圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治專家共識

1、關(guān)于圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 過敏反應(yīng)指某種物質(zhì)觸發(fā)的威脅生命的全身反應(yīng)。 第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌松藥（首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨，其次為泮庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯銨、阿曲庫銨和順阿曲庫銨） 乳膠、 抗菌素、 明膠、 脂類局麻藥、 血液制品和魚精蛋白等第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理 過敏反應(yīng)的患者可因血管擴張、毛細血管通透性增加、回心血量減少、心輸出量下降、冠狀血管痙攣、心肌缺血、心肌收縮力受損，

2、出現(xiàn)心力衰竭。 還可因血管性水腫、支氣管痙攣、分泌物增加、氣道阻塞，引起窒息，導(dǎo)致缺氧。第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜等的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，過敏反應(yīng)分為4級。 級，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和尋麻疹； 級，除表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀； 級，出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂； 級，心臟停搏。第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的嚴重性致敏物質(zhì)的種類致敏物質(zhì)進入體內(nèi)的途徑、速度和劑量患者原有疾病 (特別是循環(huán)

3、和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)緊密相關(guān)) 臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和涉及器官的數(shù)量 (如果癥狀出現(xiàn)非?？欤つw癥狀缺失和心動過緩，則病情嚴重，此時如果處理不及時，預(yù)后極差。)第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷+臨床癥狀實驗室檢查第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查 類胰蛋白酶 組胺水平 特異性抗體 6周后皮試 如為陽性即可確定為過敏反應(yīng)。第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)可疑臨床癥狀時 應(yīng)除外 全脊麻、 全麻過深、 肺栓塞、 氣胸、 心包填塞、 氣道高敏感（支氣管哮喘） 失血性休克等情況。排除診斷+經(jīng)驗診斷第十一張，

4、PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療（一）立即停止給予可疑藥物。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）穩(wěn)定循環(huán) 1、補液 2、及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物，可靜注3050ug，510min重復(fù)注射，必要時持續(xù)靜脈輸注110ug/min。 循環(huán)受嚴重抑制時還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）緩解支氣管痙攣1、吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥，加深麻醉。4、可靜注氨茶堿56mg/kg。第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）靜注腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松12mg/kg，可6h后重復(fù)給予，24h不超過300mg。 或靜注甲強龍1mg/kg1g。 地塞米松抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長（1224h），過敏反應(yīng)時并非首選，宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松，第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）