疼痛護(hù)理-供參考

1、癌痛管理教育手冊(cè)第一章 疼痛護(hù)理概述第一節(jié) 疼痛的概念什么是疼痛？1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain, IASP）定義“疼痛（pain）為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。疼痛包含兩重意思：痛覺和痛反應(yīng)。痛覺是一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響；痛反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化。2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。二、什么是全方位疼痛？ 。 的發(fā)生。并不是孤立的承

2、擔(dān)痛苦、腰背痛放射治療有一定療效。放桑得斯(Cicely Saunders）在60年代早期第一次使用了“total pain”（全方位疼痛）的概念。它強(qiáng)調(diào)晚期癌癥患者疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會(huì)的和精神的因素，是一種復(fù)雜性疼痛。此概念的提出有助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到：疼痛患者除了對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求以外，患者還需要人性化的關(guān)懷和社會(huì)的幫助。第二節(jié) 疼痛的分類與評(píng)估一、疼痛的分類（一）根據(jù)疼痛的病理生理學(xué)，疼痛分為哪幾類？從病理生理學(xué)角度疼痛可分為傷害性疼痛和神經(jīng)性疼痛兩大類。傷害性疼痛由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)，神經(jīng)病理性疼痛是由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害，其特征性

3、表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣痛。傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛。軀體傷害性疼痛常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動(dòng)性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導(dǎo)致的周圍臟器的浸潤(rùn)或空腔臟器的擴(kuò)張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。（二）根據(jù)疼痛的病程，疼痛分為哪幾類？疼痛根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛（acute pain）：是指有一明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短，常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronic pain）：時(shí)間界限各專家說(shuō)法不一，多認(rèn)為無(wú)明顯組織損傷，持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。爆發(fā)性疼痛(Breakt

4、hrough pain)：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測(cè)、與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系。偶發(fā)性疼痛（Incident pain）：也稱為活動(dòng)相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動(dòng)相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等。 （三）根據(jù)疼痛性質(zhì)，疼痛分為哪幾類？1鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。2銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。3其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。（四）根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為哪幾類？廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類，其中按軀體解剖定位又

5、可分為：頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。二、疼痛評(píng)估的原則疼痛不像其他四項(xiàng)生命體征一樣，有客觀的評(píng)估依據(jù)，這要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)疼痛的來(lái)源、程度、性質(zhì)等要素做出一個(gè)綜合的判斷。疼痛評(píng)估的基本原則是：（一）、相信患者的主訴 疼痛是患者的主觀感受，因此對(duì)于意識(shí)清醒的患者而言，疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史。而對(duì)于兒童和一些無(wú)法自我表達(dá)疼痛的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)家屬和照顧者及時(shí)匯報(bào)，通過(guò)患者的表情、行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)估疼痛。（二）、全面評(píng)估疼痛 參與疼痛

6、治療的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意綜合評(píng)估疼痛的情況，在詢問過(guò)程中可以按照PQRST的順序獲得相關(guān)信息。除此之外，還應(yīng)詢問疼痛的病史，發(fā)作的原因，疼痛的伴隨癥狀、疼痛對(duì)日常生活的影響，患者的既往病史，以前疼痛的診斷、治療和效果等。另外還需要考慮患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素。P 促發(fā)和緩解因素（provoking or precipitating factors）Q 疼痛的性質(zhì)（quality of pain）R 疼痛的部位及范圍 （radiation of pain）S 疼痛的嚴(yán)重程度（severity of pain）T 疼痛的時(shí)間因素（timing），包括減輕或加重的時(shí)間，疼痛發(fā)作的時(shí)間，以及疼痛

7、持續(xù)的時(shí)間（三）、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛 在對(duì)患者進(jìn)行初步疼痛評(píng)估以后，需要根據(jù)患者疼痛情況、治療計(jì)劃等實(shí)施動(dòng)態(tài)常規(guī)的疼痛評(píng)估。評(píng)估的時(shí)機(jī)：（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進(jìn)行新的操作時(shí)；（3）在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后；（4）對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進(jìn)行評(píng)估。再評(píng)估的內(nèi)容：（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；（2）過(guò)去24小時(shí)最嚴(yán)重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實(shí)施中存在的障礙；（5）疼痛對(duì)日常生活、睡眠和情緒的影響；（6）疼痛治療的不良反應(yīng)。三、疼痛評(píng)估的方法（一）疼痛評(píng)估工具有哪些？1、0-10數(shù)字疼痛量表？010數(shù)字疼痛量表（Numeric

8、Rating Scale，NRS）：此方法從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛(見圖1-2)，由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。但此量表使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。 圖1-2 010疼痛量表2、0-5描述性疼痛量表？0-5描述性疼痛量表（Verbal Rating Scale，VRS）：此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分級(jí)都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無(wú)法忍受的疼痛來(lái)幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度

9、相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。0級(jí) 無(wú)疼痛（No Pain）1級(jí) 輕度疼痛（Mild Pain）：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí) 中度疼痛（Moderate pain）：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級(jí) 重度疼痛（Severe pain）：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級(jí) 劇烈疼痛（Very Severe pain）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí) 無(wú)法忍受（Worst possible pain）：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位3、視覺模擬評(píng)分量表？視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）：在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無(wú)痛”，另一端為“最劇烈的疼痛

10、”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度(見圖1-3)。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量?？潭容^為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。無(wú)痛最劇烈的疼痛 圖1-3 視覺模擬評(píng)分量表4、長(zhǎng)海痛尺？長(zhǎng)海痛尺研制的背景：2002年作者在使用NRS時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時(shí)常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評(píng)估在臨床上遇到障礙。對(duì)此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長(zhǎng)海痛尺。經(jīng)過(guò)臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長(zhǎng)海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0

11、-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用 (見圖1-4) 。圖1-4 長(zhǎng)海痛尺5、Wong-Banker面部表情量表？該方法1990年開始用于臨床評(píng)估，是用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來(lái)表達(dá)疼痛程度的, 疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜(見圖1-5)。這種評(píng)估方法簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。圖1-5 不同程度疼痛的面部表

12、情四、如何進(jìn)行疼痛評(píng)估的記錄？ 護(hù)士應(yīng)對(duì)所有住院患者進(jìn)行評(píng)估并記錄于入院評(píng)估單中。對(duì)于有疼痛的患者，護(hù)士應(yīng)將疼痛評(píng)估和給予的相應(yīng)措施記錄在護(hù)理記錄單或特護(hù)記錄單中。因疼痛已被正式定義為第五生命體征，所以近年來(lái)有專家將疼痛評(píng)估結(jié)果記錄于體溫單上，并將傳統(tǒng)的體溫單更名為生命體征記錄單，目前此研究在臨床得到了推廣應(yīng)用。第三節(jié) 護(hù)士在疼痛管理中的作用近年來(lái)歐美國(guó)家的疼痛研究發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變：一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚欢翘弁垂芾韺I(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式(nurse-based, anaesthetist-supervised model)，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特的

13、關(guān)鍵作用正日益顯現(xiàn)出來(lái)。一、護(hù)士是疼痛狀態(tài)的評(píng)估者在治療和照護(hù)過(guò)程中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，往往最先了解患者各種不適癥狀。目前，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院內(nèi)，對(duì)患者鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)首先依賴于護(hù)士的觀察評(píng)估和記錄。二、護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)者在臨床工作中，護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施者。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛方法或者在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者鎮(zhèn)痛。三、護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士對(duì)患者的疼痛評(píng)估記錄可為醫(yī)生診斷治療提供重要的參考材料。護(hù)士參與疼痛治療方案的制定和修訂，以確保其合理性和個(gè)體化。疼痛專業(yè)護(hù)士除了協(xié)助醫(yī)師完成各種常規(guī)治療外，還要配合醫(yī)生完成特殊鎮(zhèn)痛操作，如神經(jīng)阻滯。四、護(hù)士是患者及

14、家屬的教育者和指導(dǎo)者美國(guó)癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南中指出：“在醫(yī)務(wù)人員的治療計(jì)劃中，應(yīng)包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛及其治療方面的教育”。護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，教育他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評(píng)估工具、如何表達(dá)疼痛，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理。五、護(hù)士是患者權(quán)益的維護(hù)者護(hù)士作為患者最密切接觸者，要協(xié)助患者進(jìn)行利弊分析，選擇適合的鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)應(yīng)承擔(dān)疼痛管理質(zhì)量的保證和促進(jìn)的職責(zé)，在鎮(zhèn)痛效果保證和鎮(zhèn)痛措施使用的安全等方面，及時(shí)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使患者的疼痛管理達(dá)到滿意的狀態(tài)。第二章 疼痛治療的基本原則與方法

15、第一節(jié) 疼痛的規(guī)范化處理什么是規(guī)范化疼痛處理？規(guī)范化疼痛處理（good pain management）是近年來(lái)倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療理念。強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。疼痛的規(guī)范化處理原則是什么？（一）明確治療目的 緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。其中包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系等的維護(hù)和改善。（二）疼痛的診斷及評(píng)估 掌握正確的疼痛評(píng)估方法；定期再評(píng)估疼痛。（三）規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。選用藥物治療疼痛疾患時(shí)，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑的交替使用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。但在藥物選擇上應(yīng)予

16、以重視，避免盲目聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)用最少的藥物、最小的劑量來(lái)達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。（四）要重視對(duì)不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理。幾個(gè)需要辨析的概念1精神依賴（即成癮Addiction）：是一種反映心理異常的行為表現(xiàn)，其特點(diǎn)是單純以追求欣快感為目的，渴望用藥并不顧一切地獲取藥物，用藥后可以獲得“欣快感”，從而在心理上形成了對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥的依賴。2軀體依賴（Physical Dependence）：是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)某種類型藥物的特異性撤藥綜合癥。主要由于突然停藥、快速減少劑量、或應(yīng)用拮抗劑時(shí)，患者出現(xiàn)以戒斷癥狀為特點(diǎn)的一

17、種生理現(xiàn)象。通常能通過(guò)應(yīng)用極小劑量5-10天，當(dāng)患者不再需要藥物的時(shí)候而消除。3耐受性(Tolerance)：是長(zhǎng)期使用某種藥物后機(jī)體產(chǎn)生的適應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致藥物的藥理作用減弱?？赏ㄟ^(guò)增加阿片類藥物的用量或更換其它藥物解決，并不影響繼續(xù)使用阿片類藥物。精神依賴、軀體依賴和耐受性是不同的概念，對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生耐受性或軀體依賴并非意味著已經(jīng)成癮。用阿片類藥物治療疼痛時(shí)，成癮極少發(fā)生，發(fā)生率0.04%。第二節(jié) 疼痛治療的常用藥物一、阿片類鎮(zhèn)痛藥包括哪些？阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能提高患者的痛閾從而減輕或消除疼痛，一般不產(chǎn)生意識(shí)障礙，除非大劑量可產(chǎn)生睡眠或麻醉。常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥有：（一）嗎啡（

18、morphine）世界衛(wèi)士組織（WHO）推薦嗎啡作為重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥，并把醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家癌痛治療狀況的重要指標(biāo)。嗎啡的藥理學(xué)基礎(chǔ)研究比較深入（如在藥物代謝動(dòng)力學(xué)、副作用及用鈉洛酮拮抗嗎啡中毒等方面）；嗎啡在正確指導(dǎo)下“成癮性”罕見。嗎啡主要用于治療中到重度各種急、慢性疼痛，以及癌性疼痛、麻醉前給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及血壓正常的心肌梗死和內(nèi)臟絞痛等。其特點(diǎn)是對(duì)內(nèi)臟痛及深部軟組織痛效果較好，對(duì)持續(xù)性鈍痛的效力大于間歇性銳痛。成人常用劑量為810mg，皮下或肌肉注射。對(duì)休克患者及老年體弱者劑量宜酌減。（二）可待因(codeine)又稱甲基嗎啡，屬弱效阿片類藥物?？诜笕菀孜?，在肝中代

19、謝主要是脫甲基，一部分脫甲基后形成去甲可待因，約10%轉(zhuǎn)化為嗎啡，其余部分在肝內(nèi)結(jié)合排出體外。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度為嗎啡的1/6，持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似，在鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到一定程度后，再增加劑量，效應(yīng)也不增加。主要用于中等程度的疼痛。（三）哌替啶(pethidine, meperidine)臨床上常稱杜冷丁(dolantin)，口服胃腸道吸收生物利用度僅為肌注的一半，12h血濃度即達(dá)峰值，若皮下或肌肉注射則吸收更快。主要在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型從尿中排出，半衰期為3.74.4h。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10，可產(chǎn)生輕度欣快感。反復(fù)使用也容易產(chǎn)生依賴性。對(duì)呼吸有明顯的抑制作用

20、，其程度與劑量相關(guān)。哌替啶與異丙嗪、氯丙嗪合用，稱為冬眠合劑，可用于深低溫麻醉或難治性晚期癌痛患者。（四）芬太尼(fentanyl)芬太尼脂溶性很高，故易于通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦，也易于從腦重新分布到體內(nèi)其他組織，尤其是脂肪和肌肉組織。芬太尼可以口服，經(jīng)皮膚，粘膜吸收，靜脈注射其血藥濃度立刻達(dá)峰值，肌注約15min起效。反復(fù)注射可產(chǎn)生蓄積作用。芬太尼是純阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是嗎啡80100倍，但持續(xù)時(shí)間短，僅為30min。一般均能引起呼吸抑制，肌肉僵硬，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，注射后510min最明顯，持續(xù)約10min。臨床主要用于臨床麻醉，作為復(fù)合全麻的組成成分。還用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。（五）

21、鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）緩釋制劑是比較新的藥物劑型，克服了普通制劑每天需要服用多次、血液內(nèi)藥物濃度起伏較大、副作用較多等缺點(diǎn)。具有用藥次數(shù)減少、提高藥效、治療作用持久、毒副作用低的特點(diǎn)?；颊叻盟幬锖螅嚎芍饘尤芙?、分離包被藥片的各層，暴露出藥物，藥物按等量穩(wěn)定釋放并被小腸所吸收，避免在胃內(nèi)失效，因此本品必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的3-甲氧基保護(hù)該藥免受首過(guò)效應(yīng)的影響,是生物利用度最高的口服強(qiáng)阿片藥。口服用藥吸收較充分，吸收幾乎不受食物種類及胃腸道ph值的影響和干擾。羥考酮與嗎啡的實(shí)際轉(zhuǎn)換劑量比例為11.52.3，吸收達(dá)峰值時(shí)間明顯早于嗎啡緩釋片，吸收率穩(wěn)定性

22、也優(yōu)于嗎啡緩釋釋片。奧施康定 采用獨(dú)特的ACROCONTIN 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥物雙相釋放和吸收，38%的羥考酮即刻釋放，吸收半衰期為37分鐘，62%的羥考酮緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時(shí)。1小時(shí)內(nèi)快速起效，12小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效止痛。適用于中度和重度的慢性疼痛患者，包括癌性疼痛和非癌性疼痛。是純阿片受體激動(dòng)劑，無(wú)極量封頂效應(yīng)。（六）硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）硫酸嗎啡是具有高度穩(wěn)定的雙分子硫酸5水化合物，是全球最廣泛使用的嗎啡鹽藥物。硫酸嗎啡緩釋片“美施康定”為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間可持續(xù)12h，可減少用藥次數(shù)，方便長(zhǎng)期服用。CONTIN 緩釋技術(shù)保證血藥濃度相對(duì)平穩(wěn)，大大降低不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生

23、，并進(jìn)一步降低 “成癮”的發(fā)生，長(zhǎng)期應(yīng)用安全可靠。美施康定片的有效成份是硫酸嗎啡，相比于鹽酸嗎啡，它是多元強(qiáng)酸、雙分子結(jié)構(gòu)。穩(wěn)定性高，結(jié)合力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛療效更好二、阿片類藥物常見副作用有哪些及如何處理？（一）便秘原因：阿片類藥物與胃腸神經(jīng)叢分泌腺體結(jié)合，抑制腸蠕動(dòng)并使腸道腺體分泌減少；疼痛使患者活動(dòng)量下降，加重便秘；腫瘤局部壓迫、浸潤(rùn)、粘連腸管；身體衰弱，胃腸功能下降等。通常便秘的發(fā)生率為80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。使用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)預(yù)防性地給予通便藥物；囑患者多攝入富含纖維素的食物；適量飲水，每天約2000毫升；適量增加活動(dòng)量（如每天步行30分鐘）；按順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣（定時(shí)入廁）。一旦出現(xiàn)便秘應(yīng)先評(píng)估患者的便秘情況，分析可能的便秘原因及程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。（二）惡心、嘔吐原因：由于藥物刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。發(fā)生率約30，一般發(fā)生在用藥