淺談ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

1、淺談ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理充足的臨床營(yíng)養(yǎng)支持可以有效降低ICU患者的并發(fā)癥及改善其預(yù)后，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）兩種。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。通常進(jìn)入ICU24h或48h內(nèi)，若患者病情穩(wěn)定，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，便可對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可維持患者腸黏膜功能，促進(jìn)腸道汲取，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，減輕應(yīng)激、高代謝，維持和增強(qiáng)腸道相關(guān)淋巴組織的功能，降低腸源性感染。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)的研究和進(jìn)展，廣大醫(yī)學(xué)界人士逐漸發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)有更多的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)選取自20XX年6月-20XX年6月入住我院共86例ICU患者采納

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法一般資料。選取自20XX年6月-20XX年6月入住我院共86例ICU患者，其中男42例，女性44例，平均年齡（662.5）歲，慢性堵塞性肺疾病36例，胸外傷24例，顱腦損傷14例，脊髓損傷12例。1.2方法。鼻胃管均采納硅膠鼻飼，此產(chǎn)品為一次性使用的高分子材料醫(yī)療器械，使用最長(zhǎng)時(shí)間為42d，因此可減少反復(fù)置管對(duì)病人消化道和鼻腔黏膜的損傷。選用能全力為營(yíng)養(yǎng)液，啟封后低溫保存，24h內(nèi)用完并保持無(wú)菌。持續(xù)管飼者應(yīng)用復(fù)爾凱800 型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)緩慢泵入，并采納加熱棒加溫。治療過(guò)程中觀察并記錄好出現(xiàn)的并發(fā)癥，在給予整齊的護(hù)理措施同時(shí)，歸納總結(jié)更為

3、有效先進(jìn)的護(hù)理方法。2結(jié)果ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。表1ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率（%）并發(fā)癥慢性堵塞性肺疾?。╪=37）胸外傷n=23）顱腦損傷n=14）脊髓損傷n=12）腹瀉15（17.4%）7（8.1%）4（4.7%）3（3.5%）嘔吐10（11.6%）6（7.0%）5（5.8%）2（2.3%）消化道出血 TOC o 1-5 h z （5.8%）4（4.7%）1（1.2%）3（3.5%）堵管3（3.5%）33.5%）2（2.3%）1（1.2%）脫管3（3.5%）1（1.2%）1（1.2%）（1.2%）誤吸1（1.2%）2（2.3%）1（1.2%）2（2.3%

4、）3討論對(duì)患者的心理護(hù)理。絕大多數(shù)清醒病患者對(duì)置管懷有恐懼心理，尤其是對(duì)經(jīng)鼻插管的不適感和置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥所產(chǎn)生的畏懼，因此，置管前應(yīng)積極做好病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)工作，同時(shí)置管前告知病人及家屬置管目的、配合方法以及可能產(chǎn)生的不適等，以取得他們的配合。營(yíng)養(yǎng)液的選擇。目前我院多采納能全力為主的營(yíng)養(yǎng)液，啟封后低溫保存24h內(nèi)用完并保持無(wú)菌。因能全力以酪蛋白為主，不含乳糖、谷蛋白，含有脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、微量元素，為較理想的腸內(nèi)高能營(yíng)養(yǎng)配方。部分病人也可以自己配制營(yíng)養(yǎng)液，如果汁、米湯等，尤其是居家病人。鼻飼管的選擇。若選用粗硬的橡膠導(dǎo)管，對(duì)黏膜的刺激性較大，易引起食管黏膜糜爛壞

5、死；管徑過(guò)粗，易造成鼻、胃、食管壓迫，導(dǎo)致呃逆發(fā)生；管徑過(guò)細(xì)，則不容易通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液，易發(fā)生誤吸或脫出。因此，應(yīng)選擇細(xì)孔柔軟、穩(wěn)定性好的硅膠鼻飼管，插管到位后應(yīng)確定管端位置，妥善固定，嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼管每周更換1次。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。腹瀉。腹瀉是常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常由于營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、濃度過(guò)高、滴速過(guò)快、容量過(guò)大等導(dǎo)致患者消化汲取不良而引起。另外，營(yíng)養(yǎng)液被污染也是引起腹瀉的主要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病因處理，嚴(yán)峻腹瀉無(wú)法操縱時(shí)可暫停喂食，將營(yíng)養(yǎng)液置微波爐中加熱至預(yù)定溫度，同時(shí)應(yīng)注意防止污染，現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用。嘔吐。常由于EN溶液輸液的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。此時(shí)可減慢輸注速度或暫停輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，暫停后鼻飼速度以每小時(shí)遞增的方式輸入。消化道出血。患者若出現(xiàn)消化道出血，醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑暫停營(yíng)養(yǎng)液管飼，交替應(yīng)用冰鹽水及止血藥物，待患者癥狀消逝后再行管飼。脫管、堵管?；颊邿┰陼r(shí)自行拔除或者翻身時(shí)不慎脫落易導(dǎo)致脫管。應(yīng)注意給躁動(dòng)患者上約束帶，翻身時(shí)將鼻飼管放于適當(dāng)位置或者妥善固定于前額。出現(xiàn)堵管的情況時(shí)應(yīng)按照用溫開(kāi)水行加壓沖洗和負(fù)壓抽洗交替進(jìn)行的方法，并用手反復(fù)捏擠體外部分管道，囑患者調(diào)整體位，上述方法無(wú)效時(shí)應(yīng)重新置管。誤吸。如發(fā)生誤吸，患者可出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)馬上停止鼻飼，取患者右側(cè)臥位，放低頭部，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，或行胃腸減壓防止進(jìn)一步