疾病的分布DistributionofDisease-課件

1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院張麗娟1疾病分布的測量疾病的流行強(qiáng)度疾病的分布形式2主要內(nèi)容3第一節(jié) 疾病分布的測量指標(biāo)什么地區(qū)發(fā)病（死亡）率高？什么地區(qū)低（WHERE）？ 什么時間發(fā)病（死亡）率高？什么時間低（WHEN）？ 什么人群發(fā)病（死亡）率高？什么人群低（ WHO）? 為什么會出現(xiàn)這樣的分布狀態(tài)（WHY）？（疾病分布不是隨機(jī)的，因此是有原因的）如何進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制（HOW）？4面對一個具體的疾病,從群體的水平上你想了解哪些問題？流行病學(xué)研究可通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群的發(fā)生頻率與分布

2、現(xiàn)象，即疾病分布（distribution of disease)。 5疾病分布的定義 1. 通過觀察性研究獲得 2. 群體現(xiàn)象（個體現(xiàn)象-癥狀、體征、功能變化等臨床表現(xiàn)） 3.三間分布 （時間、地點(diǎn)、人群） 4.用頻率指標(biāo)描述四點(diǎn)含義6描述分布規(guī)律，認(rèn)識流行特征幫助找到重點(diǎn)防治對象和重點(diǎn)防治疾病探討病因制定預(yù)防和控制的措施評價預(yù)防和控制措施的效果 -流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)7 研究疾病分布的意義1 率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）k （k=100%

3、，1000 )8一 率和比的概念2 比(ratio) 也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。相對比=（甲指標(biāo)/乙指標(biāo)）（ 100%）3 構(gòu)成比(proportion)表示事物內(nèi)部各個組成部分所占總體的比重，常以100%表示構(gòu)成比=某事物內(nèi)部某一部分的數(shù)量（個體數(shù)） 同一事物內(nèi)部的整體數(shù)量（個體數(shù)之和）9100%10 二 發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率，Incidence rate定義：表示一定時間內(nèi)，特定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出現(xiàn)的頻率。某人群某時期的暴露人口數(shù)該人群同期某病新發(fā)病例數(shù)比例基數(shù)k計算的方法 k100

4、%、1000、或10000/10萬確定觀察時間:發(fā)病率計算必須以特定觀察時間為準(zhǔn)。一般以“年”為單位。特殊情況下也可以很短，如月、旬、星期、日、時等。如罹患率。發(fā)病時間：該率以新發(fā)病例來計算，必須了解發(fā)病時間。急性發(fā)病的疾?。喝缌鞲小⑽改c炎、心肌梗塞等容易確定。慢性發(fā)病的疾病：如腫瘤、2型糖尿病、高血壓等很難確定，一般采用初次診斷時間作為該病的發(fā)病時間，如癥狀或體征的初發(fā)時間、疾病的報告時間或就診時間等。 11分母(denominator)的確定同期暴露人口，也稱危險人口，必須符合必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。必須有可能患所要觀察的疾病。 但是，在一般情況下以年平均人口計算。 7月1日人口（

5、年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的確定新發(fā)病例多次發(fā)同一種病發(fā)生兩種以上疾病慢性病發(fā)病專率（specific incidence rate）在對比不同資料時，應(yīng)考慮年齡性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。1213用途描述疾病的分布探討發(fā)病因素提出病因假設(shè)評價防制措施的效果常用于對一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。發(fā)病率的準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷的正確性影響。14注意15(二)罹患率，Attack rate定義：在短時間內(nèi)測量某一局限范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率計算方法某人群某觀察期間的暴露人口數(shù)該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù)比例基數(shù)16用途 適用于局部地區(qū)疾

6、病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等的爆發(fā)流行情況，在爆發(fā)調(diào)查中, 測量爆發(fā)疫情的強(qiáng)度，并用來探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)系17（三）患病率，Prevalence rate定義：在某特定時間內(nèi)某人群中某病新老病例所占的比例計算方法某人群某時間的平均人口數(shù)該人群同期某病的新老病例數(shù)比例基數(shù)18觀察時間一般是用某一特定的時點(diǎn)，稱“時點(diǎn)患病率”；也用某一期間，但不能太長，最多一年，稱“期間患病率”。分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù)19用途描述慢性病的發(fā)生及流行情況可通過橫斷面調(diào)查獲得應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配探討病因評價預(yù)防措施效果20發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾

7、病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子的強(qiáng)弱有關(guān) 與致病因子的強(qiáng)弱和病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)和患病率相似。 21（四）感染率，infection rate 受檢者中陽性人數(shù)計算方法受檢人數(shù)100%多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果在具有較多隱性感染的疾病調(diào)查中應(yīng)用較多，如結(jié)核病、乙型肝炎等 評價人群健康狀況22應(yīng)用定義：第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例（二代病例）。續(xù)發(fā)率等于續(xù)發(fā)

8、病例占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。計算方法23（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate，SAR）一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中的發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)100%計算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應(yīng)計入原發(fā)病例。24注意可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫措施等。25應(yīng)用26二 死亡指標(biāo)（一）死亡率，Mortality rate, Death rate定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比計算方法該人群某年平均人口數(shù)該人群同年死亡總?cè)藬?shù)kK=1

9、000 或100000/10萬某年平均人口： 該年6月30日的人口數(shù) （年初人口數(shù)+年末人口數(shù)） 2分母必須是與分子相對應(yīng)的人口數(shù)27意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。評價醫(yī)療衛(wèi)生、社會發(fā)展水平探討病因評價預(yù)防措施效果 2829 （二）病死率，F(xiàn)atality rate定義：表示一定時期內(nèi)患某疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。計算方法某人群某時期患某病的人數(shù)該人群同期因該病而死亡的人數(shù)100%意義測量疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平注意受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。在不同病死率進(jìn)行比較時要考慮可比性3031（三）生存率，Surviv

10、al rate定義：表示在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，存活的病例數(shù)所占的比例計算方法n 年生存率隨訪滿 n 年的病例數(shù)隨訪滿 n 年存活的病例數(shù)100%觀察期間通常為1年、3年、5年或10年意義反映疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效或不同治療方法的效果比較在某些慢性病的研究中經(jīng)常使用32定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的總和，即死亡造成的壽命損失。 33（四）潛在減壽年數(shù)，potential years of life lost,PYLL反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭?；有助于確定該地區(qū)的重點(diǎn)疾病并為制定適合該地區(qū)的防治措施

11、提供科學(xué)依據(jù)；可用于評價疾病防制措施效果；對不同疾病連續(xù)多年計算潛在減壽年數(shù)，可了解疾病的發(fā)展趨勢。34應(yīng)用35（五）傷殘調(diào)整壽命年，disability adjusted life year, DALY定義：發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年, 包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。years of life lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD)意義是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對疾病死亡和疾病傷殘

12、而損失的健康壽命年的綜合測量。測量疾病負(fù)擔(dān)36 描述疾病在某地區(qū)一定時間內(nèi)的數(shù)量特征，以及各病例之間的聯(lián)系一 散發(fā)，Sporadic 1.定義： 某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例在發(fā)病時間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。一般適用于較大的范圍。 2.判定方法： 歷年來一般水平應(yīng)參照前幾年（如近3年）該病的平均發(fā)病率。37第二節(jié) 疾病的流行強(qiáng)度 3.散發(fā)的原因該病常年流行，人群中維持一定的免疫水平，易感性低。隱性感染為主的傳染病，表現(xiàn)為散發(fā)傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的疾病，可表現(xiàn)為散發(fā)潛伏期長的疾病可表現(xiàn)為散發(fā)38二 暴發(fā)，Outbreak1.定義：某一局部地區(qū)在較短時間內(nèi)突然大量發(fā)生某病病例的現(xiàn)象。這些人

13、多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 地區(qū)范圍時間范圍同一疾病病例之間的關(guān)系39三流行，Epidemic1.定義：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過了歷年散發(fā)發(fā)病的水平。2.判定“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計學(xué)檢驗具有顯著意義。流行是指超過歷年平均發(fā)病率+2個標(biāo)準(zhǔn)差。疾病的流行和散發(fā)是相比較而言的，這種相對性既表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在時間、空間上。40 四大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時間內(nèi)超越省界、國界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。 4142第三節(jié) 疾病分布的形式一、人群分布特征 性別、 年齡、 種族、 職業(yè) 、 婚育狀況 、 家庭

14、結(jié)構(gòu)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療衛(wèi)生保障體制、宗教信仰、社會地位等等。 研究疾病人群分布的最根本目的： 根據(jù)人群分布特征，尋找可能的致病因素或病因線索; 確定重點(diǎn)防制對象。 43（一） 性 別44血吸蟲病患病率的性別及年齡分布男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同（危險性職業(yè)、個人行為嗜好等） 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān) 45分布差異的主要原因46（二）年 齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關(guān)。 1.分析方法橫斷面分析,cross sectional analysis 分析潛伏期短和病程短

15、的急性病或傳染病的年齡分布 出生隊列分析,birth cohort analysis 分析慢性病和潛隱期長的疾病的年齡分布4719141950年男性肺癌年齡死亡專率摘自MacMahon and Pugh.19704818501890年間出生者男性肺癌隊列死亡率摘自MacMahon and Pugh.1970492.研究疾病年齡分布的流行病學(xué)意義確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象 探索流行因素，提供病因線索根據(jù)傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況 制定預(yù)防措施并評價其效果免疫水平狀況 暴露機(jī)會不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。 50 3.年齡分布出

16、現(xiàn)差異的原因51（三）婚 育 狀 況早婚多育易患宮莖癌，未婚者及猶太 婦女罕見乳腺癌在無哺乳婦女中高發(fā)多數(shù)疾病在已婚者的死亡率最低，單身和喪偶者次之，離婚者最高52 （四）種 族53與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)與不同民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)54民族特征的綜合性特點(diǎn)55（五）職 業(yè)分布醫(yī)務(wù)人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-膀胱癌 石棉、砷、鉻、鎳-肺癌 煤焦油和石油行業(yè)-皮膚癌5657137名蘋果中國供應(yīng)商員工因暴露在

17、正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果公司2月15日發(fā)布了2010年的供應(yīng)鏈管理報告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)鏈致殘員工58正己烷防護(hù)措施呼吸系統(tǒng)防護(hù)眼睛防護(hù)身體防護(hù)手防護(hù)疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。59分布差異的主要原因短期波動（爆發(fā)）季節(jié)性 周期性長期趨勢研究時間分布的目的和意義：可提供疾病病因的重要線索可反映疾病病因的動態(tài)變化及疾病流行趨勢，進(jìn)行疾病預(yù)測和預(yù)防60二、疾病的時間分布61（一）短期波動(rapid f

18、luctuation), 爆發(fā)(outbreak)確定爆發(fā)的類型評價預(yù)防措施的效果短期內(nèi)人群中發(fā)病率的明顯上升過程。系因大量人群在短時間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素 。（二）季節(jié)性, Seasonality, Seasonal variation傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳染病季節(jié)性升高：腸道、呼吸道傳染病無明顯的季節(jié)性：經(jīng)體液傳播的傳染病部分非傳染病亦有季節(jié)性花粉病腦出血黑色素瘤心血管疾病6263影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲動物和家畜的生長繁殖風(fēng)俗習(xí)慣生產(chǎn)、生活活動衛(wèi)生水平64（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔

19、1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。 65疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；該類疾病在病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時間長短，決定該病流行間隔的時間；新生兒的增加及易感者積累的速度也決定著流行的間隔時間；病原體的變異及變異速度。66周期性的必備條件 取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。 取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速度越快，間隔則越短。取決于人群免疫持續(xù)時間的長短。67傳染病流行的間隔時間取決于下列幾方面因素：（四）長期趨勢，Secular change, secular trend從較長的時期研究疾病的發(fā)病率、流行因素、病原體、臨床表現(xiàn)的變

20、化趨勢。6869美國數(shù)據(jù)701984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中事件發(fā)病率變化趨勢（年齡35 - 74）研究長期趨勢的意義研究疾病頻率的變化規(guī)律研究疾病的危險因素暴露率的變化規(guī)律探討疾病的病因和危險因素（生態(tài)學(xué)研究方法）制定預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施效果評價71按地理區(qū)域按行政區(qū)劃按自然環(huán)境國家間的分布國家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布72三、疾病的地區(qū)分布73腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300肝男莫桑比克英國100鼻咽男新加坡華裔英國40肺、支氣管男英國尼日利亞35胃男日本烏干達(dá)25子宮莖女哥倫比亞以色列15（一）疾病在國家間的分布7475亞洲國家AIDS感染數(shù)前5位（1

21、998）排位國家估計感染數(shù)（萬）1印度4102泰國783緬甸444中國405柬埔寨13（二）疾病在國家內(nèi)的分布7677中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖1985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者數(shù)78中國SARS疫情(2003-05-04)（三）疾病的城鄉(xiāng)分布798081我國1973-1975死亡回顧調(diào)查資料大城市乳腺癌死亡率為3.89中等城市3.38小城市3.30農(nóng)村2.461992年資料城市6.2農(nóng)村4.382應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖(spot map)描述病例的分布規(guī)律倫敦寬街霍亂爆發(fā)死亡病例的地區(qū)分布（1854年）

22、（四）疾病的地區(qū)聚集性（clustering）地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個感染因子的作用。地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時。83（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社會因素的影響，某些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其它地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為地方性。地方性外來性輸入性84地方性的形式（1）自然疫源性主要在動物中間傳播，但該地區(qū)的人群也可發(fā)病 如地方性斑疹傷寒、鼠疫、森林腦炎等（2）自然地方性自然因素（氣象條件和自然環(huán)境）影響疾病的傳播媒介，致使只在一定地區(qū)存在瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病85（3）統(tǒng)計地方性因政治、經(jīng)濟(jì)、文化及風(fēng)俗習(xí)慣因素的影響傷寒、痢疾等腸道傳染病（4）地方病, Endemic disease地球化學(xué)因素克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒86地方性克汀病煤煙污染型地方性氟中毒煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒在牙釉質(zhì)形成期攝入過量氟引起的，主要危害7-8歲以下的兒童，一