直腸癌化療護(hù)理查房課件PPT

1、1病歷介紹 相關(guān)知識2 護(hù)理診斷3 護(hù)理措施4 主要內(nèi)容 討論與提問5紹介例病姓名： 張勇 性別：男床號：43 年齡：47歲入院日期：2015年06月17日生命體征： T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 診斷：直腸癌術(shù)后第8次化療 病情匯報藥物過敏史：無 既往史：無吸煙史：無 飲酒史：無 手術(shù)外傷史手術(shù)史：直腸癌 外傷：無主訴：進(jìn)食后間斷感惡心、嘔吐現(xiàn)病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直腸癌根治術(shù)（Dixon式）+腸粘連松解術(shù)”，于第7次化療期行PICC置管術(shù)，化療完畢出院回家后，不慎將PICC管道脫出。于2015年06月17日門診以“直腸癌術(shù)后

2、第8次化療 ”收入我科生命體征示：體溫：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，SPO2：97%。輔助檢查：1.全血計數(shù)結(jié)果示：白細(xì)胞 3.4x109 中性粒細(xì)胞計數(shù)1.4 2.腫瘤六項(xiàng)示：癌胚抗原3.93.血凝五項(xiàng)分析示：D二聚體1.22入院后給予：二級護(hù)理，普食，生命體征示：體溫：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg，SPO2：95%。給予常規(guī)治療： 0.9%Nacl 100ml+奧維加30mg 1次/日 靜點(diǎn) 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 靜點(diǎn) 5%葡萄糖250ml+丹參川穹 1次/日 靜點(diǎn) 瑞白1

3、50mg 皮下注射 化療治療：5%葡萄糖500ml +奧沙利鉑150mg 1次/日 2h內(nèi)靜點(diǎn)0.9% Nacl 250ml +亞葉酸鈣700mg 1次/日 2h內(nèi)靜點(diǎn)0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 靜脈注射0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h靜點(diǎn) 1次/6h輔助治療：0.9%5100ml+胃復(fù)安30mg 1次/日 靜點(diǎn)5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 靜點(diǎn) 尤明 5mg 1次/日 靜脈注射相關(guān)知識直 腸 癌什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.病因飲食因素：高

4、脂直腸慢性炎癥刺激、息肉其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動等遺傳因素臨床表現(xiàn)反常糞便直腸刺激征粘液血便梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或膿血便。多附于糞便表面。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等治 療MilesDixon Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù) 手術(shù)手術(shù)5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。生命體征示：體溫：36.出院后每隔23月一次，堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。一線方

5、案：FOLFOX6姓名： 張勇 性別：男5-FU 400 mg/m2 靜推 d11、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h2、選擇合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)： 建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進(jìn)食，避免在

6、治療前后2h內(nèi)進(jìn)食必要時，遵醫(yī)囑在治療前1-2h給予止吐藥；1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員。直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。治 療化療方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+ 5FU 輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持等。化療方案一線方案：FOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴 3h d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d1,2 5

7、-fu 400mg/m2 靜推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 奧沙利鉑卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 靜滴 3090min d1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 靜滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 靜推 d1 5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 超聲引導(dǎo)下外周中心靜脈置管術(shù)（PICC） 是一種經(jīng)外周靜脈（肘正中、貴要、頭靜脈）穿刺置入且導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)。P I C C肘正中靜脈頭靜脈PICC對病人“一針治療”的優(yōu)點(diǎn)靜脈輸液全程“一針療法”避免反復(fù)穿刺靜脈給病人造成痛苦方便病人，對于化療間歇期

8、間的病人，只需每周用進(jìn)行PICC維護(hù)一次，操作簡單。安全無威脅病人生命的并發(fā)癥。降低了病人的總治療費(fèi)用。護(hù)理 護(hù)理診斷P4潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)P2 有窒息的危險：與化療后引起的惡 心、嘔吐有關(guān)P3 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān) P1 焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P5 有感染的危險：與化療有關(guān)P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān) 護(hù)理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。 3、安慰病人，尊重并保護(hù)病人隱私。 4、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。 5、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通。P2 有窒息的危險：與化療引起惡心、嘔吐

9、有關(guān) 護(hù)理措施： 1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2、選擇合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)： 建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進(jìn)食，避免在治療前后2h內(nèi)進(jìn)食必要時，遵醫(yī)囑在治療前1-2h給予止吐藥；3、給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、易消化飲食。P3 有感染的危險：與化療有關(guān)護(hù)理措施： 1、病室內(nèi)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。 2、避免去公共場所，減少感染機(jī)會。 3、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。 4、注意觀察體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。 5、遵醫(yī)囑及時使用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)查血象。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。4、控制奧沙利鉑的輸注

10、時間(23h）。1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員。禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 靜點(diǎn)診斷：直腸癌術(shù)后第8次化療1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員。P3 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量姓名： 張勇 性別：男禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥用10-100U/ml稀釋肝素鹽水脈沖式正壓封管；1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。心、嘔吐有關(guān)BP：120/70mmHg4、控制奧沙利鉑的輸注時間(23h）。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核

11、桃及油煎食物等1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。5、遵醫(yī)囑及時使用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)查血象。P3 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、加強(qiáng)營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。1、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？P4潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)Miles手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌9%5100ml+胃復(fù)安30mg 1次/日 靜點(diǎn)3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等Miles手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌9% Nacl 250ml +亞葉酸鈣

12、700mg 1次/日 2h內(nèi)靜點(diǎn)2、加強(qiáng)營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。2、避免去公共場所，減少感染機(jī)會。入院日期：2015年06月17日 P4 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品種應(yīng)多樣化，增進(jìn)食欲。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。 P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)護(hù)理措施：1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時間(23h）。5

13、、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。 健康教育勞逸結(jié)合，掌握活動量以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。1、活動健康教育2、飲食維持均衡的飲食，定時進(jìn)餐避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。健康教育出院后每隔23月一次，堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。3、復(fù)診討論提問1、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？2、化療患者PI

14、CC護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)？教學(xué)提問 輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？ 使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風(fēng)扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。教學(xué)提問 化療患者PICC過程中的注意事項(xiàng)？ 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥用10-100U/ml稀釋肝素鹽水脈沖式正壓封管；更換敷料 去除敷料時要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，敷料卷邊時，應(yīng)及時更換透明敷料；勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎；將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動；嚴(yán)格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免

15、引起感染疑似體外導(dǎo)管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆蓋敷料；謝 謝 聆 聽 ！姓名： 張勇 性別：男禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；維持均衡的飲食，定時進(jìn)餐1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。心、嘔吐有關(guān)P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)化療方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+ 5FU入院日期：2015年06月17日1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。5%葡

16、萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 靜點(diǎn)5、遵醫(yī)囑及時使用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)查血象。Miles手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌2、避免去公共場所，減少感染機(jī)會。姓名： 張勇 性別：男床號：43 年齡：47歲入院日期：2015年06月17日生命體征： T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 診斷：直腸癌術(shù)后第8次化療 病情匯報直 腸 癌護(hù)理診斷P4潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)P2 有窒息的危險：與化療后引起的惡 心、嘔吐有關(guān)P3 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān) P1 焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P5 有感染的危

17、險：與化療有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)2、避免去公共場所，減少感染機(jī)會。姓名： 張勇 性別：男使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風(fēng)扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。姓名： 張勇 性別：男鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。奧沙利鉑卡培他濱（口服）9% Nacl 250ml +亞葉酸鈣700mg 1次/日 2h內(nèi)靜點(diǎn)定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.直腸慢性炎癥刺激、息肉2、化療患者PICC護(hù)理過程中的注意事

18、項(xiàng)？更換敷料 去除敷料時要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，敷料卷邊時，應(yīng)及時更換透明敷料；二線方案：(FOLFIRI)方案P5 有感染的危險：與化療有關(guān)P3 有感染的危險：與化療有關(guān)護(hù)理措施： 1、病室內(nèi)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。 2、避免去公共場所，減少感染機(jī)會。 3、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。 4、注意觀察體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。 5、遵醫(yī)囑及時使用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)查血象。P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)護(hù)理措施：1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時間(23h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。 二線方案：(FOLFIRI)方案尤明 5mg 1次/日 靜脈注射1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。維持均衡的飲食，定時進(jìn)餐1、輸注奧沙