小劑量肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床研究

1、小劑量肝素防范過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床研究【摘要】目的探究肝素在防范過敏性紫癜性腎炎中的療效及寧靜性。要領(lǐng)接納隨機(jī)比較的要領(lǐng)，將81例過敏性紫癜患兒分為肝素治療組49例和比較組32例，肝素組賜與肝素鈉100150參加5%葡萄糖100200l中靜脈點(diǎn)滴，逐日1次，連用57天，以后每兩周查尿通例1次，至少不雅察3個(gè)月或以上。效果肝素治療組產(chǎn)生腎炎3例6.1%，比較組產(chǎn)生腎炎7例21.9%，肝素治療組腎炎產(chǎn)生率低于比較組0.01P0.05。結(jié)論肝素對防范紫癜性腎炎的產(chǎn)生有用，且不良反響少。【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；紫癜性腎炎；肝素過敏性紫癜是一種以小血管炎為重要病理改變的滿身血管炎綜合征，非血小板淘

2、汰性皮膚紫癜、樞紐腫痛、腹痛、便血、血尿及卵白尿等綜合表示是本病緊張?zhí)匦浴４酥?0%60%有腎臟病變，尸檢創(chuàng)造險(xiǎn)些100%患兒有差異程度腎病變1，患兒通常在病程18周出現(xiàn)腎炎綜合征或單純血尿、卵白尿，也有先有皮疹此后出現(xiàn)尿非常者。多數(shù)患兒腎損害較輕，個(gè)體患兒出現(xiàn)大量卵白尿、氮質(zhì)血癥、高血壓等，少數(shù)患兒因急性腎成效衰竭死于尿毒癥。約6%患兒在幾年內(nèi)可希望為慢性腎炎，腎臟病變與預(yù)后嚴(yán)密相干，以是，防范過敏性紫癜性腎炎的產(chǎn)買賣義較為深遠(yuǎn)。已有報(bào)道對付尚未出現(xiàn)腎損害患兒應(yīng)用小劑量肝素可有用地防范腎損害。筆者通過前瞻性比較要領(lǐng)來不雅察肝素在過敏性紫癜中的作用。1臨床資料1.1入選尺度筆者收治的81例患兒

3、均切合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)訂定的過敏性紫癜新的診斷尺度：1可觸及性紫癜；2發(fā)病年事20歲；3急性腹痛；4構(gòu)造切片表現(xiàn)小動(dòng)脈和小靜脈四周有中性粒細(xì)胞浸潤。上述4條尺度切合2條或以上，同時(shí)切合以下條件：1年事313歲。2臨床無腎損害者：無血尿及卵白尿尿沉渣紅細(xì)胞5個(gè)/HP、尿卵白陰性。3血小板不少于100109。4凝血系列正常包羅凝血酶原時(shí)間、INR、部門凝血活酶時(shí)間、纖維卵白原、凝血酶時(shí)間。5便通例正常、便隱血陰性。6不歸并其他疾玻1.2一樣平常資料本組81例，此中男55例，女26例；都會(huì)33例，農(nóng)村48例；35歲17例，610歲42例，1113歲22例；皮膚型16例，皮膚并樞紐型28例，皮

4、膚并腹型18例，皮膚并樞紐、腹型19例；血小板100300109/L37例，300400109/L30例，400109/L以上14例。1.3研究要領(lǐng)2效果2.1治療效果肝素治療組產(chǎn)生腎炎3例，占6.1%，此中單純血尿型2例，血尿伴卵白尿型1例；比較組產(chǎn)生腎炎7例，占21.9%，此中單純血尿型3例；血尿伴卵白尿型3例，血尿伴腎病綜合征型1例。兩組腎炎的產(chǎn)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1兩組腎炎產(chǎn)生環(huán)境比力注：2=4.43,0.01P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.2肝素副作用肝素組無一例產(chǎn)生肝素不良反響，血小板均在正常范疇。3討論過敏性紫癜是兒科常見的血管炎之一，由于其腎臟損害對患兒預(yù)后影響較大，

5、以是對腎損害的防范越來越引起人們的器重。肝素鈉是攔阻纖維卵白形成的一類抗凝藥之一，在體表里均有抗凝作用，它可制止血小板凝集改進(jìn)微循環(huán)，阻礙凝血酶形成，阻礙纖維卵白原釀成纖維卵白，另有落血脂作用，肝素除上述抗凝作用外，小劑量肝素另有修復(fù)腎小球?yàn)V過布局的陰電荷屏蔽、對抗炎癥介質(zhì)和種種毒素、加強(qiáng)巨嗜體系成效、抗補(bǔ)體、低落內(nèi)皮細(xì)胞通透性、按捺腎小球系膜細(xì)胞增殖等多種藥效作用1。肝素的分子布局與硫酸類肝素布局HS非常相似，后者的重要生理成效是組成GB選擇性電荷屏蔽，有學(xué)者創(chuàng)造種種緣故原由引起的腎小球損傷都存在HS喪失，肝素對腎小球疾病防治作用之一是增補(bǔ)陰電荷的喪失，庇護(hù)腎小球的電荷屏蔽成效，使已粉碎的毛細(xì)血管基底膜陰離子屏蔽重修，阻斷腎炎產(chǎn)生的第一個(gè)環(huán)節(jié)，別的，肝素通過制止免疫復(fù)合物與腎小球基底膜結(jié)合，防范腎小球損傷的生長。國表里大量研究證明肝素還顯著按捺腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，制止膠原纖維形成，改進(jìn)腎小球的布局和成效2。肝素相對寧靜、有用，不良反響少，對實(shí)行室監(jiān)測不是很嚴(yán)酷，北京協(xié)和病院何艷燕等通過對119例過敏性紫癜患兒利用肝素，此中產(chǎn)生腎炎9例，占7.6%，而比較組109例中30例產(chǎn)生腎炎，占27.5%，進(jìn)一步證明白治療過敏性紫癜時(shí)肝素對腎臟具有庇護(hù)作用，而且未見肝素的嚴(yán)峻不良反響。筆者治療的49例中無一例創(chuàng)造肝素