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文檔簡介

1、離體腸吻合目的和要求：1. 了解腸壁的解剖特點2. 掌握離體腸端-端吻合術的基本步驟和方法3. 熟悉胃腸道的間斷全層內(nèi)翻縫合和間斷漿肌層內(nèi)翻縫合小腸形態(tài)確認腸壁的系膜緣和對系膜緣小腸壁解剖結構由內(nèi)向外分為四層:1粘膜層2粘膜下層3肌層4 .漿膜層手術材料和器械：動物腸、手套、組織剪、線剪、腸鉗無齒鑷、持針鉗、血管鉗、小圓針、l號絲線以兩把腸鉗于距斷端34cm處夾持兩離體動物腸靠攏腸鉗使兩斷端對齊方向一致，腸系膜緣對腸系膜緣于腸系膜緣和系膜對側緣距腸切緣0.5cm處各作一針漿肌層對合縫合作為牽引線。吻合前準備縫合要點1. 分前后壁雙層縫合（兩壁四層） 后壁全層 前壁全層 前壁漿肌層 后壁漿肌層2

2、. 內(nèi)翻縫合 后壁內(nèi)層縫合：1 方法：全層間斷內(nèi)翻縫合，自一端腸管粘膜面進針，漿膜面出針，再從另一端腸管漿膜面進針，粘膜面出針；縫合層次應確實，切勿漏縫某一層次。2 要求：邊距：漿膜面進出針點距切緣約0.3cm，粘膜面稍靠近切緣，使?jié){膜多縫而粘膜少縫；針距：兩針之間針距為0.30.5cm前壁內(nèi)層縫合： 前壁內(nèi)層縫合： 1. 全層間斷內(nèi)翻縫合，從一端腸管粘膜面進針，漿膜面出針，再從另一端腸管漿膜面進針，粘膜面出針，結扣打在腸腔內(nèi)面最后一針：單純間斷內(nèi)翻縫合，從一端腸管漿膜面進針，粘膜面出針，再從另一端腸管粘膜面進針，漿膜面出針，結扣打在腸腔外2. 要求：邊距和針距：0.3cm松開腸鉗前壁外層縫合

3、： 前壁外層縫合： 1 方法： Lembert縫合前壁漿肌層間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合2 要求：邊距：進出針點距離切緣約0.5cm；針距：兩針之間針距為0.30.5cm后壁外層縫合：1. 方法：Lembert縫合，后壁漿肌層間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合2. 要求：邊距：進出針點距離切緣約0.5cm；針距：兩針之間針距為0.30.5cm連續(xù)縫合技術吻合口檢查： 檢查吻合口是否通暢，用拇指和食指對指擠捏，吻合口大小以能通過拇指末節(jié)為宜。2.檢查吻合口有無滲漏，輕壓腸壁注意事項1. 縫合要嚴密均勻，切勿漏縫某一層次2. 防止腸管扭曲3. 防止腸管狹窄4. 粘膜完全內(nèi)翻，漿膜對漿膜5. 漿肌層縫合時不能穿透粘膜層6. 打結不宜過松或過緊1. 兩斷端靠攏并固定：2. 漿肌層縫牽引線: 3. 縫合后壁全層： 單純間斷內(nèi)翻（連續(xù)；鎖邊或“8”字）4. 縫合前壁全層： 單純間斷內(nèi)翻（connell縫合法）5. 縫合前壁漿肌層：垂直間斷褥式內(nèi)翻法（lembert）6. 縫合后壁漿

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