防范住院患者跌倒詳解課件

1、1如何防范患者跌倒 、墜床 外三科 李紅媛 患者在醫(yī)院內墜床或跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素，應予以足夠的重視，采取切實可行的預防措施，需要醫(yī)護人員和家屬通力合作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護理管理的一項重要任務。住院患者預防墜床或跌倒的管理意義 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案的工作流程。2022/7/253第三章 患者安全2012版二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則一、事

2、件回顧 ： *，女，74歲，2004年5月因“貧血原因待查”入院。醫(yī)囑：二級護理，陪護一人，但家屬只來送飯，無人陪護，生活護理部分依賴護士。 疾病診斷： 1、慢性淺表性胃炎 2、甲狀腺功能減退4 準備出院當日凌晨0：50，患者如廁途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，給予石膏固定，用三角巾懸吊等處理，一周后家屬要求出院。 出院當日，家屬找醫(yī)院要求賠償患者在院內摔倒的相關治療費用。 最后經協(xié)商，減免了部分費用。5二、回顧性分析患者跌倒原因1、老年：機體的衰老、神經系統(tǒng)退行性改變，控制能力下降。2、女性 ：女性絕經后雌激素水平下降， 導致骨質疏松。3、疾病因素：甲減可致反應遲鈍，肌肉無力64、環(huán)境因素：走

3、廊無扶手，不能提供有效支撐5、護理人員因素：對住院患者跌倒認識不夠，健康教育不到位，無跌倒評估和警示，護理人員不足，夜間巡視不夠6、社會支持系統(tǒng)：缺乏家庭成員的陪護三、近年我院上報的跌倒、墜床事件墜床1、手術室：產婦 26歲手術完畢過床時手術平車未固定車輪2、內三科：腦出血26歲患者煩躁不安掙斷約束帶上廁所3、兒科：9例4、外二科： 多指畸形4歲跌倒患者1、外二科：糖尿病足術后44歲上廁所2 、外二科：糖尿病足術85歲上廁所3、內四科：冠心病6歲上廁所內、四科: 糖尿病45歲上廁所4、內二科: 肺結核7歲上廁所5、 內二科: AIDS64歲上廁所 6、內二科: 肺結核61歲床旁86、內五科:

4、重度貧血80歲上廁所7、內五科: 重度貧血55歲上廁所8、 內五科: 重度貧血47歲上廁所 9、 婦科:中孕保胎患者23歲床邊穿鞋時10、內三科：腦梗 54歲上廁所11、兒科：2例 特點： 涉及多個?？疲詢瓤?老年住院患者居多 上廁所成為跌倒最常見 原因 發(fā)生跌倒最多的時段： 午夜12點到清晨8點的 大夜班班次101、心理因素 部分患者要強，特別是脾氣倔強的患者，由于對自身活動能力估計過高，對跌倒的危險性認識不足 ；部分患者由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，對有的事情勉強為之，超過自己的活動能力范圍而導致跌倒。11四、患者跌倒的其他相關因素2、藥物因素治療使用各種鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿降壓藥、降糖藥

5、、擴張血管藥和放化療藥等?？捎绊懟颊叩钠胶夤δ?、減慢反應能力或降低免疫力，有些藥物可導致低血糖、低血壓，增加了患者跌倒的危險因素。123、跌倒史有跌倒史已被證明是跌倒的高風險因素有過1 次或多次跌倒史將會大大增加跌倒概率。有調查表明，跌倒患者其跌倒的方式與場所也驚人地相似，多次跌倒患者重復了其跌倒的方式，并會在同樣的場所再次跌倒。1314五、跌倒、墜床的不良后果1、病人身體傷害2、引發(fā)醫(yī)療糾紛六、護理對策：1、學習、培訓： 定期組織護理人員進行護理安全培訓、護理安全檢查、科內業(yè)務學習等，使每個護理人員具有防跌倒、墜床的意識。 對跌倒、墜床事件總結討論，提高護士防跌倒、墜床的能力。 15我院的相

6、關制度預防病人跌倒 /墜床管理制度患者跌倒/墜床報告與傷情認定制度和程序住院患者跌倒/墜床風險評估表患者跌倒/墜床的預防措施住院患者跌倒/墜床的預案流程16 預防病人跌倒管理制度 住院病人跌倒率是衡量醫(yī)院護理安全的質量指標之一，護理管理者、護士對此應引起高度重視。第一條 降低環(huán)境危險因素： 提供足夠的光源，夜間開啟壁燈；保持地面的干燥，無障礙物，物品放置有序。第二條 評估對象： 對住院年齡在65歲及以上者，進行跌倒危險因素評估。第三條 確定高風險者： 跌倒危險因素評分5分。17第四條 將評估危險因素書面告知監(jiān)護人并簽名。第五條 落實預防措施： 醫(yī)護人員、病人及家屬應引起高度的警覺。護士有責任做

7、好病人及家屬預防跌倒的宣教（詳見預防跌倒措施）。第六條 跌倒的管理： 1、及時電話報告護理部。 2、及時分析記錄發(fā)生跌倒的原因、病人的一般情況、處理等，及時進行跌倒危險因素評估，預防措施，上報專項護理不良事件報告單到護理部。18 患者跌倒/墜床報告與傷情認定制度和程序當患者在醫(yī)院內發(fā)生意外跌倒、墜床，為保障患者的醫(yī)療安全，并將患者的傷情減少到最小，特制定本制度。第一條 患者在病區(qū)發(fā)生跌倒、墜床，由目擊者報告本病區(qū)醫(yī)護人員，護士報告值班醫(yī)生或床位醫(yī)生。第二條 醫(yī)生應立即查看病人，做相應檢查，需緊急處理的傷口要及時給予對癥治療。在處理患者的同時，報告科主任。第三條 科主任應關注跌倒、墜床病人的傷情

8、程度，必要時請相關科室會診。19第四條 科主任通知醫(yī)務科，將書面?zhèn)檎J定報告遞交至醫(yī)務科、護理部。第五條 醫(yī)務科負責病人救治的跟蹤和督察，護理部針對跌倒、墜床事件尋找原因、進行整改。第六條 門診患者在門診區(qū)域就診時跌倒，由目擊者報告就近診療區(qū)的醫(yī)護人員。接到報告的醫(yī)護人員應給予對癥處理的同時通知門診辦公室和急診科，急診科給予相應檢查和治療，門診辦公室負責組織進一步救治和傷情認定。20 住院患者跌倒/墜床風險評估表21項 目 內 容 分值 年 齡 65歲年齡80歲 孕婦/兒童 1年齡80歲 2跌倒史 最近一年曾有跌倒經歷 1視力 障礙 有1 行 動步態(tài)不穩(wěn),行動不便,需協(xié)助下床1精神 狀態(tài) 意識

9、模糊 1 譫 妄/煩 躁 2 藥 物 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗憂郁藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、利尿藥、降糖藥、化療藥、散瞳劑、麻醉止痛藥1/種(不超過2分)其 他眩暈、暈厥、體位性低血壓等2 1、患者入院或轉入24小時內，均要進行跌倒/墜床風險評估。2、確定有跌倒/墜床危險因素存在，需告知患者及家屬并在告知書上簽字 3、總分5分，需每周評估一次并記錄，執(zhí)行相關防護措施，病情改變者隨時評。 4、護理措施： （1）床欄；（2）約束帶；（3）警示標識；（4）需陪護；（5）安全教育 22 患者跌倒的預防措施 評分5分者為跌倒高風險人群，應引起醫(yī)護人員、患者、家屬的高度警覺1、床頭設跌倒警示標志2、患者活動、鍛

10、煉時，應有人陪伴3、確保在安全的環(huán)境內活動：足夠的光源，干燥的地面，無障礙的通道，固定好床腳剎車4、穿合適的褲子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡覺時床欄拉起235、學會呼叫器（床邊、廁所）的使用6、藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗憂郁藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、利尿藥、降糖藥、化療藥等，易引起跌倒，應引起高度重視7、改變體位應遵守“三步曲”，即坐起30s站立30s行走，避免突然改變體位，特別是夜間8、如出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助24 預案流程入院病人25跌倒風險評估報告醫(yī)生按評估表跟記錄蹤一般防護措施風險值5分風險值5分重點防護措

11、施告知家屬并囑其簽字告知書保存于病歷護士防護措施病人及家屬防護措施2、做好入院評估，確立高危人群， 有重點的預防患者跌倒。3、強化健康教育醫(yī)護人員應向高危人群及其家屬講解跌倒的危險因素、危害性；讓患者了解預防跌倒的相關知識，樹立防跌倒的意識，掌握防跌倒的方法，有效地防止意外跌倒。交代所服藥物的作用及副作用等，使患者及其家屬了解存在或潛在的問題，以引起警惕2627284、 提供安全環(huán)境首先應創(chuàng)造一個安全的環(huán)境如地面材料防滑、干躁。拖地時設警示牌。廁所、洗漱間增設防滑墊、坐凳、豎向扶手裝置。病房走廊安裝橫向扶手。病床輪椅的制動閘性能良好。病房內光線充足，有地燈。29 5、加強巡視，主動提供護理服務護理人員要有跌倒風險的預見性、早預防、早發(fā)現(xiàn)。6、患者跌倒的普防和?？苹A防 各個專科疾病的不同，跌倒的危險因素也不同，應制定相應?？频念A防重點。30 消化科病人跌倒的危險因素1、消化道出血患者 ： 貧血