胃腸道CT三維重建【可編輯的PPT】課件

1、小腸、結(jié)腸CT造影 含義 多排CT技術(shù)（四排以上）和相應(yīng)軟件結(jié)合對小腸、結(jié)腸薄層掃描后的數(shù)據(jù)資料進行二維和三維重建，在較大范圍內(nèi)顯示小腸、結(jié)腸結(jié)構(gòu)性病變的技術(shù)。 CT小腸造影（CT enterography，CTE） CT結(jié)腸造影（CT Colonography， CTC）CT造影的優(yōu)勢 無創(chuàng)性膠囊內(nèi)鏡移動的不可控性，常規(guī)的纖維鏡存在視野的局限，內(nèi)鏡無法評價腔外解剖與病變，對通過障礙的病灶僅能顯示病灶的近端。通過充分的腸道準備，虛擬內(nèi)鏡及多種方式的重建可以從任意的角度和方位對病灶進行觀察, 并能從狹窄、梗阻處兩端觀察腸腔的解剖和病變, 可靠地顯示了病變部位和大小，并能同時提供腔內(nèi)腔外的情況;反

2、復(fù)觀察 定位準確 檢查前準備的重要性腸管是空腔臟器，擴張腸管的程度和管內(nèi)容物直接影響對管腔、管壁的觀察。CT造影和普通的腹盆腔掃描不同的關(guān)鍵在 于檢查前的準備。確定患者無腸梗阻。目前擴張腸管主要有兩種方法： 一是使用陰性造影劑，比如空氣、水、脂 肪乳等； 二是使用陽性造影劑，比如稀釋的鋇劑和 稀釋的離子型造影劑。小腸空腸擴張2cm、回腸擴張1.5cm為充盈 擴張良好的標志。氣體檢查前一天少渣或無渣飲食，檢查前一天晚上和檢查 當天早上口服50硫酸鎂各30ml，檢查當天早、中餐 禁食、禁 飲，在檢查前6h把腸道清洗劑1包加入3000ml （3kg）溫開水中攪勻口服，lh內(nèi)服完。在病人停止排 便(液

3、)后，于掃描前1520min肌注鹽酸山莨菪堿注射 液20mg。 腸道清洗劑：主要成份為NaHC03 8g、KCL 2.3g、 NaCl 18.7g 酸山莨菪堿：抑制胃腸道蠕動，減少CT掃描時的運動 偽影，降低腸管張力，有利于腸管擴張充盈。無心律 不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌癥。經(jīng)肛充氣法：患者左側(cè)臥于檢查床上，經(jīng) 肛管向腸腔內(nèi)以5一lOmls的流率緩慢注入 25003000ml氣體（視病人耐受程度而定），在病人感覺腹部脹滿、隱痛時停止 注氣，保留人工肛管，通過CT定位掃描觀察小腸腸腔充氣情況，如腸腔內(nèi)氣體充盈 不滿意還可通過保留的人工肛管適當追加 氣體。 小腸插管法：導(dǎo)管插入深度應(yīng)

4、在十二指腸 球部或更遠端經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入氣體。以 定位掃描觀察腸管充氣情況。 腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體, 盛裝產(chǎn)氣劑。口服胃復(fù)安20 mg， 15 min 后 服盛裝產(chǎn)氣劑的腸溶膠囊2030 粒，40 ml 水送服。十二指腸遠端pH 值約56。腸溶 空心膠囊在pH 6 即可溶解，并在30 min 完全溶解，產(chǎn)生氣體充盈小腸。水 檢查前1d 開始進無渣飲食，檢查前晚禁 食，口服番瀉葉50mg且大量飲水，排便以 接近無固體物為佳。掃描前1h內(nèi)分次口服 1500mL，每隔15 min服約500 mL，分3次服 完，使中遠段的小腸能夠充分擴張充盈。 掃描前10一15 min靜脈注射山莨菪堿1

5、0 20mg，臨檢查前再次口服約500 mL，充分 擴張充盈近段小腸及十二指腸。甘露醇混合液檢查前1d 開始進無渣飲食，檢查前晚禁食。 掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h 內(nèi)分4個時間段口服5%糖鹽水或甘露醇混合 液，每個時間段約400500ml，每個時間段 的口服量不要求一次性口服完，但是要達到 要求量，總量約1600ml2000ml。 掃描前10一15 min靜脈注射山莨菪堿10 20mg，抑制胃腸的蠕動。甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖 鹽水500mL+ 水500mL 配比），等滲甘露醇口感 微甜，口服后不被腸道吸收， 充分擴張腸腔， 減 少腸皺襞及假性狹窄，可

6、大量口服而不影響血漿 滲透壓，方法簡便，無偽影；管壁顯示尤其清 楚，容易區(qū)別壁內(nèi)外病變；增強后病灶對比鮮 明，病變顯示更為清楚，有利于小病灶的發(fā)現(xiàn)； 容易分辨糞塊與腫塊，尤其適用于胃與結(jié)腸準備 欠佳的病人。陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產(chǎn)生偽 影，掩蓋小病灶。增強時病灶強化降低了與 陽性造影劑的密度差別，不利于病變的顯示。 更適用于確定腹腔病灶與腸管的關(guān)系，鑒別 是否腸源性病灶。結(jié)腸檢查前兩天進少渣飲食，前一天流質(zhì)飲 食，檢查前當晚口服20%甘露醇500ml，配 加5%葡萄糖1000ml，檢查前前1小時喝甘露 醇混合液1600ml2000ml，方法同小腸。取 側(cè)臥位，經(jīng)直腸注入氣體至病人能耐

7、受為 止，CT定位掃描確認腸腔氣體充盈程度。優(yōu)選方案檢查前1d 開始進無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。 CTC于檢查前晚口服20%甘露醇250mL， CTE于掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h 內(nèi)分4個時間段口服甘露醇混合液，每個時間段約 400500ml，每個時間段的口服量不要求一次性 口服完，但是要達到要求量，總量約1600ml 2000ml。掃描前10一15 min靜脈注射山莨菪堿10 20mg，抑制胃腸的蠕動。CTC于檢查前經(jīng)肛門注 入緩慢氣體，至病人能耐受為止，量約600800ml。掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行 MSCT 平掃及三期增強掃描，激發(fā)掃描， 相當于動

8、脈期延遲25 30 s，靜脈期延遲 6090 s。加行俯臥位。如果是小腸病變采 用低張水充盈法，可根據(jù)病變部位加掃側(cè) 臥位，病灶側(cè)低位，以利于液體充盈。掃描條件可根據(jù)設(shè)備優(yōu)選。患者屏氣配合很重要。觀察CTE、CTC及多平面重建技術(shù)的運用，全景 式、多方位顯示小腸腔、壁、壁外系膜、 腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實質(zhì)臟器，對 息肉、腫瘤、炎癥性及缺血性病變的診斷 有獨特的優(yōu)勢。常用后處理方法多平面重建（Multiplanar Reformation， ）CT仿真內(nèi)鏡成像（CT virtual endoscopy，CTVE） CT仿真結(jié)腸鏡（CT Virtual colonoscopy， CTVC）表面

9、遮蓋顯示 （shaded surface display， ）透明顯示 （aysum, tissue transition projection ）多平面重建結(jié)腸肝曲息肉乙狀結(jié)腸癌 表面遮蓋顯示（）透明顯示腫塊長度的精確判定仰臥位仿真結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸息肉乙狀結(jié)腸增生性息肉存在的問題數(shù)據(jù)量大 幾百甚至上千張圖像人工識別費時人工識別易漏診、誤診人工識別個體間存在誤差射線輻射密度不均勻含有氣體當然是糞便真假息肉的鑒別假陽性回盲瓣疑為息肉假陽性 假陰性 扁平狀腺癌CTC：糞便扁平狀腺瘤CTE 小腸是消化系統(tǒng)最長的空腔臟器，扭曲、可蠕動的解剖 和生理特點，增加了小腸疾病診斷的難度。CTE沒有明顯 進展。CTC 腸道準備相對容易達到要求 準確性高、損傷小 在結(jié)腸鏡檢查的同一天施行，則無需額外的腸道準備 結(jié)腸以外的病變可以被發(fā)現(xiàn) 尤其是結(jié)腸鏡檢查失敗或禁忌的患者 新軟件技術(shù)： CTC的自動圖像后處理軟件可以在短時間 內(nèi)完成圖像后處理工作，并進行可疑病灶初步篩選，明 顯減少工作量。球莖狀粘膜皺襞CTC自動分析軟件低劑量CT掃描及MR結(jié)腸造影 （MR Colonography ） 射線輻射CTC 50歲的成年人 結(jié)腸接受的劑量為 7 to 13 mSv (65 mAs) 在其一生中增加結(jié)腸癌的機率為0.044%影響劑量的因素X線管電流和曝光時間掃描層厚 矩陣螺距重建算法X線管電壓X線束寬度降