肺結(jié)核精美醫(yī)學(xué)資料

1、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis1結(jié)核病 tuberculosis 內(nèi)經(jīng) 虛癆東漢 華佗 中藏經(jīng) 傳染性 唐孫思邈 癆蟲2近代結(jié)核病史上的三大貢獻(xiàn)1882年 Robert 闡明“消耗病”是由結(jié)核菌所引起的傳染病，從此結(jié)束了數(shù)千年對(duì)該病的愚昧狀態(tài)1895年 Roentgen 發(fā)現(xiàn)X射線并用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為有力的診斷工具1944年鏈霉素的特效抗結(jié)核作用首次取得成功，隨之異煙肼、利福平等相繼問世，使結(jié)核病發(fā)生革命性的變化3流行病學(xué) 當(dāng)今全球結(jié)核病情況全球約20億人口曾受到TB感染現(xiàn)有2000萬結(jié)核病人每年新發(fā)生900萬新病人每年有300萬人死于TB病80%病例發(fā)生在15-60歲的青

2、壯年TB的流行情況與經(jīng)濟(jì)水平大致相關(guān)TB成為世界范圍內(nèi)每年因傳染病而死亡的首位原因4流行病學(xué)全球結(jié)核病三次回升第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)從80年代至今5流行病學(xué) 結(jié)核病回升的原因客觀因素 1 HIV感染 HIV與TB是致死的伙伴 2 人口流動(dòng)性 3 MDR-TB的感染主觀因素 1 盲目樂觀情緒 2 對(duì)結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理了解不徹底白色的瘟疫又回來了6流行病學(xué) 我國(guó)結(jié)核病情況高感染率 全國(guó)約5.5億人口曾受到TB感染高患病率 活動(dòng)性肺結(jié)核 367/10萬 涂陽肺結(jié)核 122/10萬 菌陽肺結(jié)核 160/10萬高耐藥率 初始耐藥率、耐多藥率 18.6% 7.6% 獲得耐藥率、耐多藥率 46.5% 1

3、7.1%地區(qū)差異大 城市人群的感染率高于農(nóng)村 西部地區(qū)患病率明顯高于全國(guó)平均水平， 東部地區(qū)低于平均水平低遞減率 國(guó)際上屬嚴(yán)重情況，反映我國(guó)對(duì)結(jié)核病的 治療管理水平低，對(duì)健康人群威脅大7結(jié)核分枝桿菌屬放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬人型、牛型、非洲型、和鼠型結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性 1 多形性 細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形的桿菌 2 抗酸性 非結(jié)核性分枝桿菌 3 生長(zhǎng)緩慢 培養(yǎng)時(shí)間一般2-8周 4 抵抗力強(qiáng) 將痰燒掉最簡(jiǎn)單的滅菌方法 5 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 類脂質(zhì)組織壞死、干酪液化及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)等 蛋白質(zhì)皮膚過敏反應(yīng) 結(jié)核菌素主要成分 多糖類某些免疫反應(yīng)8結(jié)核病的傳播傳染源 痰菌陽性的肺結(jié)核患者傳播途徑 飛沫

4、傳播 未經(jīng)消毒的牛奶易感人群 影響易感性的因素影響傳染性的因素化療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響9結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染 原發(fā)綜合征結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 細(xì)胞免疫 Koch現(xiàn)象繼發(fā)性肺結(jié)核 內(nèi)源性復(fù)發(fā) 外源性重燃10病理基本病理變化 滲出性病變 增生性病變 壞死性病變病理變化轉(zhuǎn)歸11臨床表現(xiàn)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)體征12診斷 診斷方法影像學(xué)檢查痰結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)氣管鏡檢查13診斷 診斷依據(jù)及程序全身結(jié)核中毒癥狀以及呼吸系統(tǒng)癥狀體征為診斷提供重要線索X線檢查為診斷、分型、確定病灶活動(dòng)性、部位、范圍

5、等提供重要依據(jù)痰菌檢查：痰菌陽性是確診肺結(jié)核的特異性依據(jù)，也是觀察療效、確定傳染性、隨訪病情的重要指標(biāo)14診斷 結(jié)核病分類原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核15診斷 幾個(gè)概念菌陰肺結(jié)核初治肺結(jié)核復(fù)治肺結(jié)核16診斷 肺結(jié)核的記錄方式按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史、并發(fā)癥、并存病、手術(shù)等程序書寫 繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維空洞） 雙上 涂（+）復(fù)治 右自發(fā)性氣胸 糖尿病 17鑒別診斷原發(fā)性肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張其他發(fā)熱性疾病18治療 化學(xué)治療化療原則 早期 聯(lián)合 規(guī)律 全程 適量化療的生物學(xué)機(jī)制 結(jié)核分枝桿菌的分群 A群：快速繁殖菌 B群：巨噬細(xì)胞內(nèi)半靜止?fàn)顟B(tài) C群：半靜止?fàn)顟B(tài) 可突然間歇短暫繁殖 D群：休眠狀態(tài) 耐藥性 天然耐藥與聯(lián)合用藥 間歇化療 結(jié)核菌的延緩生長(zhǎng)期 頓服 高峰濃度殺菌作用 常用化療藥物19治療 化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)方案 初治涂陽 每日用藥方案 2HRZE/4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治涂陽 2HRZSE/4-6HRE 初治涂陰 2HRZ/4HR耐藥結(jié)核板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥20治療對(duì)癥治療 大咯血的搶救糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用外科手