眼及眼眶病變影像診斷ppt課件

1、此ppt下載后可自行編輯眼及眼眶病變影像診斷主要內(nèi)容眼及眼眶的解剖眼及眼眶的影像學(xué)檢查手段及其正常表現(xiàn)眼及眼眶疾病眼眶脈管性、腫瘤性及炎癥性病變；眼球疾病；眼及眼眶外傷、異物。眼及眼眶的解剖眼眶由額骨、篩骨、淚骨、蝶骨、顴骨、腭骨及上頜骨7塊骨骼構(gòu)成，與鼻竇、顱前窩、顱中窩毗鄰。眼眶呈四棱錐形，眶前緣朝向前外，眶尖指向后內(nèi)方。眼眶內(nèi)有眼球、眼外肌及神經(jīng)、血管、脂肪等附屬結(jié)構(gòu)。（一）眼眶壁1、眶頂：大部分由額骨的眶板組成?？繇?shù)暮蟛坎糠钟傻切∫順?gòu)成。2、眶底：主要由上頜骨的眶板組成，其中也含有顴骨和腭骨的成份?？舻缀鼙。指粞叟c上頜竇。3、外壁：前部有顴骨構(gòu)成，后部是蝶骨大翼。4、內(nèi)壁：組成眶

2、內(nèi)壁的有上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體?？舯谥凶畋∪?。上壁：額骨、蝶骨小翼下壁：上頜骨、顴骨、腭骨內(nèi)壁：上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體外壁：顴骨、蝶骨大翼（二）眶裂和視神經(jīng)管視神經(jīng)管由蝶骨小翼構(gòu)成，內(nèi)壁是蝶骨體，下和外壁是由蝶骨小翼根構(gòu)成（視柱），分隔視神經(jīng)管和眶上裂。有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過(guò)?？羯狭咽俏挥诘谴笠砗托∫碇g的空隙，其內(nèi)側(cè)有視柱與視神經(jīng)管相隔。眼上靜脈、腦膜中動(dòng)脈眶支、第、顱神經(jīng)以及第顱神經(jīng)的第一分支通過(guò)眶上裂進(jìn)入中顱窩?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道，有第V顱神經(jīng)第二分支等通過(guò)。（三）眼眶骨膜和眶隔眼眶骨膜覆蓋在眶壁上，通過(guò)各種裂縫與覆蓋顱骨內(nèi)面的骨膜即 硬腦膜相連?？舾羰乔翱艟?/p>

3、的骨膜 的反折。分隔前和隔 后。（四 ）眼外肌四塊直肌起源于眶尖的總腱環(huán)，向前延伸，逐漸散開(kāi)，平行于眼球壁，形成肌錐。上斜肌也起始于眶尖，緊貼眼眶上內(nèi)壁走形，抵達(dá)滑車(chē)，由滑車(chē)處折回，走向外側(cè)。下斜肌起始于眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，向外側(cè)走形，正好位于下直肌之下方。（提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼瞼皮膚上。）（五）眼靜脈及眼動(dòng)脈眼上靜脈起自于眼眶的前內(nèi)部，然后向外走形在上直肌下方，跨越視神經(jīng)。在眶尖，眼上靜脈和眼下靜脈會(huì)和進(jìn)入眶上裂，匯入海綿竇。眼動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈，先居于視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)視神經(jīng)上方與上直肌之間至眶內(nèi)側(cè)。（六）眼的神經(jīng)視神經(jīng)：

4、第II對(duì)顱神經(jīng)，由視神經(jīng)乳頭至視交叉，分球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段及顱內(nèi)段。長(zhǎng)約42-50mm。眼球的支配神經(jīng)：動(dòng)脈神經(jīng)（第III對(duì)）支配上、內(nèi)、下直肌及提上瞼肌和下斜肌滑車(chē)神經(jīng)（第IV對(duì)）支配上斜肌三叉神經(jīng)（第V對(duì)）外展神經(jīng)（第VI對(duì)）支配外直肌其它神經(jīng)（七）眼球眼球壁外層：角膜、鞏膜中層：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔：前房、后房玻璃體腔眼內(nèi)容：房水、晶狀體玻璃體（八）其他附屬器淚器淚腺淚腺：眼眶外上緣淚腺窩內(nèi)，分泌淚液淚道：淚點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管，排泄淚液的功能球后脂肪檢查手段及正常表現(xiàn)X線(xiàn)：較少用，異物定位，基本被CT取代CT：對(duì)骨骼的改變最佳，外傷；異物MR：多方位成

5、像，應(yīng)用前景廣（鐵磁性異物禁用）超聲：應(yīng)用最多DSA：主要對(duì)于血管性病變淚道核素：淚道疾病柯氏位 側(cè)位正常視神經(jīng)孔位正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)眼球突出：常見(jiàn)眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤等眼環(huán)增厚：局限性見(jiàn)于腫瘤或視網(wǎng)膜剝離彌漫性為炎性病變眼外肌增粗：常為炎性假瘤或眼格氏病球后脂肪密度增高或腫塊：見(jiàn)于炎性假瘤或腫瘤視神經(jīng)增粗：見(jiàn)于視神經(jīng)腫瘤，炎癥、眼格氏 病、視神經(jīng)挫傷等眼內(nèi)鈣化和異物：定位正確眼壁骨質(zhì)改變：良性：眶壁擴(kuò)大 惡性：骨質(zhì)破壞正常MR表現(xiàn)正常MR表現(xiàn)正常MR表現(xiàn)正常MR表現(xiàn)正常MR表現(xiàn)異常MR表現(xiàn)眼球壁腫塊：T1WI較高信號(hào)，T2WI較低信號(hào)眼外肌增粗：T1WI、T2WI中等或低信號(hào)

6、，常見(jiàn)眼格氏病，炎性假瘤球后腫塊：在脂肪高信號(hào)中，可見(jiàn)低信號(hào)腫塊，皮樣囊腫，畸胎瘤為混雜信號(hào)視神經(jīng)腫塊：T1低、T2高信號(hào)鈣化、異物和壁病變：不如CT眼眶脈管性病變 中年女性多見(jiàn) （先天性血管發(fā)育畸形，到一定年齡逐漸出現(xiàn)癥狀） 多單側(cè) 多位于肌錐內(nèi) 最常見(jiàn)的臨床癥狀：眼球突出一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 眶內(nèi)海綿狀血管瘤的特點(diǎn)： 1.包膜較厚，與周?chē)M織較少發(fā)生粘連； 2.多為球形，少見(jiàn)分葉； 3.瘤體借助細(xì)小動(dòng)脈和靜脈與體循環(huán)聯(lián)系，竇腔內(nèi)血液流動(dòng)緩慢； 4.均質(zhì)性，一般沒(méi)有鈣化一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 CT表現(xiàn)： 球后肌錐內(nèi) 類(lèi)圓形腫塊 境界清楚（有包膜） 平掃稍高密度 增強(qiáng)呈“漸進(jìn)

7、性強(qiáng)化” 眶尖“空虛”征：不侵及眶尖脂肪 眼肌、視神經(jīng)、眼球受壓推移一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 MR表現(xiàn) T1WI呈等信號(hào)（與肌肉相比） T2WI呈高信號(hào) 壓脂序列：鮮明對(duì)比，邊界更清 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化一、海綿狀血管瘤+C+C+C約80%位于肌錐內(nèi)，約10 %的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外，另有10 %病例腫瘤涉及肌錐內(nèi)外 腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪間隔，尖端指向顱內(nèi)，此間隔為原發(fā)肌錐內(nèi)腫瘤共有，而非海綿狀血管瘤所特有海綿狀血管瘤腫瘤較大時(shí)眼球前突，近20% 的血管瘤可發(fā)生眼眶擴(kuò)大和骨質(zhì)受壓吸收，極少數(shù)可伴有靜脈石 CT：平掃密度均勻中等，強(qiáng)化顯著，平掃與增強(qiáng)后

8、腫瘤CT值相差20HU以上，因充盈和填充的時(shí)間有異，有血竇出現(xiàn)，CT值 100HUMRI：T1WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)纖維間隔（腫瘤在T2WI和增強(qiáng)圖像上均為高信號(hào)，因此需使用抑脂技術(shù)） 眼眶脈管性病變 鑒別診斷：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤淋巴瘤一、海綿狀血管瘤眼眶脈管性病變 二、頸動(dòng)脈海綿竇瘺是頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇的異常溝通，多由外傷所致。臨床呈搏動(dòng)性突眼，眼靜脈因回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。眼眶脈管性病變 二、頸動(dòng)脈海綿竇瘺診斷要點(diǎn)：眼上靜脈擴(kuò)張患側(cè)海綿竇擴(kuò)大，密度增高動(dòng)脈期海綿竇顯影動(dòng)脈期雙側(cè)海綿竇提早顯影，范圍擴(kuò)大，左眼上靜脈迂曲擴(kuò)張 右側(cè)后床突旁海綿竇區(qū)較對(duì)側(cè)增寬，右

9、側(cè)海綿竇及右側(cè)眼靜脈較對(duì)側(cè)早顯眼眶腫瘤性病變 一、神經(jīng)鞘瘤眼眶神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)鞘細(xì)胞形成的良性腫瘤腫瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，光滑臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，視力下降眼眶腫瘤性病變 一、神經(jīng)鞘瘤CT：平掃高密度， 出現(xiàn)囊變區(qū)有診斷意義增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化MR：T1WI同大多數(shù)眼眶腫瘤：等信號(hào)T2WI有區(qū)別：呈低中高混雜信號(hào)眼眶腫瘤性病變 一、神經(jīng)鞘瘤MR診斷有優(yōu)勢(shì)病理：神經(jīng)鞘瘤的腫瘤組織可分為Antoni A型和Antoni B型。前者富含腫瘤細(xì)胞，并有緊密的纖維細(xì)胞，后者細(xì)胞成分少，富含疏松的間質(zhì)成分。在一個(gè)腫瘤內(nèi)，這2種類(lèi)型的組織經(jīng)常同時(shí)存在。左側(cè)眼眶肌圓錐外上方類(lèi)圓形占位，T1等低，T2混雜信號(hào)，增

10、強(qiáng)不均勻強(qiáng)化+C+CT1 fsAbe和Tokugawa各自報(bào)道了幾例囊性變的眼眶神經(jīng)鞘瘤，其共同特征就是環(huán)形強(qiáng)化和中央的低信號(hào)（T2可見(jiàn)環(huán)形高信號(hào)）二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤。 （主要見(jiàn)于學(xué)齡前兒童）CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚。 密度均勻，輕中度強(qiáng)化。MR表現(xiàn)為T(mén)2WI中等偏低信號(hào)、T2WI明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤較明顯強(qiáng)化重要的征象是：腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分眼眶腫瘤性病變要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及若侵及視神經(jīng)管內(nèi)段可見(jiàn)引起視神經(jīng)管擴(kuò)大同時(shí)，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周?chē)L(zhǎng)T1

11、長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液相似。眼眶腫瘤性病變二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）延續(xù)而來(lái)。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。 二、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眼眶腫瘤性病變女，8歲，左眼突出20多天（眼球后腫物）考慮為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤（注：與視神經(jīng)的關(guān)系請(qǐng)結(jié)合臨床）。 免疫組化：S-100（+），GFAP（+），CD57（），CD34（-），EMA（-），NF（-）。CT三、視神經(jīng)鞘腦膜瘤是指起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞和眶內(nèi)異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的良性腫瘤。大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)。多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)

12、鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型。分3型：I型：局限在眼眶內(nèi) II型：經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進(jìn)入顱內(nèi) III型：累及視交叉眼眶腫瘤性病變典型CT表現(xiàn)： 視神經(jīng)呈彌漫性管狀增粗，邊界清楚，有線(xiàn)狀、點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化雙軌征MR表現(xiàn)： T1W、T2與腦組織呈等信號(hào)，增強(qiáng)后亦呈雙軌征。脂肪抑制有利于顯示較扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤。眼眶腫瘤性病變?nèi)?、視神?jīng)鞘腦膜瘤雙軌征+腫瘤內(nèi)鈣化典型征象平掃增強(qiáng)女，42y左眼痛，反復(fù)發(fā)作CT檢查示左視神經(jīng)增粗，按炎癥給予激素治療無(wú)效視神經(jīng)管增粗顱內(nèi)未見(jiàn)明顯腫瘤侵及（三角箭頭）增強(qiáng)掃描+脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延（三角箭頭）四、淋巴瘤眼眶淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤，其

13、絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。75%的眼眶淋巴瘤不伴有眼外惡性淋巴瘤，僅小部分伴有全身疾病即作為系統(tǒng)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。眼眶腫瘤性病變眼眶淋巴瘤的特點(diǎn)：1.病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方或眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長(zhǎng)的趨勢(shì)2.累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見(jiàn)，常沿肌錐外間隙向后延伸生長(zhǎng)，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄形生長(zhǎng)。眼眶腫瘤性病變四、淋巴瘤3、腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系：由于無(wú)包膜，以浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，機(jī)械性推移占位效應(yīng)不明顯，因此常累及肌錐內(nèi)外間隙。4、平掃密度均勻，類(lèi)似眼外肌密度，液化壞死少見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)。增強(qiáng)輕-中度均勻強(qiáng)化。5、眼眶淋巴瘤常無(wú)眶骨骨質(zhì)破壞?？舯诠琴|(zhì)常無(wú)破壞T2信號(hào)低+C+CDWIT2

14、 FS放療后沿肌錐外間隙向后延伸生長(zhǎng)，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄型生長(zhǎng)。五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫兩者均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含表皮。多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒(méi)有萎縮退化形成，因此絕大多數(shù)皮樣囊腫累及眶骨形成缺損。兒童期發(fā)病多見(jiàn)眼眶腫瘤性病變CT表現(xiàn)為眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，其內(nèi)含有脂肪密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。腫塊常位于眶骨縫附近，引起眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊。眼眶腫瘤性病變五、皮樣囊腫和表皮樣囊腫眶緣者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性皮下腫塊，常靠近外側(cè)。2歲患者5歲患者(一)細(xì)菌性感染眼眶感染最常見(jiàn)的原因是來(lái)自副鼻竇感染、異物、皮

15、膚感染等眶隔是眼眶前緣骨膜的反折，是預(yù)防眶隔前蜂窩織炎向眶隔后眶內(nèi)軟組織蔓延的屏障。（相對(duì)的） 眼眶炎癥性病變眼眶感染的主要臨床表現(xiàn)是眼瞼紅、腫。在兒童、青少年，眼眶感染是副鼻竇炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥顏面部靜脈沒(méi)有瓣膜眼眶骨膜在骨縫處附著較緊而與骨表面附著很松，很容易形成骨膜下積膿。眼眶炎癥性病變1、眶隔前感染2、眶隔后感染 a.骨膜下 b.球后 c.眼球眼眶炎癥性病變右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號(hào)混雜篩竇炎患者，眶壁骨膜下積膿引起眼球向外突出。（二）特發(fā)性炎癥炎性假瘤 1、目前認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性疾病，臨床常見(jiàn)?？膳c全身性疾病如wegener肉芽腫等疾病并發(fā)。 2、多單側(cè)發(fā)病，發(fā)生于任何

16、年齡（兒童少見(jiàn)）。病情進(jìn)展慢，病程長(zhǎng)。 3、臨床有突眼、眼瞼水腫、視力下降，眼球活動(dòng)受限等癥狀。 4、激素治療有效但容易復(fù)發(fā)。眼眶炎癥性病變1.肌炎型：眼外肌增粗肌腱、肌腹均增粗 上、內(nèi)直肌常見(jiàn)2.腫塊型: 球后軟組織腫塊 界清或模糊，位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點(diǎn)， 常伴眼環(huán)增厚。3.彌漫型：球后彌漫性病變 眶內(nèi)低密度脂肪影為軟組織影取代4.淚腺型：淚腺增大為主，呈軟組織腫塊，邊界模糊，鄰近眼外肌增粗，眼環(huán)增厚 淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象眼眶炎癥性病變淚腺型雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象右側(cè)淚腺、上直肌、下

17、直肌腫脹，T2信號(hào)增高鑒別診斷1、肌炎型Graves眼病 后者雙側(cè)發(fā)病 肌腹增厚為主，肌腱附著處正常2、腫塊型眶內(nèi)腫瘤 眶內(nèi)良性腫瘤，界清，很少累及眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu) 眶內(nèi)惡性腫瘤 侵犯范圍大，骨質(zhì)破壞 炎性假瘤含較多的纖維組織，T1WI 、T2WI均可為較低信號(hào)3、彌漫型眼眶蜂窩織炎 后者臨床癥狀重，病程短而急，可有眶骨破壞，一般眶內(nèi)不形成實(shí)性腫塊影4.淚腺型淚腺腫瘤 炎性假瘤使淚腺?gòu)浡龃螅湫螒B(tài)仍保持淚腺形狀，還可伴有眼外肌肥大，眼環(huán)增厚。Grave眼病多數(shù)格氏病，有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無(wú)甲亢，則稱(chēng)為眼型格氏病。常雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性眼外肌增大

18、，視神經(jīng)增粗，眼球突出。內(nèi)、下直肌較多累及肌腹增厚，肌腱附著處正常Grave眼病反復(fù)怕熱、多食、多汗一年余眼肌增粗，以肌腹為主眼球疾病腫瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤其他一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球腫瘤。90%發(fā)生在3歲以下。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的原發(fā)惡性腫瘤臨床：白瞳癥 （貓眼征）轉(zhuǎn)移途徑： 1.沿視神經(jīng)擴(kuò)散至眶內(nèi)、顱內(nèi) 2.侵犯軟腦膜的瘤細(xì)胞可擴(kuò)散到腦脊液中，繼而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。 3.血行播散至全身。眼球疾病一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球疾病CT表現(xiàn)： 眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體腔內(nèi)，呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，95%見(jiàn)鈣化。MR對(duì)鈣化不敏感但RB在T1WI上信號(hào)高于玻璃體，在T2WI上信號(hào)低于玻璃體，具有特征性。二、脈絡(luò)膜黑色素瘤是成年人最常見(jiàn)的眼球原發(fā)性惡性腫瘤。CT表現(xiàn)為球壁即眼環(huán)的局限性增厚，向球內(nèi)及球外突出。MR特點(diǎn):短T1短T2（T1高信號(hào)，T2低信號(hào)）眼球疾病 骨折多發(fā)生在骨壁薄弱