剖析鼻飼法課件

1、剖析鼻飼法課件新課導(dǎo)入 在 醫(yī) 院對(duì)于不能、不會(huì)、不愿經(jīng)口進(jìn)食的病人如何供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要呢？鼻 飼法最美教師：張麗莉職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1、專業(yè)職業(yè)能力： 能夠熟練、規(guī)范完成鼻飼法的操作。2、專業(yè)理論知識(shí)： 掌握鼻飼法目的、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。3、職業(yè)核心能力： 培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格遵守操作原則、工作認(rèn)真、尊重病人、注意安全。鼻飼法【概念】是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。教-學(xué)-做2.解剖的相關(guān)知識(shí)鼻腔鼻后孔鼻前孔腭垂會(huì)厭喉口食管氣管3.鼻飼的適應(yīng)癥、禁忌癥-小先生昏迷病人不能張口的病人口腔疾患或口腔手術(shù)后 的病人 早產(chǎn)兒、病情危重者、

2、拒絕進(jìn)食者3.1適應(yīng)癥M1M2M3M423禁忌證食管梗阻的病人食管癌1食管、胃底靜脈曲張3.2 禁忌證護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩，熟悉管飼法的操作程序鼻飼包、治療盤：流質(zhì)飲食200ml（38-40）、治療碗、橡膠圈、別針、聽診器、溫開水、松節(jié)油了解插管的目的、操作過程及配合的相關(guān)知識(shí)；戴眼鏡或有義齒者操作前應(yīng)取下整潔、安靜、安全4.操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備 （1） 鼻飼包： 壓舌 板、止 血鉗、普通胃 管或硅膠胃管、紗布、 治療巾用物準(zhǔn)備4.操作前準(zhǔn)備用2）治療盤（插管） ：棉簽、膠布、治療碗夾子或橡膠圈、別針、聽診器、適量溫開水、水溫計(jì)、流質(zhì)飲食200ml（38-40）、5

3、0ml注射器、碗盤等4.操作前準(zhǔn)備（3）治療盤（拔管）：治療碗、紗布、碗盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。用物準(zhǔn)備操作時(shí)用拔管時(shí)用用物準(zhǔn)備4.1.1 核對(duì)解釋護(hù)患溝通:取得病人理解與配合安置臥位坐位半坐臥位仰臥位4.1.3 清潔鼻腔選擇通暢一側(cè)鼻孔用濕棉簽清潔鼻腔4.1.4 測(cè)定標(biāo)記成人4555cm方法：1.鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突 2.前額發(fā)際至胸骨劍突4.1.5 潤(rùn)滑插管用液體石蠟滑潤(rùn)胃管前端1020cm插入至咽喉部(約1416cm)囑病人做吞咽動(dòng)作，迅速將胃管插入至所需長(zhǎng)度昏迷病人為提高插管的成功率，操作時(shí)應(yīng)取去枕仰臥位，頭向后仰當(dāng)胃管插入 15cm 時(shí)(會(huì)厭部),將病人頭部托起,

4、使下頜靠近胸骨柄增大咽喉壁的弧度4.1.5.1 特殊病人插管5.并發(fā)癥的預(yù)防4.1.5.2 插管過程中遇到的問題出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑病人做深呼吸，緩解后再插入出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重新插入插入不暢，檢查胃管是否盤曲在口腔中，不得強(qiáng)行插入，以免損傷黏膜問題123方法一方法二方法三4.1.6 驗(yàn)證固定確定胃管在胃內(nèi)的三種方法胃管末端接注射器能抽出胃液方法一方法三確定胃管在胃內(nèi)的三種方法將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲4.1.6 驗(yàn)證固定方法二方法三方法一確定胃管在胃內(nèi)的三種方法將胃管末端放入水中，無氣體逸出方法二方法三4.1.

5、6 驗(yàn)證固定4.1.6 驗(yàn)證固定用膠布固定胃管于鼻翼及頰部先注入少量溫開水，不少于10ml潤(rùn)滑管腔，防食物粘附管壁首先其次再次4.1.7 灌 注 食 物4.1.7 灌注食物灌注流食或藥物每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度3840首先其次再次做到“三避免”避免灌入空氣避免灌入速度過快4.1.7 灌注食物避免鼻飼液過熱或過冷132做到“三避免”4.1.8 反折固定防返流 防空氣進(jìn)入4.1.9 整理記錄清潔鼻周及面部用物每日消毒一次洗手記錄 4.2.1 揭去膠布長(zhǎng)期鼻飼者，每周更換胃管一次,晚間末次喂食后拔出,翌晨從另側(cè)鼻孔插入夾緊胃管末端,揭去固定膠布4.2.2 反折拔管囑病人深

6、呼吸,在病人呼氣時(shí),一手反折胃管拔管,至咽喉處快速拔出避免液體滴入氣管4.2.3 清潔鼻周清潔鼻周及面部,協(xié)助病人漱口或做口腔護(hù)理4.2.4 整理記錄協(xié)助病人取舒適體位洗手記錄12344（四）注意事項(xiàng)鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊56748（四）注意事項(xiàng)鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”(1)避免灌入空氣（2）避免灌入速度過快（3）避免鼻飼液

7、過熱或過冷長(zhǎng)期鼻飼者每天進(jìn)行口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，聚氨酯胃管放置的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)兩月 食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。知識(shí)拓展普通胃管保留7天，硅膠胃管可保留2130天模塊九 醫(yī)院飲食與營(yíng)養(yǎng) 任務(wù)9- 4制作人：婁金蘭主講人：婁金蘭出入液量記錄一.記錄內(nèi)容與要求：小先生飲水量 食物中含水量 輸液量 輸血量等 攝入量一.記錄內(nèi)容與要求：小先生排出量尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等） 二、記錄方法1. 藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目 2. 晨7時(shí)

8、至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄二、記錄方法3.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi) 4. 記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整互動(dòng)環(huán)節(jié)角色扮演1.師生同步利用模擬人模擬練習(xí)分組練習(xí)2.選派出一名隊(duì)員進(jìn)行操作比賽護(hù)考鏈接1.根據(jù)病情協(xié)助病人采取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位2.成人插入長(zhǎng)度為45-55cm，測(cè)量方法有兩種：前額發(fā)際至胸骨劍突處耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離；小兒插入長(zhǎng)度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離3.插入10-15cm處（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作護(hù)考鏈接4.為昏迷病人插管時(shí)，插管前應(yīng)先協(xié)助病人去枕，頭向后仰，

9、當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度5.證實(shí)在胃內(nèi)有三種方法：連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液 置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)在胃部聽到氣過水聲 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出護(hù)考鏈接6.囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出7.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水8.普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次9.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼護(hù)考鏈接10.攝入量包括飲水量、食物中含水量 輸液量、輸血量等 11.排出量 尿量、糞便量、其他排 出量

10、（嘔吐量、咯血量、痰量、胃 腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引 流量及傷口滲出量等） 12.晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí) 至次晨7時(shí)用紅筆記錄13.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)案例分析上述患者應(yīng)該給予鼻飼法，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。議一議課堂小結(jié) 任務(wù)9-3 特殊飲食的護(hù)理一、鼻飼法的目的二、鼻飼的適應(yīng)證三、鼻飼法的操作 任務(wù)9-4 出入液量的記錄一、記錄的內(nèi)容與要求二、記錄方法護(hù)考模擬1. 禁止鼻飼的病人是A.昏迷病人 B.口腔疾患病人 C.食道狹窄病人 D.食管氣管瘺病人 E.食管梗阻病人E護(hù)考模

11、擬2. 連續(xù)兩次鼻飼的間隔時(shí)間不少于A.1h B.1.5h C.2h D.2.5h E.3hC3. 成人插入胃管的長(zhǎng)度A.1518cm B.2030cm C.4555cm D.6570cm E.7580cmC4.為提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前應(yīng)A.病人仰臥，頭偏向一側(cè) B.使病人的頭貼近胸骨柄 C.將病人的頭向后仰 D.將病人扶至坐位 E.將病人的頭托起護(hù)考模擬C護(hù)考模擬5. 為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時(shí)A.請(qǐng)病人堅(jiān)持一下 B.囑病人深呼吸 C.指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作 D.稍停片刻再插入 E.立即拔出胃管6.長(zhǎng)期鼻飼者更換胃管的時(shí)間A.每日一次 B.每周一次 C.隔日一次D.每周二次 E.每月一次EB護(hù)考模擬7.鼻飼時(shí)，最后注入少量溫開水的目的A.使病人胃內(nèi)溫暖，避免腹脹 B.防止鼻飼液反流 C.防止病人惡心嘔吐 D.便于測(cè)量和記錄注食量 E.沖洗胃管，避免堵塞E護(hù)考模擬E8.在插胃管過程中病人出現(xiàn)嗆咳紫紺應(yīng)A.囑病人深呼吸 B.囑病人做深呼吸 C.托起病人的頭部插管 D.用注射器抽吸胃液E.拔出胃管休息片刻后重新插入