升壓藥物匯總講解

1、臨床常用升壓藥物大盤點臨床中除了降壓藥需要人人要會用之外，對于一些大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重的外傷、感染、過敏及休克等疾病的患者，還需要會用升壓藥。否則可能出現(xiàn)多器官血流灌注不足的情況，而引起嚴(yán)重的后果。相對于多種降壓藥物的選擇，目前臨床上可用于升壓的藥物數(shù)量有限。本文將為大家介紹幾種常用的升壓藥物。升壓藥物的作用機(jī)制根據(jù)血管生理，正常血壓的維持除了需要一定的血容量外，還需要心臟正常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的P腎上腺素受體，而后者需要依賴分布在外周血管的a受體。因此目前常用升壓藥物的作用機(jī)制為激活上述腎上腺素能受體，以促進(jìn)心臟排血及維持外周血管阻力。臨床常用升壓

2、藥物去甲腎上腺素作用機(jī)制：主要激活外周的a受體，使外周動脈收縮，對P受體的激活作用較弱。適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的休克，以維持血壓，但需要注意的是出血性休克禁用。用藥方法：（1）泵入：去甲腎上腺素注射液8mg+36mlNS（常用）或16mg+32mlNS（必須用于中心靜脈）。泵入速度：1ml/h，相當(dāng)于50kg體重，0.067卩g/kg/min，維持劑量2-4卩g/min，最大劑量25卩g/min。（2）靜脈滴注劑量為4-10ug/min，臨用前需要稀釋（具體方法為1-2mg去甲腎上腺素+5%葡萄糖100ml）。（3）靜脈注射：對危重病人1-2mg加入10-20ml5%葡萄糖注射液稀釋后緩

3、慢靜脈注射，根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項：用藥后可能出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、無尿的患者禁用。使用外周靜脈輸注時，需要觀察有無滲漏，以防發(fā)生皮膚壞死。多巴胺機(jī)制：主要激活P受體，對a受體作用較弱。適應(yīng)證：可適用于多種原因引起的休克。用藥方法：（1）常用劑量為一次20mg稀釋后緩慢注射；起始速度為每分鐘20ug/kg，加入5%的葡萄糖250ml緩慢靜點。（2）泵入：多巴胺的用量二個人的體重（公斤）X3，加溶媒至50ml，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20ml/h，相當(dāng)于2-20卩g/kg/min。需注意的是V2ug/kg/min則是擴(kuò)張

4、腎血管利尿作用。注意事項：過量可出現(xiàn)呼吸加速及心律失常，停藥后消失；嗜鉻細(xì)胞瘤、室速者禁用。多巴胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過程中需要注意有無心動過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。多巴酚丁胺機(jī)制：選擇性P1受體激動劑，加強(qiáng)增肌收縮，增加心排血量。適應(yīng)證：主要用于低排血量型和心率緩慢的休克患者；其改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺。用藥方法：靜脈滴注：250mg加入5%的葡萄糖250-500ml緩慢靜點，起始速度為每分鐘2.5-10ug/kg。注意事項：梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。腎上腺素機(jī)制：對a和p受體均有激活作用，增加心肌收縮力并收縮外周血管；對血壓的作用取決于用藥劑量，常規(guī)劑量下主要增加收

5、縮壓，對舒張壓作用不明顯；大劑量時收縮壓、舒張壓均增高。適應(yīng)證：適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)的患者。用藥方法：肌注的劑量一般為0.3-0.5mg（1：1000）。注意事項：過量可導(dǎo)致室顫，心源性哮喘患者禁用。間羥胺（阿拉明）機(jī)制：主要激活a受體，作用比去甲腎上腺素弱，但更為持久，可增加心肌收縮力；肌注5分鐘，靜脈注射1-2分鐘即可起效。適應(yīng)證：各種休克及手術(shù)引起的低血壓。用藥方法：肌肉注射，10-20mg/次；靜脈滴注15-100mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250-500ml緩慢靜點，并根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項：由于積累效應(yīng)須觀察血壓10分鐘后決定是否重復(fù)給藥；連續(xù)用藥可能引

6、起耐藥。甲氧明機(jī)制：主要為a受體激動劑，但作用較去甲腎上腺素弱，但效果持久，且對心臟無興奮作用。適應(yīng)證：主要用于外科手術(shù)中維持血壓，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血壓。用藥方法：(1)常用劑量：肌肉注射10-20mg/次，靜脈注射5-10mg/次，靜脈滴注20-60mg緩慢滴注。(2)極量：肌肉注射20mg/次，一日最多60mg，靜脈注射一次10mg。注意事項：大劑量時可引起心動過速；甲亢及器質(zhì)性心臟病患者禁用。血管緊張素胺機(jī)制：血管緊張素胺為人工合成的八肽，作用與血管緊張素相似，直接興奮小血管平滑肌而使小動脈收縮，可迅速升高血壓。其作用比去甲腎上腺素強(qiáng)，但維持的時間較短。適應(yīng)證：各種休克或麻醉后

7、的低血壓。用藥方法：1-1.25mg溶于5%的葡萄糖或生理鹽水500ml，按3T0ug/min速度靜點，并根據(jù)血壓調(diào)整滴速。注意事項：主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心動過緩等；停藥時需要緩慢停藥。用藥總結(jié)所有的升壓藥物都應(yīng)以足夠的循環(huán)血量為前提，故用藥前需要評估血容量，必要時需擴(kuò)容。應(yīng)根據(jù)低血壓的類型，合理選擇升壓藥。如低排量型的低血壓可選擇多巴酚丁胺。術(shù)中麻醉等引起的低血壓可選擇甲氧明或間羥胺。所有的升壓藥物均為血管活性物質(zhì)，需要注意致命的心血管不良反應(yīng)，如室性心律失常等。編輯：費楊虹虹感染性休克治療總結(jié)首先，感染性休克顧名思義是由于嚴(yán)重的感染導(dǎo)致的，但是當(dāng)體內(nèi)廣泛非損傷性組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物

8、吸收時也易發(fā)生感染性休克。除了要積極控制感染，治療原發(fā)病以外，感染性休克還有哪些搶救措施呢？與其他休克類型相比又有什么不同點呢？小編這就為你總結(jié)感染性休克治療方法大全。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重感染的患者一旦確定組織灌注不足即應(yīng)開始復(fù)蘇。在進(jìn)行復(fù)蘇的最初6h內(nèi)早期復(fù)蘇目標(biāo)為：中心靜脈壓(CVP)8-12mmcmH20；平均動脈壓(MAP)三65mmHg；尿量三0.5mLkg-ih-i,中心靜脈(上腔靜脈)血氧飽和度(ScvO2)或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2)分別為70%或65%，并將此目標(biāo)作為治療方案的一部分。需要注意的是高水平血壓(MAP=80-85mmHg)并沒有改善感染性休克患者預(yù)后。容量復(fù)蘇治療

9、目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可。補(bǔ)充血容量感染性休克時由于缺氧及毒素的影響，致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，補(bǔ)充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一。晶體液在感染性休克的治療中有著不可撼動的地位。它可提高功能性細(xì)胞外液量，保證一定容量的循環(huán)量。2012年國際指南中更是指出早期復(fù)蘇應(yīng)首選晶體液。不推薦使用膠體溶液-羥乙基淀粉。當(dāng)患者需要大量晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇時，可應(yīng)用白蛋白維持有效的膠體滲透壓。要做到盡可能快地在短時間內(nèi)輸注大量液體。對于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者，應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗，即在30min內(nèi)輸入500-1000ml晶體液，同時根據(jù)患

10、者反應(yīng)性和耐受性來決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗。初始液體沖擊療法應(yīng)達(dá)到以最小30mL/kg的劑量輸注晶體液。血容量已補(bǔ)足的依據(jù)組織灌注良好，神志清楚，口唇紅潤，肢端瘟暖，紫紺消失；收縮壓11.97kpa(90mmHg)，脈壓3.99kpa(30mmHg)；脈率V100次/min；尿量30ml/h；血紅蛋白回降，血液濃縮現(xiàn)象消失。糾正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒，合并高熱時更嚴(yán)重。糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。但在糾酸的同時必須改善微循環(huán)的灌注，否則代謝產(chǎn)物不能被運走，無法改善酸中毒。對于灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥且pH三7.15的患者，反對應(yīng)用碳酸氫鈉來改善血流動力學(xué)或減少血管升壓藥使用

11、。用法：4-5%碳酸氫鈉，輕度休克400ml/d，重癥休克600-900ml/d，需動脈血氣分析來加以調(diào)整用量。血管活性藥物感染性休克容量復(fù)蘇治療另外一個重要環(huán)節(jié)是血管活性藥物的應(yīng)用。休克后期微循環(huán)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)并可能伴有心肌抑制、心功能不全，適時使用血管活性藥物可以增加外周血管阻力，改善心臟收縮功能，維持有效微循環(huán)灌注壓，有利于恢復(fù)微循環(huán)穩(wěn)態(tài)。2012年指南推薦給予足夠液體復(fù)蘇治療仍然存在組織低灌注的患者使用血管收縮藥物使血壓達(dá)到65mmHg以上。去甲腎上腺素去甲腎上腺素為首選藥物。其主要作用于外周血管，而對心臟的作用輕微，能夠有效改善組織灌注而引起心率增快和心律失常風(fēng)險較低。用法：開始1

12、-2ug/min靜注，常用劑量0.05-0.3ug/kg/min腎上腺素、血管加壓素腎上腺素作為二線血管收縮藥物，可以作為聯(lián)合用藥使用，也可以作為去甲腎上腺素的替代藥物。它在一定程度上可以對抗NO造成的cAMP急劇減少，在心肌，可以增強(qiáng)收縮力，同時在血管，可以提高外周血管張力，提高灌注壓。用法：一次靜注為2-10卩g，然后持續(xù)輸注1-16卩g/min血管加壓素小劑量血管加壓素(0.03U/min)可以用于去甲腎上腺素升壓效果不明顯患者維持MAP,也可以聯(lián)合去甲腎上腺素應(yīng)用，從而降低去甲腎上腺素的使用劑量。多巴胺由于多巴胺對心臟的作用效果明顯，易導(dǎo)致心率增快和心律失常，增加心臟負(fù)荷。指南不推薦使

13、用。僅對于一些心動過速風(fēng)險極低或者存在心動過緩的特殊患者可以作為去甲腎上腺素的替代用藥。苯腎上腺素苯腎上腺素由于其強(qiáng)烈的外周血管收縮作用，引起器官缺血風(fēng)險高，不建議常規(guī)應(yīng)用于感染性休克患者的治療，建議僅適用于：（1）去甲腎上腺素相關(guān)嚴(yán)重心律失?；颊?；（2）高心輸出量而持續(xù)低血壓患者；（3）聯(lián)合血管收縮藥/強(qiáng)心藥或者低劑量血管加壓素仍然不能維持目標(biāo)血壓（65mmHg）患者的急救治療。多巴酚丁胺若感染性休克患者出現(xiàn)：心臟充盈壓升高、心輸出量降低，心肌功能不全；盡管給予充分的液體復(fù)蘇，血壓和CVP已到達(dá)復(fù)蘇指標(biāo)，但仍然存在持續(xù)組織低灌注指征（ScvO2W70%或SvO2W65%），可以使用多巴酚丁胺

14、，最大劑量不超過20ug/kg、min。輸血治療根據(jù)指南推薦在以下兩種情況下可以輸注紅細(xì)胞：充分的早期液體復(fù)蘇6h后，患者M(jìn)AP三65mmHg,CVP8mmHg,但Scv02持續(xù)低于70%，可選擇輸注紅細(xì)胞使Hct達(dá)到30%；經(jīng)早期液體復(fù)蘇組織灌注恢復(fù)并且不存在缺血性心臟病、嚴(yán)重缺氧或急性出血的患者，血紅蛋白低于70g/L,可考慮輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白維持在70-90g/L。另外，對于感染性休克的患者，一般不推薦使用新鮮冰凍血漿和抗凝血酶。以下情況指南推薦預(yù)防性使用血小板治療：沒有明顯活動性出血的患者血小板計數(shù)W10 xl09/L；有潛在活動性出血高風(fēng)險的患者血小板計數(shù)W20 xl09/L；存在

15、活動性出血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作的患者血小板計數(shù)W50 xl09/L。預(yù)防深靜脈血栓嚴(yán)重膿毒癥患者可以每日使用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）。建議每日皮下注射低分子量肝素（LMWH）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍對于有出血危險因素的嚴(yán)重膿毒癥和（或）感染性休克患者，應(yīng)用H2阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。就應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防而言，建議應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，而非H2受體拮抗劑（H2RA）。編輯：張秦溪硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用建議硝酸酯類藥物是心血管疾病治療中最古老、應(yīng)用最廣泛的藥物之一。硝酸酯的靜脈制劑與口服制劑在臨床應(yīng)用、療效評價、注意事項方面存在較大不同，有必要將硝酸酯類靜脈制劑的規(guī)范應(yīng)用進(jìn)行單獨闡述。硝酸

16、酯類靜脈制劑主要用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血壓急癥的急危重癥期?？诜苿┲饕糜诠谛牟〖靶乃サ拈L期及穩(wěn)定期治療。急危重期和穩(wěn)定期治療時關(guān)注的重點有所不同：急危重期治療關(guān)注的是如何能迅速改善血流動力學(xué)狀態(tài)、穩(wěn)定病情及緩解癥狀，追求的是藥物治療效果；穩(wěn)定期關(guān)注的是如何維持療效、提高生活質(zhì)量、減少耐藥、改善預(yù)后。一、硝酸酯類藥物靜脈制劑的臨床應(yīng)用硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用具有起效快、便于調(diào)節(jié)的特點，主要用于急性冠脈綜合征（ACS）、急性心衰或慢性心衰加重期、高血壓急癥、冠脈旁路移植術(shù)（CABG）圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中。（一）ACS硝酸酯類藥物作為抗心肌缺血藥物用于ACS（包括急性ST段抬高

17、型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛），是控制急性心肌缺血最常用的藥物之一。1ACS時應(yīng)用指征ACS起初發(fā)病48h內(nèi)為控制心肌缺血，或為控制合并存在的高血壓、心衰需要持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯。癥狀緩解后12-24h可停止靜脈用藥。2ACS時硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用注意事項（1）處理好硝酸酯類藥物與其他抗心肌缺血藥物的關(guān)系：硝酸酯、P受體阻滯劑及鈣拮抗劑是用于抗心肌缺血的三大類藥物。硝酸酯類藥物與P受體阻滯劑均為抗心肌缺血的首選藥物，ACS時硝酸酯類藥物與P受體阻滯劑常聯(lián)合應(yīng)用。如合用出現(xiàn)低血壓等不能耐受情況時，應(yīng)優(yōu)先保留P受體阻滯劑，停用硝酸酯類藥物。因P受體阻滯劑既可改善缺血癥狀又可改

18、善預(yù)后，而硝酸酯類藥物主要用于改善癥狀，尚無改善心血管預(yù)后的證據(jù)。如果已經(jīng)使用了P受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，仍有心絞痛發(fā)作，或考慮為痙攣性心絞痛時可選用鈣拮抗劑。（2）下壁、右室心肌梗死時慎用硝酸酯類藥物：下壁、右室心肌梗死患者常因右室功能障礙，而致左室舒張末期容量減少，出現(xiàn)低血壓，硝酸酯類藥物的血管擴(kuò)張作用易致左室前負(fù)荷進(jìn)一步下降，加重低血壓狀態(tài)，不宜使用。但如出現(xiàn)血壓升高伴心肌缺血相關(guān)癥狀或心衰時，在嚴(yán)密監(jiān)測下可應(yīng)用硝酸酯類藥物。（二）急性心衰或慢性心衰加重期血管擴(kuò)張劑常作為治療急性心衰或慢性心衰加重期的首選措施之一。1硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用在心衰治療中的定位硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用于改善血流動

19、力學(xué)狀態(tài)，緩解心衰相關(guān)癥狀，為急性心衰或慢性心衰加重期首選治療措施。硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用后一旦血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，應(yīng)轉(zhuǎn)向能夠改善心血管預(yù)后的0受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療以及基礎(chǔ)疾病本身的治療。如病情需要可輔以口服的硝酸酯類、利尿劑、洋地黃類藥物等改善血流動力學(xué)狀態(tài)和癥狀的治療。2應(yīng)用指征ACS、缺血性心肌病、心肌?。〝U(kuò)張性、圍產(chǎn)期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜?。ㄒ园昴し戳鳛橹鞯模?、高血壓等合并的急性左心衰或慢性心衰急性加重期。硝酸酯類血管擴(kuò)張劑靜脈應(yīng)用主要用于左心衰或以左心衰為主的全心衰。3硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用于控制心衰時注意事項（1）硝酸酯類藥物與硝普鈉的選擇：硝酸酯類藥物與硝普鈉作為血管

20、擴(kuò)張劑均為控制急性左心衰的首選藥物之一。但不建議硝普鈉用于冠心病所致心衰。硝普鈉因擴(kuò)張微動脈作用易導(dǎo)致冠脈“竊血”現(xiàn)象。缺血區(qū)心肌由于組織代謝的原因，微動脈已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)張，硝普鈉具有擴(kuò)張微動脈作用，應(yīng)用后主要使非缺血區(qū)的微動脈擴(kuò)張，由此造成冠脈血流流向非缺血區(qū)，形成冠脈“竊血”現(xiàn)象。而硝酸酯類藥物在臨床常用劑量范圍內(nèi)，無冠脈“竊血”現(xiàn)象發(fā)生。硝普鈉其他不良反應(yīng)：一項研究表明，急性心肌梗死患者應(yīng)用硝普鈉后導(dǎo)致病死率升高；此外硝普鈉還可產(chǎn)生羥自由基及過氧亞硝酸根而致脂質(zhì)過氧化，出現(xiàn)細(xì)胞水平的毒性作用；肝腎功能不全患者由于硝普鈉代謝及清除受到影響，易致氰化物蓄積?；谝陨显蛳跗这c不宜用于冠心病、肝腎

21、功能不全的心衰患者。由于硝普鈉良好的擴(kuò)張動脈及靜脈作用，降壓作用明確，可用于高血壓伴急性左心衰的患者。硝酸酯類藥物主要用于冠心病合并心衰的患者。此外，由于硝酸酯類藥物對動脈血壓影響相對小，可適用于不伴有血壓升高的心衰患者，如擴(kuò)張性心肌病(2)注意事項：對于嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰發(fā)作，硝酸酯類血管擴(kuò)張劑易致低血壓，應(yīng)慎用。高血壓急癥高血壓急癥是指血壓明顯升高(180/120mmHg,lmmHg=0.133kPa)伴靶器官損害(如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、卒中、主動脈夾層)的一

22、組臨床綜合征。靜脈硝酸酯類藥物常用于ACS、心衰合并血壓升高的高血壓急癥。研究顯示，靜脈給予硝酸甘油、硝酸異山梨酯在高血壓急癥中降壓起效迅速、療效明確。但硝酸酯類藥物擴(kuò)張外周動脈的作用相對較弱，呈劑量依賴性，且存在個體差異，故需要監(jiān)測血壓，逐漸調(diào)整劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓。對于ACS、心衰合并高血壓者較為適宜。硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓患者。對于其他非ACS相關(guān)的高血壓急癥，應(yīng)優(yōu)先使用指南推薦的其他降壓藥物。CABG圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中的應(yīng)用CABG圍手術(shù)期心肌缺血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與圍手術(shù)期心肌梗死和心律失常密切相關(guān)，也是

23、決定患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。圍手術(shù)期因麻醉、氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、局部炎癥反應(yīng)、冠脈和橋血管痙攣等均可導(dǎo)致心肌氧供需失衡、血壓升高。40%的CABG術(shù)后死亡是由于心肌缺血導(dǎo)致的。CABG圍手術(shù)期高血壓發(fā)生率為33%-61%。靜脈硝酸酯類可用于控制圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血。在經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油、硝酸異山梨酯可迅速緩解手術(shù)中的冠脈痙攣；亦可用于緩解心肌缺血及鑒別冠脈狹窄的性質(zhì)。冠脈內(nèi)注射硝酸酯類藥物后若狹窄迅速明顯減輕或消失，提示由冠脈痙攣所致；若狹窄更加嚴(yán)重，提示其為動脈粥樣硬化病變所致。因為硝酸酯類藥物擴(kuò)張了正常冠脈，使原有狹窄顯得更加嚴(yán)重。二、硝酸酯類藥物不同的靜

24、脈制劑硝酸酯類藥物有著類似的藥理作用，但靜脈制劑本身及其藥代動力學(xué)特點存在不同。合理劑型靜脈制劑包括：硝酸甘油(nitroglycerin)、硝酸異山梨酯(isosorbidedinitrate)、單硝酸異山梨酯(isosorbide-mononitrate)3種。藥代動力學(xué)特點見表1。話桂牝itt產(chǎn)擔(dān)+JT442-IU20mmol/L250ml生理鹽水加入16u胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.1小時后復(fù)查。持續(xù)血糖高胰島素ih,三餐前，llmmol/L（給4單位），1721mmol/L（給6單位）。七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

25、：睡眠障礙（1）安定5mg（2片）睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注；（2）艾司唑侖lmgXl2片poqn；（3）氯美扎酮0.2g/片poqn（弱安定+肌松作用）。止痛嗎啡10mgimor強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8,可間隔46小時后重復(fù)使用,50mgimst。發(fā)熱1）（化學(xué)）冰袋或酒精擦?。唬?）來比林注射液（阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽）0.9g/支（含阿司匹林0.5g）im/入壺（大于38.5C）/泰諾林650mgpo；（3）消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39C）。（可長期用，在每天體溫最高時）。寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后

26、）（1）地塞米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim；（2）明確是否為輸液所致（青霉素類、羥乙基淀粉）；（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）。八、骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥樂松（洛索洛芬）60mg/片potid；泰勒寧（氨酚羥考酮對乙酰氨基酚）1片po；莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片；神經(jīng)營養(yǎng)注射用酰苷鉆胺1.5mg（0.5mgX3支）+生理鹽水2mlimqd。九、免疫系統(tǒng)：增強(qiáng)免疫力日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ihqd（可連用7天）

27、；丙種球蛋白2.5g（50ml）*4ivgtt；天地欣（香菇多糖）lmg+5%GLU250mlivgtt,每周12次。十、骨骼肌肉系統(tǒng)：肌緊張、痙攣性麻痹妙納糖衣片（鹽酸乙哌立松）50mg/片potid。一、水、電解質(zhì)：血鈣低10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘；羅蓋全軟膠囊（骨化三醇，l,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid；血鉀低補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2pobid/10KCL1520mlpo。十二、搶救：心三聯(lián)腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min。呼三聯(lián)可拉明（尼可剎米）、洛貝林、

28、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林。十三、抗生素安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid需皮試；舒普深（頭抱哌酮/舒巴坦）2givgttbid/100ml生理鹽水；泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）0.5gq8h/100ml生理鹽水；創(chuàng)成（依替米星）一一200mg（2支或者4支）/100mlNSor5%GLU；羅氏芬（頭抱曲松）2g（2支）ivgttqd；利復(fù)星（左氧氟沙星）：片劑0.1*2pobid.注射液0.2（100ml）1瓶ivgtt；力派（克林霉素）一一1.2g（4支）/250mlNSivgttbid；替硝唑0.8g/2OO

29、mlor0.4g/100mlivgttbid。作者：today00218類常用搶救藥品一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、*及其它中樞抑制藥的中毒。用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時12小時重復(fù)。極量:1.25g/次。注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。山梗菜堿（洛貝林）藥理及應(yīng)用興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入*及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或靜注，3mg/次

30、，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。二、抗休克血管活性藥多巴胺藥理及應(yīng)用直接激動a和0受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量（25g/kg?min）低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的01受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量（510g/kg?min）時，可明顯激動01受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時也激動a受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量（10g/kg?min）時，正性肌力和血管

31、收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。用法常用量:靜滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分，根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）藥理及應(yīng)用可興奮a、0二種受體。興奮心臟01-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快

32、，心肌耗氧量增加；興奮a-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮P2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法搶救過敏性休克：肌注0.5lmg/次，或以0.9%鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5%葡萄糖液250500ml中靜滴。搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。與局麻藥合用：加少量（約1：200000500000）于局麻藥內(nèi)（V300g）。注意1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫

33、而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。備選藥：間羥胺（阿拉明）三、強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花甙）藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。用法常用量：初次量0.4mg,必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg。注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。四、抗心律失常藥利多卡因藥理及應(yīng)用在低劑量時，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律

34、性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。總量V300mg。注意1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平（普羅帕酮）藥理及應(yīng)用延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速

35、度。此外亦阻斷P受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。用法首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（2040/小時）維持靜滴。24小時總量V350mg。注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。五、降血壓藥利血平藥理及應(yīng)用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精

36、神緊張病人療效尤好）。用法常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復(fù)1次。注意1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。硫酸鎂藥理及應(yīng)用注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。用法常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。注意1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。六、血管擴(kuò)張藥硝酸

37、甘油藥理及應(yīng)用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5“g/min,最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。注意1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。七、利尿劑速尿（呋喃苯胺酸）藥理及

38、應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。八、脫水藥甘露醇藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥

39、。用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。九、鎮(zhèn)靜藥安定（地西泮）藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。注意1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。備選藥：苯巴比妥（魯米那

40、）十、解熱藥安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）藥理及應(yīng)用具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。用法常用量：肌注，24ml/次。注意偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。一、鎮(zhèn)痛藥杜冷丁（哌替啶）藥理及應(yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。用法常用量:肌注25lOOmg/次,00400mg/日。極量:150mg/次,600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。注意本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等過量可致瞳孔散大、血

41、壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。備選藥:嗎啡十二、平喘藥氨茶堿藥理與應(yīng)用對支氣管平滑肌有舒張作用,間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放,緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘,也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。用法常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次,1g/日。注意靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動脈硬化患者忌用。十三、止吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺）藥理與應(yīng)用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動，加

42、快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。用法常用量:肌注，10mg20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。十四、促凝血藥6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）藥理及應(yīng)用通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。用法常用量：靜滴，初用量為46g,稀釋后靜滴，維持量lg/h。注意1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血

43、壓、心動過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血五、解毒藥解磷定藥理及應(yīng)用在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。用法常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g/次，必要時24小時重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.81.2g,以后每2小時0.40.8g,共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時0.4g。注意因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑

44、制。忌與堿性藥物配伍。阿托品藥理與應(yīng)用為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。用法常用量：肌注或靜注，0.51mg/次，總量V2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時，12mg（嚴(yán)重時可加大510倍），每1020分鐘重復(fù)，維持有時需23天。注意1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略

45、有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg,上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。備選藥：山莨菪堿（654-2）十六、激素藥地塞米松（氟美松）藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

46、用法肌注，靜滴。220mg/次。注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）十七、水電酸堿平衡藥碳酸氫鈉藥理與應(yīng)用能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。用法代謝性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V）,分次糾

47、正，至癥狀消失。注意短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。十八、抗過敏藥苯海拉明（可他敏）藥理與應(yīng)用H1受體拮抗劑。可與組織中釋放出來的組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，從而消除過敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動病及嘔吐。用法常用量：肌注，20mg/次，12次/日。注意1.不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。來源：丁香園論壇網(wǎng)友frassy分享編輯：董天嬌20種常用靜脈泵入藥物用法三硝5mg/ml

48、50mg+NS40ml/iv泵入0.6ml/h(10ug/min),5mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(10ug/min)，可用到200ug/min。異舒吉50mg/50ml50mg原液(50ml)/iv泵入5ml/h(5mg/h),50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h50ml/h13滴/min)。硝普鈉50mg/支50mg+5%GS50ml/iv泵入0.6ml/h(10ug/min起始),可用到200-300ug/min。多巴胺，多巴酚丁胺20mg/2ml(KgX3)mg加NS至50ml/iv泵入,1ml/h相當(dāng)于lug/Kg/min,如：體重60Kg的患者，用量為：5ug/Kg/min，180mg+NS32ml/iv泵入,5ml/h,60mg+5%GS500mlivdriplml/min(2ug/Kg/min)，500mg(原液