第十章針灸(2013年)

1、第十章針灸(2013年)概 論 針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用針刺和艾灸防治疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。 針灸的作用機(jī)理：疏通經(jīng)絡(luò)、 扶正祛邪、 調(diào)和陰陽(yáng)。疏通經(jīng)絡(luò)：是針灸治病最主要、最直接的作用。扶正祛邪：是針灸治病的根本法則和手段。調(diào)和陰陽(yáng)：是針灸治病的最終目的。 主要內(nèi)容 1、經(jīng)絡(luò)的定義、主要內(nèi)容 2、腧穴的基本概念、分類及主治規(guī)律 3、十四經(jīng)脈的循行規(guī)律及主要穴位 4、經(jīng)外奇穴第一節(jié) 經(jīng) 絡(luò)一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)概論 （一）經(jīng)絡(luò)的含義 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)人體各部的通路。 經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，大多循行于深部，有一定的循行徑路。 絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支

2、，縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身，循行于較淺的部位，有的還顯現(xiàn)于體表，如網(wǎng)狀一樣密布全身。 （二）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。 經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部。 絡(luò)脈包括十五別絡(luò)以及許多孫絡(luò)、浮絡(luò)。 二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用 （一）十二經(jīng)脈分布 1、十二經(jīng)脈在體表的分布規(guī)律在四肢部：太陰 （內(nèi)、前） 陽(yáng)明 （外、前） 厥陰 （內(nèi)、中） 少陽(yáng) （外、中） 少陰 （內(nèi)、后） 太陽(yáng) （外、后） 在頭面部：陽(yáng)明經(jīng)行于面部、額部； 太陽(yáng)經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部； 少陽(yáng)經(jīng)行于頭側(cè)部。 在軀干部：手三陽(yáng)經(jīng)行于肩胛部； 足三陽(yáng)經(jīng)：陽(yáng)明經(jīng)行于胸腹部； 太陽(yáng)經(jīng)行于背腰部； 少陽(yáng)經(jīng)行于側(cè)

3、部； 手三陰經(jīng)均從腋下走出； 足三陰經(jīng)均行于腹部。 督脈循行于背部正中線，任脈循行于腹部正中線。 2、十二經(jīng)脈的走向和交接規(guī)律 “兩手上舉，陰升陽(yáng)降 ” 頭足三陽(yáng)經(jīng)足三陰經(jīng)手三陽(yáng)經(jīng)手三陰經(jīng) 手三陰從胸走手（交于手三陽(yáng)經(jīng)） 手三陽(yáng)從手走頭（交于足三陽(yáng)經(jīng)） 足三陰從足走胸（交于手三陰經(jīng)） 足三陽(yáng)從頭走足（交于足三陰經(jīng)） 交接規(guī)律： 陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)（相表里經(jīng)）在四肢部交接， 陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)（同名經(jīng)）在頭面部交接， 陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部交接。 3、十二經(jīng)脈的流注順序：陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。 手太陰肺手陽(yáng)明大腸 足太陰脾足陽(yáng)明胃 手少陰心手太陽(yáng)小腸 足少陰腎 足太陽(yáng)膀胱 手厥陰心包手少陽(yáng)三焦 足厥陰肝足少陽(yáng)膽 （二）

4、經(jīng)絡(luò)的作用 1、聯(lián)系內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身； 2、運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)； 3、抗御病邪，反映病癥； 4、傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)。第二節(jié) 腧 穴一、腧穴的基本概念 腧穴俗稱“穴位”，是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位 。它是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，亦是針灸和其他療法施術(shù)的部位。二、腧穴的分類 定 經(jīng) 定 位 定 名 主治作用 經(jīng) 穴有歸經(jīng)分布在十四經(jīng)中 有固定 位置 有專用穴名 局部作用循經(jīng)治本經(jīng)本臟腑器官病 奇 穴無(wú)歸經(jīng) 有固定 位置 有專用穴名 主要對(duì)某病有特效局部作用阿是穴 無(wú)歸經(jīng) 無(wú)固定位置 無(wú)專用穴名 治局部病變 三、腧穴的主治規(guī)律: （腧穴的治療作用） 是根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則總結(jié)而成的。 當(dāng)機(jī)

5、體在無(wú)應(yīng)激（ 即無(wú)?。┣闆r下時(shí)針灸不顯示作用；當(dāng)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激時(shí)，針灸即顯示療效。 1、近治作用：全身所有的腧穴，均能治療所在部位及其鄰近器官的病癥。如迎香、中脘、耳門(mén)等。這是所有穴位的共同點(diǎn)。2、遠(yuǎn)治作用：十二經(jīng)在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下穴位，不僅能治療局部病癥，還可以治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的臟腑、器官的病癥，有的還具有全身性的作用。 如百會(huì)、合谷、列缺、足三里、委中、條口透承山、涌泉等。 3、特殊作用： 具有相對(duì)的特異性：如大椎能退熱，至陰矯正胎位。 有良性的雙向調(diào)節(jié)作用： 如天樞穴 、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴等。十四經(jīng)穴的主治作用歸納如下: 1、本經(jīng)腧穴主治本經(jīng)??； 2、表里經(jīng)腧穴能配合治療表里兩經(jīng)病

6、； 3、鄰近的經(jīng)穴，其治療作用多相近； 4、四肢部穴位應(yīng)分經(jīng)掌握主治； 5、頭面軀干部穴位應(yīng)分部掌握主治。四、腧穴的定位法 1、解剖標(biāo)志取穴法：是根據(jù)人體體表的各種自然解剖標(biāo)志而取穴。如印堂、神闕、絕骨、素髎、陽(yáng)陵泉、大椎等。 2、骨度分寸定位法：是將人體不同部位的長(zhǎng)度或?qū)挾?，分別規(guī)定為一定等分，每一等分稱為一寸。如內(nèi)關(guān)、關(guān)元、百會(huì)等。 3、手指同身寸取穴法： 中指同身寸 拇指同身寸 橫指同身寸（一夫法）如足三里 4、簡(jiǎn)便取穴法:如百會(huì)，足三里，列缺。手指同身寸取穴法中指同身寸法：中指屈曲時(shí)，中節(jié)掌側(cè)兩端紋頭之間為寸。用于四肢取穴的直寸、背部的橫寸。拇指同身寸法：拇指指關(guān)節(jié)的橫度作為寸。用于四

7、肢部取穴。橫指同身寸法：將食、中、無(wú)名、小指并攏，以中指第二節(jié)橫紋處為準(zhǔn)，四指的橫度為寸。又稱“一夫法”。用于下肢直寸，背部的橫寸經(jīng)絡(luò)和腧穴的關(guān)系: 腧穴經(jīng)絡(luò)臟腑間相互聯(lián)系，內(nèi)通外達(dá)。臟腑病癥可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到體表腧穴，而體表腧穴施以針灸，也能通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于臟腑。第三節(jié) 十四經(jīng)脈一、手太陰肺經(jīng) 起于胸部的外上方（中府）上肢內(nèi)側(cè)前緣手掌及大指的橈側(cè)端（少商）。 屬肺，絡(luò)大腸。 1、列缺：腕橫紋上寸，橈骨莖突上方?！邦^項(xiàng)尋列缺”（治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛等）。 2、少商：拇指橈側(cè)指甲后寸許（點(diǎn)刺可治療咽喉腫痛等） 。 3、孔最：腕橫紋上7寸（治療哮喘、咳血等） 。 4、魚(yú)際：第1掌骨中點(diǎn)，赤白肉際處（哮喘）

8、。列 缺定位：在橈骨莖突上方，腕橫紋上寸，側(cè)掌取穴。臨床應(yīng)用：咳嗽，聲音嘶啞，頑固性鼻衄，遺尿，頸項(xiàng)扭傷，頸肩綜合征。列缺二、手陽(yáng)明大腸經(jīng) 起于食指橈側(cè)端（商陽(yáng)）上肢外側(cè)前緣肩前頸面頰交叉于人中對(duì)側(cè)鼻旁（迎香）。屬大腸，絡(luò)肺。1、合谷：第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。“口面合谷收” （治療頭痛、面癱、牙痛等）。2、迎香：鼻翼外緣中點(diǎn)，旁開(kāi)寸，當(dāng)鼻唇溝中。（治療面癱、鼻塞等）。合谷定位：第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。臨床應(yīng)用：牙痛，腮腺炎，菌痢，膈肌痙攣，膽道蛔蟲(chóng)癥，引產(chǎn)，腰扭傷。迎香定位：當(dāng)鼻翼外緣中點(diǎn)旁開(kāi)，當(dāng)鼻唇溝中取穴。臨床應(yīng)用：鼻炎，呃逆，嗅覺(jué)缺失，面癱。三、足陽(yáng)明胃經(jīng) 起于目下（承泣）面周頸前胸腹第二側(cè)線（胸旁

9、開(kāi)4寸，腹旁開(kāi)2寸）下肢外側(cè)前緣次趾外側(cè)端（厲兌）。 屬胃，絡(luò)脾。1、下關(guān)：顴弓下緣，凹陷處，閉口取穴。 （治療耳疾、齒痛、面癱、三叉神經(jīng)痛等）。2、天樞：臍中旁開(kāi)2寸。 （治療腹脹、便秘、泄瀉等）。3、足三里：膝眼下3寸，脛骨前緣外一橫指處。“肚腹三里留”，（有強(qiáng)壯、保健作用等）。下關(guān) 定位：在顴弓下緣凹陷處，當(dāng)下頜骨髁狀突的前方， 切跡間的凹陷，閉口取穴。臨床應(yīng)用： 面癱，牙痛，下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。天樞定位：仰臥，在臍中（神闕穴）旁開(kāi)2寸取穴。臨床應(yīng)用：腸鳴腹脹，便秘，腹瀉，痢疾，月經(jīng)不調(diào)。足三里定位：在犢鼻下三寸，距脛骨前嵴外側(cè)面1橫指，當(dāng)脛骨前肌上取穴。臨床應(yīng)用：腹瀉，腹痛，腹脹，泄瀉

10、，痢疾，便秘，膽道蛔蟲(chóng)，下肢痹痛，乳腺炎，小兒嵌頓疝，小兒腸套疊。四、足太陰脾 足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白）內(nèi)踝前下肢內(nèi)側(cè)中間轉(zhuǎn)前緣胸腹第三側(cè)線（胸旁開(kāi)6寸，腹旁開(kāi)4寸）腋中線第六肋間（大包）。 屬脾，絡(luò)胃。1、隱白：足大趾內(nèi)側(cè)，去指甲角寸許。2、三陰交：內(nèi)踝尖直上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣。3、陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷中。三陰交定位：內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)后緣取穴。臨床應(yīng)用：痛經(jīng)，不孕，子宮脫垂，腎絞痛，遺尿，尿潴留，遺精，陽(yáng)痿，失眠。五、 手少陰心經(jīng) 起于腋下（極泉）上肢內(nèi)側(cè)面后緣小指橈側(cè)端（少?zèng)_）。 屬心系，絡(luò)小腸。1、極泉：上臂外展，在腋窩正中，腋動(dòng)脈跳動(dòng)處。2、神門(mén)：仰掌，在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷中

11、，腕橫紋上取穴。3、少?zèng)_：小指橈側(cè)，去指甲角寸許。 神門(mén)定位：仰掌，在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上取穴。臨床應(yīng)用：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，心絞痛，癔病，精神病。六、手太陽(yáng)小腸經(jīng) 起于小指尺側(cè)端（少澤）手掌尺側(cè)上肢外側(cè)面后緣繞肩胛頸面頰耳前（聽(tīng)宮）。 屬小腸，絡(luò)心。1、聽(tīng)宮：耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間，微張口呈凹陷處。七、足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 起于目?jī)?nèi)眥（睛明）頭項(xiàng)后背腰第一、第二側(cè)線臀委中小腿外側(cè)后緣外踝小趾外側(cè)端（至陰）。 屬膀胱，絡(luò)腦、絡(luò)腎。1、睛明：目?jī)?nèi)眥角上方寸突起處。2、委中：腘橫紋中央?！把澄星蟆薄?、至陰：足小趾外側(cè)，趾甲旁寸許。（灸之可糾正胎位）委中定位：當(dāng)腘窩橫紋中央，于股二頭肌腱與半

12、腱肌腱的中間，俯臥屈膝取穴。臨床應(yīng)用：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，腰扭傷，膝痛，急性吐瀉，高熱抽搐。八、足少陰腎經(jīng) 起于小趾下足心（涌泉）內(nèi)踝后下肢內(nèi)側(cè)后緣胸腹第一側(cè)線（胸旁開(kāi)2寸，腹旁開(kāi)寸）鎖骨下（俞府）。 屬腎，絡(luò)膀胱，絡(luò)心。1、涌泉：足底前1/3，足趾跖屈時(shí)呈凹陷處。2、太溪：內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷中。涌泉定位：蜷足時(shí)，在足心前三分之一的凹陷中取穴。臨床應(yīng)用：昏迷，休克，精神病，癔病，癲癇，小兒驚風(fēng)，頭痛，嘔吐。九、手厥陰心包經(jīng) 起于乳頭外側(cè)1寸（天池）腋窩上肢內(nèi)側(cè)中間中指橈側(cè)末端（中沖）。 屬心包，絡(luò)三焦。1、內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。2、郄門(mén)：內(nèi)關(guān)上3寸，兩肌腱中取穴。（心

13、臟病急救穴）3、中沖：手中指尖端之中央取穴。內(nèi)關(guān)定位：仰掌，于腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕曲肌腱之間取穴。臨床應(yīng)用：心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心絞痛，胃痛，嘔吐，精神病，癲癇，休克，無(wú)脈癥，胸痛，哮喘，神經(jīng)衰弱。郄門(mén)十、手少陽(yáng)三焦經(jīng) 起于無(wú)名指尺側(cè)端（關(guān)沖）上肢外側(cè)中間肩后頸耳后、耳前眉梢（絲竹空）。 屬三焦，絡(luò)心包。1、關(guān)沖：無(wú)名指尺側(cè)，去指甲角寸許。2、外關(guān)：腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間。3、絲竹空：眉毛外端凹陷處。十一、足少陽(yáng)膽經(jīng) 起于目外眥（瞳子髎 ）頭顳、耳后項(xiàng)側(cè)、肩脅腰側(cè)下肢外側(cè)中間外踝前第四趾外側(cè)端（足竅陰）。 屬膽，絡(luò)肝。 1、風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風(fēng)府穴

14、（后正中線入發(fā)際1寸）。（主治頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、感冒等） 2、環(huán)跳 3、陽(yáng)陵泉 4、絕骨（懸鐘）風(fēng)池定位：在項(xiàng)后，與風(fēng)府穴（督脈）相平，當(dāng)胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中取穴。臨床應(yīng)用：感冒，眩暈，頭痛，鼻炎，失眠，高血壓，外眼炎癥，近視，視神經(jīng)萎縮。風(fēng)池風(fēng)府翳風(fēng) 安眠十二、足厥陰肝經(jīng) 起于大趾外側(cè)端（大敦 ）足背內(nèi)踝前1寸下肢內(nèi)側(cè)前緣轉(zhuǎn)中間繞陰部腹脅肋部（期門(mén)）。 屬肝，絡(luò)膽。1、太沖：足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中。十三、任脈 起于會(huì)陰部（會(huì)陰穴）向前上行于腹、胸、頸的正中線上下頜部正中（承漿），環(huán)繞口唇沿面部進(jìn)入目下。 任脈為“陰脈之?！?。 1、關(guān)元：臍下3寸，腹正中線上。2、

15、氣海：臍下寸.3、神闕：臍的中間。 關(guān)元：臍下3寸，腹正中線上。十四、督脈 起于尾骶（長(zhǎng)強(qiáng)）腰背后正中脊柱內(nèi)上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府入腦上行巔頂沿前額下行鼻柱上唇系帶（齦交）。 督脈為“陽(yáng)脈之?！?。1、大椎：第7頸椎棘突下。2、百會(huì)：前發(fā)際正中線后5寸。3、人中：人中溝的上1/3與下2/3交界處。4、素髎：鼻尖正中。大椎：第7頸椎棘突下。百會(huì) 定位：前發(fā)際正中直上寸?；騼啥膺B線的中點(diǎn)。主治：頭痛眩暈暈厥中風(fēng)不語(yǔ)偏癱癲狂癇不寐脫肛陰挺水溝（人中） 定位：人中溝上與下交點(diǎn)處。主治：急救要穴：昏迷暈厥中暑 小兒驚風(fēng) 牙關(guān)緊閉 癲狂癇面癱面腫腰脊強(qiáng)痛 第四節(jié) 經(jīng)外奇穴一、頭頸部 1、四神聰：百會(huì)穴前后左右各1寸處。2、印堂：兩眉頭連線的中點(diǎn)。3、太陽(yáng)：眉梢與目外眥之間向后約1寸處凹陷中。4、安眠：翳風(fēng)與風(fēng)池連線的中點(diǎn)。風(fēng)府風(fēng)池安眠翳風(fēng)二、上肢部、十宣：十指尖端，距指甲約寸。、落枕穴：手背第、掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.寸。3、腰痛點(diǎn)：在手背面，腕背側(cè)橫紋下約1寸處。適對(duì)第二和第三掌骨間隙后部及第四和第五掌骨間隙后部。三、下肢部、呃逆點(diǎn)