眼及眼眶病變影像診斷ppt課件

1、此ppt下載后可自行編輯眼及眼眶病變影像診斷主要內容眼及眼眶的解剖眼及眼眶的影像學檢查手段及其正常表現眼及眼眶疾病眼眶脈管性、腫瘤性及炎癥性病變；眼球疾?。谎奂把劭敉鈧?、異物。眼及眼眶的解剖眼眶由額骨、篩骨、淚骨、蝶骨、顴骨、腭骨及上頜骨7塊骨骼構成，與鼻竇、顱前窩、顱中窩毗鄰。眼眶呈四棱錐形，眶前緣朝向前外，眶尖指向后內方。眼眶內有眼球、眼外肌及神經、血管、脂肪等附屬結構。（一）眼眶壁1、眶頂：大部分由額骨的眶板組成?？繇數暮蟛坎糠钟傻切∫順嫵?。2、眶底：主要由上頜骨的眶板組成，其中也含有顴骨和腭骨的成份。眶底很薄，分隔眼與上頜竇。3、外壁：前部有顴骨構成，后部是蝶骨大翼。4、內壁：組成眶

2、內壁的有上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體?？舯谥凶畋∪酢Ｉ媳冢侯~骨、蝶骨小翼下壁：上頜骨、顴骨、腭骨內壁：上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體外壁：顴骨、蝶骨大翼（二）眶裂和視神經管視神經管由蝶骨小翼構成，內壁是蝶骨體，下和外壁是由蝶骨小翼根構成（視柱），分隔視神經管和眶上裂。有視神經和眼動脈通過?？羯狭咽俏挥诘谴笠砗托∫碇g的空隙，其內側有視柱與視神經管相隔。眼上靜脈、腦膜中動脈眶支、第、顱神經以及第顱神經的第一分支通過眶上裂進入中顱窩?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道，有第V顱神經第二分支等通過。（三）眼眶骨膜和眶隔眼眶骨膜覆蓋在眶壁上，通過各種裂縫與覆蓋顱骨內面的骨膜即 硬腦膜相連?？舾羰乔翱艟?/p>

3、的骨膜 的反折。分隔前和隔 后。（四 ）眼外肌四塊直肌起源于眶尖的總腱環(huán)，向前延伸，逐漸散開，平行于眼球壁，形成肌錐。上斜肌也起始于眶尖，緊貼眼眶上內壁走形，抵達滑車，由滑車處折回，走向外側。下斜肌起始于眶下壁的內側份近前緣處，向外側走形，正好位于下直肌之下方。（提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼瞼皮膚上。）（五）眼靜脈及眼動脈眼上靜脈起自于眼眶的前內部，然后向外走形在上直肌下方，跨越視神經。在眶尖，眼上靜脈和眼下靜脈會和進入眶上裂，匯入海綿竇。眼動脈：頸內動脈穿出海綿竇后，在前床突內側發(fā)出眼動脈，先居于視神經外側，再經視神經上方與上直肌之間至眶內側。（六）眼的神經視神經：

4、第II對顱神經，由視神經乳頭至視交叉，分球內段、眶內段、管內段及顱內段。長約42-50mm。眼球的支配神經：動脈神經（第III對）支配上、內、下直肌及提上瞼肌和下斜肌滑車神經（第IV對）支配上斜肌三叉神經（第V對）外展神經（第VI對）支配外直肌其它神經（七）眼球眼球壁外層：角膜、鞏膜中層：虹膜、睫狀體、脈絡膜內層：視網膜眼球內容眼內腔：前房、后房玻璃體腔眼內容：房水、晶狀體玻璃體（八）其他附屬器淚器淚腺淚腺：眼眶外上緣淚腺窩內，分泌淚液淚道：淚點、淚小管、淚囊及鼻淚管，排泄淚液的功能球后脂肪檢查手段及正常表現X線：較少用，異物定位，基本被CT取代CT：對骨骼的改變最佳，外傷；異物MR：多方位成

5、像，應用前景廣（鐵磁性異物禁用）超聲：應用最多DSA：主要對于血管性病變淚道核素：淚道疾病柯氏位 側位正常視神經孔位正常CT表現正常CT表現異常CT表現眼球突出：常見眶內腫瘤、炎性假瘤等眼環(huán)增厚：局限性見于腫瘤或視網膜剝離彌漫性為炎性病變眼外肌增粗：常為炎性假瘤或眼格氏病球后脂肪密度增高或腫塊：見于炎性假瘤或腫瘤視神經增粗：見于視神經腫瘤，炎癥、眼格氏 病、視神經挫傷等眼內鈣化和異物：定位正確眼壁骨質改變：良性：眶壁擴大 惡性：骨質破壞正常MR表現正常MR表現正常MR表現正常MR表現正常MR表現異常MR表現眼球壁腫塊：T1WI較高信號，T2WI較低信號眼外肌增粗：T1WI、T2WI中等或低信號

6、，常見眼格氏病，炎性假瘤球后腫塊：在脂肪高信號中，可見低信號腫塊，皮樣囊腫，畸胎瘤為混雜信號視神經腫塊：T1低、T2高信號鈣化、異物和壁病變：不如CT眼眶脈管性病變 中年女性多見 （先天性血管發(fā)育畸形，到一定年齡逐漸出現癥狀） 多單側 多位于肌錐內 最常見的臨床癥狀：眼球突出一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 眶內海綿狀血管瘤的特點： 1.包膜較厚，與周圍組織較少發(fā)生粘連； 2.多為球形，少見分葉； 3.瘤體借助細小動脈和靜脈與體循環(huán)聯(lián)系，竇腔內血液流動緩慢； 4.均質性，一般沒有鈣化一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 CT表現： 球后肌錐內 類圓形腫塊 境界清楚（有包膜） 平掃稍高密度 增強呈“漸進

7、性強化” 眶尖“空虛”征：不侵及眶尖脂肪 眼肌、視神經、眼球受壓推移一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 MR表現 T1WI呈等信號（與肌肉相比） T2WI呈高信號 壓脂序列：鮮明對比，邊界更清 增強掃描明顯強化一、海綿狀血管瘤+C+C+C約80%位于肌錐內，約10 %的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外，另有10 %病例腫瘤涉及肌錐內外 腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪間隔，尖端指向顱內，此間隔為原發(fā)肌錐內腫瘤共有，而非海綿狀血管瘤所特有海綿狀血管瘤腫瘤較大時眼球前突，近20% 的血管瘤可發(fā)生眼眶擴大和骨質受壓吸收，極少數可伴有靜脈石 CT：平掃密度均勻中等，強化顯著，平掃與增強后

8、腫瘤CT值相差20HU以上，因充盈和填充的時間有異，有血竇出現，CT值 100HUMRI：T1WI中低信號，T2WI高信號，腫瘤內可見低信號纖維間隔（腫瘤在T2WI和增強圖像上均為高信號，因此需使用抑脂技術） 眼眶脈管性病變 鑒別診斷：視神經膠質瘤神經鞘瘤腦膜瘤淋巴瘤一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 二、頸動脈海綿竇瘺是頸內動脈和海綿竇的異常溝通，多由外傷所致。臨床呈搏動性突眼，眼靜脈因回流海綿竇受阻而異常擴張。眼眶脈管性病變 二、頸動脈海綿竇瘺診斷要點：眼上靜脈擴張患側海綿竇擴大，密度增高動脈期海綿竇顯影動脈期雙側海綿竇提早顯影，范圍擴大，左眼上靜脈迂曲擴張 右側后床突旁海綿竇區(qū)較對側增寬，右

9、側海綿竇及右側眼靜脈較對側早顯眼眶腫瘤性病變 一、神經鞘瘤眼眶神經鞘瘤是一種神經鞘細胞形成的良性腫瘤腫瘤生長緩慢，包膜完整，光滑臨床主要表現為眼球突出，視力下降眼眶腫瘤性病變 一、神經鞘瘤CT：平掃高密度， 出現囊變區(qū)有診斷意義增強呈明顯強化MR：T1WI同大多數眼眶腫瘤：等信號T2WI有區(qū)別：呈低中高混雜信號眼眶腫瘤性病變 一、神經鞘瘤MR診斷有優(yōu)勢病理：神經鞘瘤的腫瘤組織可分為Antoni A型和Antoni B型。前者富含腫瘤細胞，并有緊密的纖維細胞，后者細胞成分少，富含疏松的間質成分。在一個腫瘤內，這2種類型的組織經常同時存在。左側眼眶肌圓錐外上方類圓形占位，T1等低，T2混雜信號，增

10、強不均勻強化+C+CT1 fsAbe和Tokugawa各自報道了幾例囊性變的眼眶神經鞘瘤，其共同特征就是環(huán)形強化和中央的低信號（T2可見環(huán)形高信號）二、視神經膠質瘤視神經膠質瘤是發(fā)生于視神經內神經膠質細胞的低度惡性腫瘤。 （主要見于學齡前兒童）CT表現為視神經條狀或梭狀增粗，邊界清楚。 密度均勻，輕中度強化。MR表現為T2WI中等偏低信號、T2WI明顯高信號，增強后腫瘤較明顯強化重要的征象是：腫瘤與視神經不可區(qū)分眼眶腫瘤性病變要注意觀察腫瘤是否向管內段及顱內段侵及若侵及視神經管內段可見引起視神經管擴大同時，多引起眶內段蛛網膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網膜下腔明顯增寬，MR上表現為病變周圍長T1

11、長T2信號，與腦脊液相似。眼眶腫瘤性病變二、視神經膠質瘤 視神經的外面有神經鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜）延續(xù)而來。硬腦膜下與蛛網膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。 二、視神經膠質瘤眼眶腫瘤性病變女，8歲，左眼突出20多天（眼球后腫物）考慮為毛細胞型星形細胞膠質細胞瘤（注：與視神經的關系請結合臨床）。 免疫組化：S-100（+），GFAP（+），CD57（），CD34（-），EMA（-），NF（-）。CT三、視神經鞘腦膜瘤是指起源于視神經鞘的蛛網膜腦膜上皮細胞和眶內異位的蛛網膜細胞的良性腫瘤。大多數單側發(fā)病，少數雙側。多數雙側視神經

12、鞘腦膜瘤伴有神經纖維瘤病I型。分3型：I型：局限在眼眶內 II型：經視神經管或眶上裂進入顱內 III型：累及視交叉眼眶腫瘤性病變典型CT表現： 視神經呈彌漫性管狀增粗，邊界清楚，有線狀、點狀鈣化，增強后腫塊強化，中央視神經不強化雙軌征MR表現： T1W、T2與腦組織呈等信號，增強后亦呈雙軌征。脂肪抑制有利于顯示較扁平的視神經鞘腦膜瘤。眼眶腫瘤性病變三、視神經鞘腦膜瘤雙軌征+腫瘤內鈣化典型征象平掃增強女，42y左眼痛，反復發(fā)作CT檢查示左視神經增粗，按炎癥給予激素治療無效視神經管增粗顱內未見明顯腫瘤侵及（三角箭頭）增強掃描+脂肪抑制顯示腫瘤顱內蔓延（三角箭頭）四、淋巴瘤眼眶淋巴瘤為結外淋巴瘤，其

13、絕大多數為非霍奇金淋巴瘤。75%的眼眶淋巴瘤不伴有眼外惡性淋巴瘤，僅小部分伴有全身疾病即作為系統(tǒng)淋巴瘤的局部表現。眼眶腫瘤性病變眼眶淋巴瘤的特點：1.病變絕大多數位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方或眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長的趨勢2.累及單側或雙側，以單側多見，常沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄形生長。眼眶腫瘤性病變四、淋巴瘤3、腫瘤與周圍組織的關系：由于無包膜，以浸潤生長為主，機械性推移占位效應不明顯，因此常累及肌錐內外間隙。4、平掃密度均勻，類似眼外肌密度，液化壞死少見，鈣化罕見。增強輕-中度均勻強化。5、眼眶淋巴瘤常無眶骨骨質破壞?？舯诠琴|常無破壞T2信號低+C+CDWIT2

14、 FS放療后沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄型生長。五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫兩者均屬鱗狀上皮構成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含表皮。多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內沒有萎縮退化形成，因此絕大多數皮樣囊腫累及眶骨形成缺損。兒童期發(fā)病多見眼眶腫瘤性病變CT表現為眶內或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，其內含有脂肪密度結構，增強囊壁強化，囊內無強化。腫塊常位于眶骨縫附近，引起眶骨的骨質局限性缺損，可伴有硬化邊。眼眶腫瘤性病變五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫眶緣者表現為緩慢進行性皮下腫塊，?？拷鈧取?歲患者5歲患者(一)細菌性感染眼眶感染最常見的原因是來自副鼻竇感染、異物、皮

15、膚感染等眶隔是眼眶前緣骨膜的反折，是預防眶隔前蜂窩織炎向眶隔后眶內軟組織蔓延的屏障。（相對的） 眼眶炎癥性病變眼眶感染的主要臨床表現是眼瞼紅、腫。在兒童、青少年，眼眶感染是副鼻竇炎最常見的并發(fā)癥顏面部靜脈沒有瓣膜眼眶骨膜在骨縫處附著較緊而與骨表面附著很松，很容易形成骨膜下積膿。眼眶炎癥性病變1、眶隔前感染2、眶隔后感染 a.骨膜下 b.球后 c.眼球眼眶炎癥性病變右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內信號混雜篩竇炎患者，眶壁骨膜下積膿引起眼球向外突出。（二）特發(fā)性炎癥炎性假瘤 1、目前認為是一種免疫反應性疾病，臨床常見?？膳c全身性疾病如wegener肉芽腫等疾病并發(fā)。 2、多單側發(fā)病，發(fā)生于任何

16、年齡（兒童少見）。病情進展慢，病程長。 3、臨床有突眼、眼瞼水腫、視力下降，眼球活動受限等癥狀。 4、激素治療有效但容易復發(fā)。眼眶炎癥性病變1.肌炎型：眼外肌增粗肌腱、肌腹均增粗 上、內直肌常見2.腫塊型: 球后軟組織腫塊 界清或模糊，位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點， 常伴眼環(huán)增厚。3.彌漫型：球后彌漫性病變 眶內低密度脂肪影為軟組織影取代4.淚腺型：淚腺增大為主，呈軟組織腫塊，邊界模糊，鄰近眼外肌增粗，眼環(huán)增厚 淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象眼眶炎癥性病變淚腺型雙側眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強明顯強化 淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象右側淚腺、上直肌、下

17、直肌腫脹，T2信號增高鑒別診斷1、肌炎型Graves眼病 后者雙側發(fā)病 肌腹增厚為主，肌腱附著處正常2、腫塊型眶內腫瘤 眶內良性腫瘤，界清，很少累及眶內正常結構 眶內惡性腫瘤 侵犯范圍大，骨質破壞 炎性假瘤含較多的纖維組織，T1WI 、T2WI均可為較低信號3、彌漫型眼眶蜂窩織炎 后者臨床癥狀重，病程短而急，可有眶骨破壞，一般眶內不形成實性腫塊影4.淚腺型淚腺腫瘤 炎性假瘤使淚腺彌漫增大，其形態(tài)仍保持淚腺形狀，還可伴有眼外肌肥大，眼環(huán)增厚。Grave眼病多數格氏病，有甲狀腺功能亢進的表現，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無甲亢，則稱為眼型格氏病。常雙側對稱性眼外肌增大

18、，視神經增粗，眼球突出。內、下直肌較多累及肌腹增厚，肌腱附著處正常Grave眼病反復怕熱、多食、多汗一年余眼肌增粗，以肌腹為主眼球疾病腫瘤：視網膜母細胞瘤、黑色素瘤其他一、視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球腫瘤。90%發(fā)生在3歲以下。起源于視網膜神經上皮的原發(fā)惡性腫瘤臨床：白瞳癥 （貓眼征）轉移途徑： 1.沿視神經擴散至眶內、顱內 2.侵犯軟腦膜的瘤細胞可擴散到腦脊液中，繼而發(fā)生種植轉移。 3.血行播散至全身。眼球疾病一、視網膜母細胞瘤眼球疾病CT表現： 眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體腔內，呈類圓形或不規(guī)則形，95%見鈣化。MR對鈣化不敏感但RB在T1WI上信號高于玻璃體，在T2WI上信號低于玻璃體，具有特征性。二、脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眼球原發(fā)性惡性腫瘤。CT表現為球壁即眼環(huán)的局限性增厚，向球內及球外突出。MR特點:短T1短T2（T1高信號，T2低信號）眼球疾病 骨折多發(fā)生在骨壁薄弱