兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理(共11頁)

1、 附件(fjin)2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(fw)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）（兒科(r k)）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明： 評(píng)價(jià)采用ABCD四檔表示，A優(yōu)秀，B良好，C合格，D不合格，評(píng)定原則是C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)“C”不評(píng)“B”；B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)“B”不評(píng)“A”；A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”。1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次存在問題1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C支持措施不夠，如：送標(biāo)本、拿藥、領(lǐng)物品等。未能把時(shí)間還給護(hù)士，把

2、護(hù)士還給病人。1.有在院長(或副院長)領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行方案。定期專題研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題，制定可行措施，實(shí)施目標(biāo)管理2.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)施護(hù)理崗位管理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度計(jì)劃、具體實(shí)施方案3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、方案的主要內(nèi)容符合“C”，并： B1.有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)2.醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力符合“B”，并： A1.有對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改

3、進(jìn)護(hù)理工作2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房，并在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1-2 護(hù)士數(shù)量護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致(1)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)90(2)醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4：1(3)ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.53：1(4)手術(shù)室護(hù)士與開放手術(shù)間之比不低于3：1符合“C”，并： B2.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比低于0.5：1(床位使用率93)1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求2.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1(床位

4、使用率93)3.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天)4.合理配置護(hù)理員，護(hù)理員持證上崗，數(shù)量、培訓(xùn)、管理符合有關(guān)規(guī)定符合“B”，并：A1.能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好1-3 人文環(huán)境醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對(duì)護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C無醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實(shí)情況；相關(guān)制度、規(guī)范1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定符合“C”，并： B1.上述制度和規(guī)定得到落實(shí)符合“B”，并：A1.護(hù)士對(duì)

5、工作環(huán)境滿意2.對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效1-4 儀器設(shè)備護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C無應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程1.護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)2.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容符合“C”，并：B1.護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備2.對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施符合“B”，并：A1.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)2.儀器、設(shè)備

6、意外情況的處理及措施符合處理預(yù)案的要求1-5 后勤保障后勤部門和輔助科室加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.有后勤部門和輔助科室加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障的制度及落實(shí)情況符合“C”，并： B1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備藥劑科未為住院病人送藥到病房服務(wù)無營養(yǎng)部3.藥劑科主動(dòng)為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能主動(dòng)為臨床服務(wù)符合“B”，并：A1.對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效1-6 信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠

7、為臨床護(hù)理服務(wù)提供支持各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C醫(yī)院信息平臺(tái)，不能滿足臨床護(hù)理需求、無輸液卡打印機(jī)、查詢不方便。1.有臨床信息系統(tǒng)，建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)2.建立基于醫(yī)院包括醫(yī)囑處理、信息平臺(tái)的護(hù)士工作站，護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，能滿足臨床護(hù)理需求2.建立基于醫(yī)院包括醫(yī)囑處理、信息平臺(tái)的護(hù)士工作站，護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，能滿足臨床護(hù)理需求符合“C”，并：B1.有門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)2.有護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理不良事件管理、排班等護(hù)理管理系統(tǒng)符合“B”，并：A1.信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范2.信息系統(tǒng)不斷完善，滿足臨床護(hù)

8、理和服務(wù)需求1-7 護(hù)士薪酬有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實(shí)情況；查閱人事處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的相關(guān)制度和記錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料。訪談護(hù)士對(duì)本職工作是否滿意1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險(xiǎn)的相關(guān)制度、規(guī)定，并符合國家有關(guān)規(guī)定2.有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn))的制度3.聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定4.護(hù)士每年離職率10符合“C”，并： B1.落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等2.對(duì)臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎(jiǎng)金、晉

9、升等方面有激勵(lì)措施符合“B”，并：A1.定期開展護(hù)士滿意度調(diào)查，護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高2.護(hù)士每年離職率52.實(shí)施(shsh)科學(xué)護(hù)理管理項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次存在問題2-1 組織體系建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C醫(yī)院無治療飲食、無標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實(shí)情況，1.根據(jù)護(hù)士條例和醫(yī)院功能任務(wù)，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組織體系2.各級(jí)護(hù)理管理崗位有崗位說明，職責(zé)明確符合“C”，并： B1.護(hù)理管理組織體系完善，有效運(yùn)行2.各層級(jí)護(hù)理管理者認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，有考核3.護(hù)理部主任具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床

10、工作和教學(xué)、科研能力4.各護(hù)士長具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱符合“B”，并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效運(yùn)行2-2 相關(guān)制度根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等2.有培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)符合“C”，并： B1.公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，并能有效落實(shí)符合“B”，并：A1.對(duì)培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)2-3 科學(xué)設(shè)崗按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1

11、.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位2.根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)和任職條件符合“C”，并： B1.護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配符合“B”，并：A1.對(duì)護(hù)士崗位管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效2-4 護(hù)士調(diào)配2-4-1 對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲(chǔ)備2.有以患者為中心保障實(shí)施人力資源彈性調(diào)配的實(shí)施方案符合“C”，并： B1.根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理

12、等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施人力資源彈性調(diào)配符合“B”，并：A1.護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。2-4-2 有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C無儲(chǔ)備人員名單、數(shù)量、培訓(xùn)考核記錄1.各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案2.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程符合“C”，并： B1.有護(hù)士儲(chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用2.對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核符合“B”，并：A1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)2-5 培訓(xùn)與考核2-

13、5-1 根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及專科護(hù)士培訓(xùn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.醫(yī)院有各級(jí)護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計(jì)劃2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定符合“C”，并：B1.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，注重實(shí)效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤2.有培訓(xùn)的實(shí)施記錄符合“B”，并： A1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求2-5-2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)專科特色，真正發(fā)揮專科護(hù)士作用。各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.無?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障2.無本院?？谱o(hù)

14、士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士2.醫(yī)院有專科護(hù)士培養(yǎng)使用制度3.有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障4.按照?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃符合“C”，并：B1.根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制符合“B”，并：A1.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好2-6 調(diào)動(dòng)積極性建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C績效考核方案未能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性；每個(gè)班次夜班費(fèi)50元1.有基于護(hù)理工

15、作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的績效考核方案2.績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見符合“C”，并： B1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率802.績效考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合符合“B”，并：A1.績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性；每個(gè)班次夜班費(fèi)50元3.改善(gishn)臨床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次存在問題3-1 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-1-1 實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評(píng)估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C通過努

16、力可以做到：對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)8人符合“C”，并：B1.護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議符合“B”，并：A1.熟練評(píng)估患者需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施2.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)3-1-2 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：

17、C通過努力可以做到：1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者出院患者。1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者符合“C”，并：B1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄符合“B”，并：A1.指導(dǎo)效果良好3-1-3 注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C通過努力可以做到：護(hù)士能夠正確、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實(shí)到位。形

18、成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)1.根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值符合“C”，并：B1.形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)2.及時(shí)詢問患者，加強(qiáng)與患者交流符合“B”，并：A1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康3-1-4 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.在病房開展

19、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度2.注重對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷符合“C”，并：B1.出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)符合“B”，并：A1.積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用3-2 滿意度評(píng)價(jià)病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作配合滿意各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.開通過努力可以做到：展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例不低于30%病房管理有序，2.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者；（無護(hù)工）難以做到。1.病房

20、管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80，護(hù)士知曉率100符合“C”，并：B1.根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施2.開展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工作3.定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合“B”，并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高3.市級(jí)以上組織的第三方患者滿意度90%以上4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理(hl)質(zhì)量項(xiàng)目基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔次存在問題4-1 管理組織4-1-1 有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求

21、：C 1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)符合“C”，并： B1.護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理2.主管部門對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施符合“B”，并：A1對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)4-1-2 有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C. 開通過努力可以做到：設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃符合“C

22、”，并：B1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄符合“B”，并：A1.對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施4-1-3 定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C開通過努力可以做到：對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效，相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施。1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)符合“C”，并： B1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí)符合“B”，并：A1.對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)

23、，改進(jìn)有成效4-2 有效落實(shí)4-2-1 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C開通過努力可以做到：危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容符合“C”，并： B1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提整改建議符合“B”，并：A1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患

24、者護(hù)理質(zhì)量4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C開通過努力可以做到：無危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等符合“C”，并：B1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制符合“B”，并：A1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作4-2-3 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)

25、急預(yù)案，并有效執(zhí)行各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄符合“C”，并：B1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄2.主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作符合“B”，并：A1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好4-2-4 執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容符合“C”，

26、并：B1.執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提出整改建議符合“B”，并：A1.有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù) 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C開通過努力可以做到：無臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程1.有護(hù)理安全輸血制度、輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程符合“C”，并：B1.執(zhí)行輸血制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急

27、預(yù)案2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤3.規(guī)范實(shí)施臨床輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)4.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程符合“B”，并：A1.對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)4-3 風(fēng)險(xiǎn)控制4-3-1 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施 各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度，有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件的教育培訓(xùn)3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件符合“C”，并： B1.有護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2.護(hù)士對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率100符合“B”，并：A1.護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn)4-3-2 有針對(duì)護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C開通過努力可以做到：無改進(jìn)的制度、流程落實(shí)情況；無不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例1.護(hù)理安全(不良)事件有原因分析2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育符合“C”，并：B1.應(yīng)用護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)符合“B”，并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)4-3-3 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、