肌力肌張力關(guān)節(jié)活動度和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

1、肌力肌張力關(guān)節(jié)活動度和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理第二章 常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理2康復(fù)護(hù)理學(xué)根底3第一節(jié) 肌力障礙的康復(fù)護(hù)理第二節(jié) 肌張力障礙康復(fù)護(hù)理第三節(jié) 關(guān)節(jié)活動度障礙的康復(fù)護(hù)理第四節(jié) 平衡功能障礙康復(fù)護(hù)理第五節(jié) 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理第六節(jié) ADL障礙康復(fù)護(hù)理第七節(jié) 膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理第八節(jié) 排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理第一節(jié) 肌力障礙的康復(fù)護(hù)理4康復(fù)護(hù)理學(xué)根底概述康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理措施 1、概念：是測定人在主動運(yùn)動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)。 2、種類： 1手法檢查 2器械檢查：握力計、捏力計、背力計、滑輪、砂袋、等速測力計5康復(fù)護(hù)理學(xué)根底概述握力測定 捏力計圖 拉力測定

2、上肢肌群肌力測定示意 下肢肌群肌力測定示意 等速測力器用Cybex 等速測力器作膝屈伸肌力測試徒手肌力檢查法MMT分級標(biāo)準(zhǔn)：減重抗重力 能否引起關(guān)節(jié)全范圍活動抗阻力 MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)徒手檢查的優(yōu)點(diǎn)不受場所、器械限制器械：肌力3級以自身各肢段重量作為肌力評價基準(zhǔn)，更科學(xué)，更具實(shí)用價值。只要正確掌握檢查方法也能獲得準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。肌力檢查的本卷須知1應(yīng)采用正確的測試姿勢和體位，并固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止其它關(guān)節(jié)或肌肉代償2應(yīng)注意左右雙側(cè)比較3對肌力3級以下不能抗重力者，應(yīng)將被測肢體置于減重體位 4不適用于肌痙攣時的運(yùn)動功能評估：對于中樞性運(yùn)動功能障礙的評估，應(yīng)采用Brunnstrom法5防止不

3、良反響的發(fā)生肌力障礙的護(hù)理 訓(xùn)練原那么1.超負(fù)荷訓(xùn)練原那么 所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的 60%2.阻力的原那么：3.疲勞度原那么 即訓(xùn)練時應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原那么。肌力訓(xùn)練的原理超量恢復(fù)示意圖超量恢復(fù)規(guī)律肌肉練習(xí)引起肌疲勞適宜的練習(xí)頻度練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化 肌力訓(xùn)練方法的選擇被動運(yùn)動主要適用于肌力為0-1級的患者集中精神，先健側(cè)后患側(cè)目的是強(qiáng)化患者對運(yùn)動的感覺，所以動作要慢，要求患者的意識集中于運(yùn)動助力運(yùn)動利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置 , 將運(yùn)動的肢體懸吊起來 , 以減輕肢體的自身重量 , 然后在水平

4、面上進(jìn)展訓(xùn)練。 ( 圖 3-4b), 圖2-1-6 懸吊輔助運(yùn)動圖2-1-7 滑面上的助力運(yùn)動滑面上助力運(yùn)動3.主動運(yùn)動 ：4.抗阻運(yùn)動：漸5.等長運(yùn)動 ：tens法那么第二節(jié) 肌張力障礙康復(fù)護(hù)理22康復(fù)護(hù)理學(xué)根底概述康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理措施概述1、概念：是指在放松狀態(tài)下被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。是維持各種正常姿勢以及正常活動的根底。2、分類：1) 正常肌張力 2) 高張力：痙攣 3) 低張力：緩和 4) 張力障礙：紊亂肌張力的分級評價改進(jìn)的Ashworth 痙攣評定量表一肌張力的手法檢查1、視診2、觸診3、反射觀察肢體或軀體的異常姿態(tài)肌張力高：觸之硬肌張力低：觸之軟腱反射、屈肌

5、回撤反射4、被動運(yùn)動1上肢被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)外展肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸2下肢被動運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈伸、展收踝關(guān)節(jié)屈伸5、擺動運(yùn)動1上肢擺動手的擺動、前臂、上臂擺動2下肢擺動小腿的擺動6、伸展性檢查上肢：腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸手腕靠近肩、雙肘靠近脊柱上肢繞頸 下肢：踝關(guān)節(jié)屈伸膝關(guān)節(jié)屈曲、髖膝關(guān)節(jié)同時屈曲痙攣的臨床意義1益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生痙攣的臨床意義2弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動有發(fā)生攣縮的危險自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛增加骨

6、折和異位骨化的危險 肌痙攣的護(hù)理預(yù)防或減少痙攣運(yùn)動療法：持續(xù)被動牽伸、放松療法、抑制異常反射性模式 其他物理療法藥物神經(jīng)阻滯手術(shù)等。第三節(jié) 關(guān)節(jié)活動度障礙的康復(fù)護(hù)理41康復(fù)護(hù)理學(xué)根底概述康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理措施概述ROM定義：是關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的最大運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度。分類：主動關(guān)節(jié)活動度AROM 被動關(guān)節(jié)活動度PROM關(guān)節(jié)活動受限的病理性因素 2.神經(jīng)性肌肉攣縮 3.粘連組織的形成 4.關(guān)節(jié)內(nèi)異物 5.關(guān)節(jié)疾患 關(guān)節(jié)活動度評定 通用量角器指關(guān)節(jié)量角器主要關(guān)節(jié)活動度的測定方法選擇體位定好軸心對準(zhǔn)固定臂和移動臂先測主動ROM，后測被動ROM 檢查ROM的器械方盤量角器肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝

7、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度障礙的分析 主動活動不能而被動活動正常神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂；主動活動和被動活動均局部受限主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關(guān)節(jié)長時間固定等所致；關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均不能構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間已有骨性或結(jié)實(shí)的纖維連接。關(guān)節(jié)活動度護(hù)理 一被動性ROM練習(xí)徒手性訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能牽引持續(xù)性被動運(yùn)動訓(xùn)練CPM ：關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期首選。二主動性ROM練習(xí)助力運(yùn)動 ：懸吊擺動助力、器械傳導(dǎo)助力、水中運(yùn)動助力主動運(yùn)動 三熱塑板矯形器 四理療 徒手被動活動的原那么各關(guān)節(jié)、各軸位均需活動，被動活動每日2次，每次每活動軸位35遍速度緩慢、動作輕柔，疼痛可耐受除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近

8、正常(全范圍)病情允許下盡早進(jìn)展關(guān)節(jié)被動活動被動(passive)助力(assistant)主動(active)肩關(guān)節(jié)：最易造成醫(yī)源性損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照運(yùn)動學(xué)原理和治療程序施以手法。肘關(guān)節(jié)：含肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)：防掌屈、尺偏攣縮。手指關(guān)節(jié)：可單可群練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)：共同完成踝關(guān)節(jié)：勿傷足橫弓徒手被動活動關(guān)節(jié)功能牽引持續(xù)性被動運(yùn)動訓(xùn)練CPM關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期首選徒手助力器械助力懸吊助力滑輪助力第五節(jié) 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理69康復(fù)護(hù)理學(xué)根底概述康復(fù)護(hù)理評定康復(fù)護(hù)理措施概述 定義：是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程主要表現(xiàn)為：一口食物要分幾次才能咽下吞咽時引起咳嗽咽喉部有異物感進(jìn)食困難、

9、嗆咳發(fā)音不清晰急性期攝食-吞咽障礙患者，假設(shè)攝食不當(dāng)，很容易發(fā)生誤咽，導(dǎo)致吸入性肺炎，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察，給予相應(yīng)的處理。隨著疾病的自然恢復(fù)，多數(shù)患者的吞咽障礙會逐漸緩解 。吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽功能障礙的評定一般評定床邊吞咽能力評定 1. “空吞咽試驗(yàn) 2.頸部聽診法 3.“洼田飲水試驗(yàn) 輔助性檢查吞咽障礙的程度評分一般評定 1.全身狀態(tài) 注意有無發(fā)熱、脫水、低營養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面問題，確認(rèn)患者是否適合攝食。2.意識水平 用Glasgow Coma Scale等來評價意識狀態(tài)，確認(rèn)患者意識水平是否可進(jìn)展清醒進(jìn)食。3.高級腦功能 觀察語言功能、認(rèn)

10、知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有無問題。4.口腔功能 觀察口部開合，口唇閉鎖，舌部運(yùn)動。有無流涎，軟腭上抬，吞咽反射，嘔吐反射，牙齒及口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況，構(gòu)音，發(fā)聲等。 空吞咽試驗(yàn) 也稱反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)吞咽反射的引發(fā)，可由喉部上抬運(yùn)動來判斷a.患者坐位或半臥位，放松。 b.檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，確認(rèn)喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動，越過手指，向前上方移動，其下降時刻即為吞咽完成的時刻。c.觀察30秒，觸診確認(rèn)的吞咽次數(shù)作為觀察值。作為一種篩查，判斷患者是否可以經(jīng)口腔進(jìn)食，或需進(jìn)展攝食-吞咽功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練?；颊哂谧粫r飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間正常：在5秒內(nèi)喝完，分級在1

11、級；可疑：飲水時間5秒，分級在12級有；異常：分級在3、4、5級。吞咽功能評定 洼田飲水試驗(yàn)1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓 2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓 3級：能一次喝完，但有嗆咳 4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳 5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 輔助性檢查錄像吞咽造影Video fluorography，VF內(nèi)窺鏡超聲波吞咽壓檢查等 誤咽的三種情況吞咽功能障礙的護(hù)理 一吞咽功能訓(xùn)練 二口腔護(hù)理三服藥護(hù)理增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的減少鼻飼時機(jī)增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及平安性吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2. 吞咽訓(xùn)

12、練3. 進(jìn)食訓(xùn)練1.根底訓(xùn)練 唇部運(yùn)動練習(xí)1.根底訓(xùn)練 下頜面部及頰部的運(yùn)動1.根底訓(xùn)練 舌運(yùn)動1.根底訓(xùn)練 舌運(yùn)動吹哨子練習(xí) 吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性1.根底訓(xùn)練 聲帶閉合練習(xí)腹式呼吸，作咳嗽訓(xùn)練：腹式呼吸維持510秒，咳嗽一次。通過聲門開場發(fā)音，逐漸增加音量：發(fā)元音“i,音調(diào)由低到高，逐漸延長發(fā)音。門德爾松Mendelsohn手法： 喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸

13、，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。 2. 吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作. 寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。刺激軟腭腭弓舌根(1) 進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲。半坐位：3060臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。 3.進(jìn)食訓(xùn)練(2) 食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3) 食具 開場選擇小 而淺的勺子 。(4) 每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開場進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。 3. 進(jìn)食訓(xùn)練 (5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)展。 每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時間持續(xù)30min為宜。3. 進(jìn)食訓(xùn)練仰頭點(diǎn)頭吞咽，去除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽去除梨狀窩殘留食物窒息的處理海氏急救