農(nóng)藥中毒【急診】

1、急性有機(jī)磷中毒1有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性分類劇毒類高毒類低毒類中度毒類(LD5050mg/kg) :甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、毒鼠磷、治螟磷(LD50在50100mg/kg) ：甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、磷胺、速滅磷、馬拉硫磷、稻瘟凈(LD50在100500mg/kg) ：樂果、乙硫磷、敵百蟲、久效磷、乙酰甲胺磷、除草磷、殺蝗松、稻豐散(LD50在500mg/kg以上) ：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷、四硫特普、獨(dú)效磷、矮形磷2代謝途徑農(nóng)藥胃腸道呼吸道皮膚粘膜肝臟腸道腎臟肺3農(nóng)藥中毒機(jī)理 -抑制膽堿酯酶的活性膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷乙酰膽堿+4臨床

2、表現(xiàn)毒蕈堿(M)樣癥狀煙堿樣（N）癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5M樣癥狀:(平滑肌痙攣和腺體分泌增加)多汗、流淚、流涎、流涕嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁心跳減慢支氣管痙攣和分泌物增加，甚者肺水腫瞳孔縮小6N樣癥狀（橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭）：肌顫、肌無力、肌麻痹（交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)）：血壓增高、心跳加快這種作用受循環(huán)中樞對血管平滑肌的抑制所掩蓋。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷8特殊臨床表現(xiàn)遲發(fā)性腦?。褐囟戎卸景Y狀消失后23周。 周圍神經(jīng)受損：四肢肌肉萎 縮，下肢癱瘓。 機(jī)理：農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶（NET）并使其老化9中間綜合征：1987年Senanayake 首次報(bào)

3、道在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38天時(shí)間內(nèi)，膽堿能危象癥狀消失后部份顱神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌和肢體近端肌肉以及呼吸肌這三組或其中兩組肌肉的肌力減弱或麻痹， 病人因呼吸肌麻痹而死亡。機(jī)理：不明，推測與神經(jīng)-肌肉接頭功能障礙有關(guān)。10實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活性（降低程度與臨床不一定呈平行關(guān)系）測定方法：光電比色法、酸度計(jì)法、溴麝 香草酚比色法、紙片法。11病情分度輕度：M樣癥狀和體征，CHE在 50%70%。中度：M樣癥狀和體征+N樣癥狀和 體征，無神志不清，CHE在 30%50%。重度：M 樣+N樣癥狀和體征+神志不 清，CHE在30%以下。12診斷依據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史呼出氣、嘔吐物有蒜臭味典型的癥狀和體征

4、全血膽堿酯酶活力下降阿托品試驗(yàn)13治療迅速清除毒物維持病人的呼吸循環(huán)功能盡快應(yīng)用特效解毒劑抗毒治療其它綜合治療14迅速清除毒物脫去污染的衣服、清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲反復(fù)洗胃導(dǎo)瀉15洗胃液的選擇不明毒物種類情況下用清水洗胃樂果、1605、1059在酸性溶液中易氧化而使毒性增加，可選用碳酸氫鈉、淡肥皂水等堿性溶液敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，應(yīng)選用：50001:10000的高孟酸鉀溶液洗胃16特效解毒藥抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定用藥原則：早期、合并、足量、重復(fù)、合理17阿托品用量輕度：阿托品12mg ih/im,每12小時(shí)中度：阿托品24mg im/

5、iv,每30分鐘重度：阿托品510mg iv,每1015分鐘阿托品化標(biāo)準(zhǔn)瞳孔擴(kuò)大口干皮膚干燥、面色潮紅肺部羅音消失心率加快（120次/分）（至少應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)）18使用阿托品出現(xiàn)的問題阿托品中毒阿托品依賴 減量 加大補(bǔ)液量、利尿 降溫、鎮(zhèn)靜對癥治療 不能使用新斯的明、毒扁豆堿對抗與阿托品受體上調(diào)有關(guān),使用東莨菪堿等替代逐步減量19抗膽堿新藥長托寧(鹽酸戊乙奎醚)抗M樣癥狀的效應(yīng)更強(qiáng)還能拮抗N受體具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng),且中樞強(qiáng)于外周不引起心動(dòng)過速半衰期長所用劑量小,中毒發(fā)生率低20膽堿酯酶復(fù)能劑使膽堿酯酶重新活化;對抗毒物所致神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用(抗N樣作用)解磷啶氯磷啶輕：0.250.5im, 24小時(shí)重復(fù)一次中：0.50.75im,每小時(shí)后重復(fù)，共次，或0.25/h靜滴維持小時(shí)。重：NS20ml靜注，后以0.5/h靜滴維持輕:0.4+10%GS20ml靜注中：0.81.2+10%GS20ml靜注，后以0.4/h速度靜滴維持重：1.21.6+10%GS20ml靜注， 后以0.4/h速度靜滴維持21其它綜合治療維持水電解質(zhì)、酸堿平衡防治腦水腫防治肺部感染鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用輸新鮮血中間綜合征的防治22急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“反跳”有機(jī)磷中毒經(jīng)復(fù)能劑、拮抗劑等措施治療癥狀已明顯緩解，中毒癥狀基本控制后甚至在恢復(fù)期又出現(xiàn)中毒癥狀，稱為“反跳”23原因洗胃不徹底，胃腸道內(nèi)殘