中醫(yī)護(hù)理學(xué)-辯證課件

1、中醫(yī)護(hù)理辨證任務(wù)一 八綱基本證候任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系項(xiàng)目一 八綱辨證任務(wù)一 辨六淫證候任務(wù)二 辨情志證候項(xiàng)目二 病因辨證任務(wù)一 辨氣血病證候任務(wù)二 辨津液病證候任務(wù)三 辨陰陽虛損證候項(xiàng)目三 病性辨證任務(wù)一 六經(jīng)辨證任務(wù)二 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證任務(wù)三 三焦辨證項(xiàng)目五 外感病辨證項(xiàng)目四 臟腑辨證任務(wù)一 辨心病證候任務(wù)二 辨肺病證候任務(wù)三 辨脾病證候任務(wù)四 辨肝病證候任務(wù)五 辨腎病證候任務(wù)六 辨腑病證候任務(wù)七 辨臟腑兼病證候1 識(shí)記八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證方法的 臨床應(yīng)用；表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)；氣病證、血病證、津液病證的概念及常見證的辨證要點(diǎn)；常見臟腑病證的辨證要點(diǎn)。2

2、理解各致病因素的臨床特點(diǎn)、中醫(yī)辨證的思維方法。3 根據(jù)臨床資料，綜合運(yùn)用不同辨證方法，提出中醫(yī)護(hù)理診斷、外感病辨證方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入 患者，男，19歲，學(xué)生。就診日期：2014年6月17日。自述：昨天下午下課后，操場(chǎng)踢球，出汗較多，用冷水沖澡，當(dāng)晚表現(xiàn)鼻塞、流清涕，夜間怕冷，發(fā)熱，渾身酸痛。體檢體溫39，舌淡紅，薄白苔，脈浮緊。目前不怕冷，只發(fā)熱，咳嗽，吐黃痰，口渴，喜冷飲，出汗多。要求：1 患者刻下是何熱型？臨床診斷意義如何？2 用八綱辨證診斷為何證？3 用臟腑辨證診斷為何證？4 根據(jù)以上臨床資料，說明病證發(fā)生了何變化？第八章 辨證辨證，是一種思維方法。是根據(jù)臨床資料，辨別患者當(dāng)前所處階

3、段的病因、病位、病性以及邪正盛衰所做概括性命名的思維過程。辨證是中醫(yī)護(hù)理診斷的特色。中醫(yī)護(hù)理診斷中涉及病、證、癥3個(gè)不同的概念，應(yīng)明確概念和其相互關(guān)系，正確診斷為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)。辨證第八章 辨證是對(duì)該病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象性命名。疾病診斷，又稱辨病，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，對(duì)疾病病種作出判斷，提出病名的思維過程。是對(duì)疾病過程中所處當(dāng)前階段的病位、病因、病性以及邪正盛衰等所作的病理性概括。證是在護(hù)理評(píng)估中獲取癥的基礎(chǔ)上建立起來的，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。是疾病的表現(xiàn)，是辨證、辨病的依據(jù)。對(duì)于主要癥，尤其是危及生命健康的急

4、、危、重癥，必須明確診斷，積極救護(hù)。是本章重點(diǎn)介紹的內(nèi)容。辨證以癥為依據(jù)，綜合定性，整體性強(qiáng)，靈活多變，反映了中醫(yī)辨證的整體性、復(fù)雜性、原則性、靈活性等特點(diǎn)，也說明了辨證的科學(xué)性。掌握辨證的方法是中醫(yī)護(hù)理的基本技能，對(duì)臨床各科均有廣泛的指導(dǎo)意義。ABCD病證癥辨證項(xiàng)目一 八綱辨證全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材任務(wù)一 八綱基本證候任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系八綱辨證八綱辨證，即是運(yùn)用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱理論，對(duì)四診所獲得的各種病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而辨別疾病當(dāng)前病位的深淺、病性的寒熱虛實(shí)以及病變的趨勢(shì)與輕重，從而判斷病證的一種辨證方法。任務(wù)一 八綱基本證候一、表里辨證護(hù)治原則：在表發(fā)

5、汗解表，入里方可治里。1 表證 是指六淫、疫毒等外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵犯機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）與之抗?fàn)幱诩”硭憩F(xiàn)的證候，多見于外感病的初期階段。2 里證 與表證相對(duì)而言，里證是泛指病變部位深入于里，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候，病情一般較重。附：半表半里證：是指邪正相搏，病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。起病急、病程長(zhǎng)，既非表證，亦非里證，乃邪犯少陽所致。任務(wù)一 八綱基本證候二、 寒熱辨證護(hù)治原則：寒者熱之，熱者寒之。1 寒證 是指機(jī)體感受陰寒邪氣或陽虛陰盛，所表現(xiàn)的具有一組寒象的癥狀和體征的證候。多因外感寒邪、過食生冷或久病陽虛所致。2 熱證 是指感受陽熱邪氣或陰虛陽亢，所表現(xiàn)的具有一

6、組熱象的癥狀和體征的證候。多因外感暑熱、過食辛辣、久病陰傷或五志化火所致。任務(wù)一 八綱基本證候三、 虛實(shí)辨證護(hù)治原則：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。1 虛證 是對(duì)人體正氣虛弱的各種不足的、衰退的臨床表現(xiàn)的病理概括。2 實(shí)證 是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種有余的、亢奮的臨床表現(xiàn)的病理概括。任務(wù)一 八綱基本證候四、 陰陽辨證陰陽兩綱可統(tǒng)領(lǐng)其他六綱，即表、熱、實(shí)屬陽；里、寒、虛屬陰。1 陰證以抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)為主的里證、寒證、虛證，癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的；陰邪致病、病情變化較慢等，均可歸屬為陰證。2 陽證以興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)為主的表證、熱證、實(shí)證，癥狀表現(xiàn)于

7、外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的；陽邪致病、病情變化較快等等，均可歸屬為陽證。任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系 八綱證候中，表里寒熱虛實(shí)陰陽，各概括一方面的病理本質(zhì)。然而病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系著的，即寒熱病性、邪正相爭(zhēng)不能離開表里病位而存在，反之也沒有可以離開寒熱虛實(shí)等病性而獨(dú)立存在的表證或里證。 八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納為證候相兼、證候轉(zhuǎn)化、證候錯(cuò)雜、證候真假4個(gè)方面。任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系證候證候相兼 八綱證候中，兩綱以上的證候在疾病某一階段，其病位無論在表、在里，病性沒有寒與熱、虛與實(shí)等相對(duì)立的證候同時(shí)出現(xiàn)，即為證候相兼。常見的證候相兼有：表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證、里寒證、里熱證、

8、里虛證、里實(shí)證、虛寒證、實(shí)寒證、虛熱證、實(shí)熱證，表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等。1相兼任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系證候轉(zhuǎn)化:證候的本質(zhì)與現(xiàn)象均發(fā)生轉(zhuǎn)化。2（1）表里轉(zhuǎn)化 表證不解，內(nèi)傳而成里證，里證形成表證已不存在，證候性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。（2）寒熱轉(zhuǎn)化 寒證化熱：邪盛而正氣充盛，邪氣從陽化熱，如外感風(fēng)寒之邪，機(jī)體陽氣不衰，可化為里熱證。熱證轉(zhuǎn)寒：邪熱傷正，耗損陽氣，正不勝邪，如高熱病人大汗不止，陽從汗泄，轉(zhuǎn)為虛寒證。（3）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 實(shí)證轉(zhuǎn)虛：實(shí)證失治、誤治，大汗、大吐、大瀉，耗損津液，如實(shí)證病人因失治，日久不愈，出現(xiàn)津氣耗損的虛證。任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系證候錯(cuò)雜:八綱證

9、候中相互對(duì)立的證候，在疾病某一階段同時(shí)出現(xiàn)，即為證候錯(cuò)雜。3（1）表里同病 寒熱虛實(shí)性質(zhì)相同，如表里俱虛、表里俱實(shí)、表里俱寒、表里俱熱等。（2）寒熱錯(cuò)雜 表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，其中表里寒熱錯(cuò)雜常見表實(shí)寒里實(shí)熱證，多為內(nèi)有實(shí)熱，復(fù)感寒邪。（3）虛實(shí)夾雜 是指在疾病過程中實(shí)證與虛證同時(shí)存在。虛實(shí)錯(cuò)雜有虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛兩種情況。任務(wù)二 八綱證候間的關(guān)系證候證候真假： 1 寒熱真假 真熱假寒，又稱陽盛格陰、熱深厥深，其證治原則同實(shí)熱證。真寒假熱，又稱陰盛格陽，因陰寒內(nèi)盛、格陽于外、虛陽浮越，其證治原則為回陽救逆。2 虛實(shí)真假 真實(shí)假虛，是指疾病的本質(zhì)為實(shí)證，但出現(xiàn)了似虛證的假象。其證治原則同里實(shí)證

10、。真虛假實(shí)，是指疾病的本質(zhì)為虛證，但出現(xiàn)了實(shí)證的假象。其證治原則同里虛證。4 真 假八綱中常見的證候真假有寒熱真假和虛實(shí)真假。項(xiàng)目二 病因辨證任務(wù)一 辨六淫證候任務(wù)二 辨情志證候全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材項(xiàng)目二 病因辨證 病因辨證，是指通過對(duì)患者所表現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行綜合分析，從而辨別、判斷疾病當(dāng)前證候的病因所在，又稱為審證求因。 疾病的原發(fā)病因包括外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、外傷等。六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因，常使氣機(jī)失調(diào)而致病。飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人患病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。 任務(wù)一 辨六淫證候 六淫包括風(fēng)、寒、

11、暑、濕、燥、火6種外來的致病邪氣。其致病特點(diǎn)：一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)，如夏季炎熱，患暑病的人多。久居潮濕之地，易感受濕邪。二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證。三是六淫常相合致病，而在疾病發(fā)展過程中，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。 任務(wù)一 辨六淫證候風(fēng)淫證候寒淫證候暑淫證候濕淫證候燥淫證候火淫證候風(fēng)證，是指因感受風(fēng)邪而引起的一類病證，具有發(fā)病急、消退快、游走不定及癢、麻、動(dòng)、抽等證候特點(diǎn)。寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，易傷陽氣，阻礙氣血運(yùn)行。暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。濕性重著粘滯，易阻礙氣機(jī)，損傷陽氣，

12、病變常纏綿留著，不易速去。燥證，是指感受燥邪，耗傷人體津液所致的一類病證，多見于秋季，或氣候干燥少雨之地?；鹱C，是指火熱病邪所致的一類病證。任務(wù)二 辨情志證候七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志活動(dòng)。情志致病特點(diǎn)：一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機(jī)，致臟腑功能紊亂，氣血不和，陰陽失調(diào)，如怒則氣上、恐則氣下、驚則氣亂、悲則氣消、思則氣結(jié)、喜則氣緩。二是與個(gè)人性格、生活環(huán)境有關(guān)，如性格急躁者，易被怒傷。而性格孤僻者，常被憂思所傷。三是不同的情志變化，所影響的內(nèi)臟也不同。情志證候的護(hù)治原則皆以情志調(diào)護(hù)結(jié)合其他方法綜合護(hù)理。任務(wù)二 辨情志證候 喜傷證候 怒傷證候思傷證候 憂悲證候驚恐證過度喜樂，導(dǎo)

13、致神氣失常的情志證候。暴怒或過于憤怒，導(dǎo)致肝氣橫逆、陽氣上亢的情志證候。思慮過度，心、脾等臟腑氣機(jī)紊亂的情志證候。過分憂慮悲傷，導(dǎo)致心、肺等臟腑氣機(jī)紊亂的情志證候。經(jīng)受過度驚嚇，使氣機(jī)消沉的情志證候。項(xiàng)目三 病性辨證任務(wù)一 辨氣血病證候任務(wù)二 辨津液病證候任務(wù)三 辨陰陽虛損證候全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材項(xiàng)目三 病性辨證 病性，是指病理改變的性質(zhì)，也就是病理變化的本質(zhì)屬性。病性辨證，就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者所表現(xiàn)的各種癥狀、體征等進(jìn)行綜合分析，從而確定疾病當(dāng)前證候性質(zhì)的辨證方法。任務(wù)一 辨氣血病證候 1 氣虛證指元?dú)獠蛔悖渫苿?dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能減退所表現(xiàn)

14、的虛弱證候。2 氣陷證指氣虛無力升舉，清陽下陷，或內(nèi)臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。一般是指中焦脾胃氣陷，臨床往往稱中氣下陷證或脾虛氣陷證。3 氣滯證指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候，又稱“氣郁證”、“氣結(jié)證”。4 氣逆證氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。以肺胃之氣上逆、肝氣升發(fā)太過為多見。氣病類證1任務(wù)一 辨氣血病證候 1血虛證血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。2血瘀證瘀血內(nèi)阻，血液運(yùn)行不暢或阻滯不通，而致相應(yīng)臟腑、經(jīng)脈功能紊亂所致的證候。血病類證2任務(wù)一 辨氣血病證候氣血同病類證3 由于氣和血的關(guān)系密切，病理變化時(shí)也互相影響。主要有氣滯血瘀證、氣虛血

15、瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證。氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證是氣與血病的相加證。氣不攝血證是由于氣虛而導(dǎo)致出血，且出血多、色淡、質(zhì)稀。護(hù)治原則當(dāng)補(bǔ)氣攝血。氣隨血脫證則是在大出血時(shí)陽氣也隨之散越，出現(xiàn)的危重證候，護(hù)治原則當(dāng)回陽救逆。任務(wù)二 辨津液病證候痰證飲證水停證津液虧虛證痰證是指由痰濁停聚或流竄所表現(xiàn)的證候。痰隨氣機(jī)運(yùn)行全身，無處不到，阻滯氣機(jī)，影響臟腑功能，表現(xiàn)復(fù)雜。飲證是指飲邪停聚于胃腸、心肺、胸脅等處所導(dǎo)致的證候。水液停聚證，是指水液輸布排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫、內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致本證發(fā)生。津液虧虛證是指體內(nèi)津液不足，臟腑、組織、官竅等失卻滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、充

16、盈所表現(xiàn)的證候，又稱傷津、津虧。任務(wù)三 辨陰陽虛損證候陽虛證陰虛證亡陽證亡陰證陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體失卻溫養(yǎng)，推動(dòng)、氣化等作用減退，以畏寒肢冷為主要表現(xiàn)的虛寒證候。陰虛證是指體內(nèi)陰液虧少而無以制陽，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等作用減退，以咽干、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。亡陽證是指體內(nèi)陽氣極度衰微而欲脫，未能及時(shí)補(bǔ)充，以冷汗、肢厥、面白、脈微等為主要表現(xiàn)的危重證候。亡陰證是指體內(nèi)陰液嚴(yán)重耗損而欲竭，未能及時(shí)補(bǔ)充，以身灼煩渴、唇焦面赤、脈數(shù)疾、汗出如油為主要表現(xiàn)的危重證候。項(xiàng)目四 臟腑辨證任務(wù)一 辨心病證候任務(wù)二 辨肺病證候任務(wù)三 辨脾病證候任務(wù)四 辨肝病證候任務(wù)五 辨腎病證候任務(wù)六 辨腑病證候任務(wù)七

17、辨臟腑兼病證候全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材項(xiàng)目四 臟腑辨證 臟腑辨證是在八綱辨證指導(dǎo)下，應(yīng)用中醫(yī)藏象學(xué)說理論，將護(hù)理評(píng)估所收集的資料，在八綱辨證思維指導(dǎo)下進(jìn)行綜合歸納、分析，辨明病變所在的臟腑及其病因、病性、病機(jī)乃至病勢(shì)的一種辨證方法。臟腑辨證主要適用于內(nèi)傷雜病，包括臟病辨證、腑病辨證以及臟腑兼病辨證。 臟腑辨證的具體步驟：第一，根據(jù)臟腑生理功能推導(dǎo)出生理功能異常所表現(xiàn)的癥狀，并以此作為定位癥；第二，以虛實(shí)為綱歸類該臟腑的常見證；第三，以病位、病因、病性、病勢(shì)等要素分析該證審證要點(diǎn)。任務(wù)一 辨心病證候心病定位癥 心位于胸中，主血脈，主神志。心的病變主要表現(xiàn)為血脈運(yùn)行失常和精神意識(shí)思維改變等方面

18、。以心悸、胸悶痛、失眠、煩躁、精神不振或神志異常為主要表現(xiàn)，其中以心悸為主要定位癥狀。1任務(wù)一 辨心病證候心病常見證 心的病證有虛有實(shí)。虛證多由久病傷正、稟賦不足、思慮傷心等因素，導(dǎo)致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣郁等引起。以虛實(shí)分類，常見虛證有心氣虛、心陽虛、心陽暴脫、心血虛、心陰虛；實(shí)證有心火亢盛、瘀阻腦絡(luò)；虛實(shí)夾雜證有心脈痹阻。2任務(wù)一 辨心病證候 心病常見證審證要點(diǎn)31 心氣虛證由于心氣不足，鼓動(dòng)無力，血行不暢，心之本臟及肌體失于充養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。2 心陽虛證由于心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。3 心陽暴脫證指心陽極度衰竭，致虛陽浮

19、越、陰陽離決的危重證候。4 心血虛證指心血不足、血脈不充，無以濡養(yǎng)心之本臟及機(jī)體所表現(xiàn)的證候。任務(wù)一 辨心病證候 心病常見證審證要點(diǎn)35 心陰虛證指心陰虧虛、心失滋養(yǎng)、虛熱內(nèi)擾心神所表現(xiàn)的證候。6 心火亢盛證指心火熾盛、內(nèi)擾心神、迫血妄行、上炎口舌、熱邪下移所表現(xiàn)的證候。7 心脈痹阻證指在心陽虛的基礎(chǔ)上，因瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等阻痹心脈所表現(xiàn)的證候。屬本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證。8 瘀阻腦絡(luò)證指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。任務(wù)二 辨肺病證候肺病定位癥 肺位于胸中，主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，主通調(diào)水道。肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙。以

20、咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、鼻塞流涕，或水腫為主要表現(xiàn)，其中以咳、喘、痰為主要定位癥狀。1任務(wù)二 辨肺病證候肺病常見證 肺的病證有虛實(shí)之分。虛證多因久病咳喘，或他臟久病累及于肺，多致肺氣虛和肺陰虛，或見肺之氣陰兩虛。肺病實(shí)證多因風(fēng)、寒、熱、燥等邪氣侵犯，或由痰飲聚肺而成。以虛實(shí)分類，虛證有肺氣虛、肺陰虛；實(shí)證有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰熱壅肺等證。2任務(wù)二 辨肺病證候肺病常見證審證要點(diǎn)31 肺氣虛證指肺氣虧虛、宣降功能失調(diào)、宗氣化生不足所表現(xiàn)的證候。2 肺陰虛證指肺的陰液不足，肺失滋潤(rùn)，清肅失職并伴有虛熱內(nèi)生的證候。3 風(fēng)寒束肺證指風(fēng)寒侵襲肺系、肺衛(wèi)失宣所形成的表實(shí)寒證候。4 風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)

21、熱之邪侵犯肌表、肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。5 燥邪犯肺證是感受燥邪之氣、肺失滋潤(rùn)、清肅失職所表現(xiàn)的證候。每可兼寒熱表證，但因有偏寒、偏熱不同，所以有溫燥、涼燥之分。6 痰熱壅肺證指由于痰熱交結(jié)，壅于肺、肺失清肅所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。任務(wù)三 辨脾病證候 脾病定位癥 脾位于中焦，主運(yùn)化，主統(tǒng)血，其氣主升，喜燥惡濕。脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運(yùn)，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血、清陽不升為主要病理改變。以納少、腹脹或痛、便溏為主要定位癥狀。 胃位于胃脘部，主受納、腐熟食物，喜潤(rùn)惡燥，以降為和。辨證可從胃脘部有無不適、進(jìn)食前后、胃氣上逆有無等診察。1任務(wù)三 辨脾病證候脾病

22、常見證 脾病的證候有虛實(shí)之分。虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失調(diào)所致的脾氣虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血、脾陽虛等證。實(shí)證多由飲食不節(jié)，或外感濕熱或寒濕之邪內(nèi)侵所致的濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。常見虛證有脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證；實(shí)證有寒濕困脾證、濕熱蘊(yùn)脾證。2任務(wù)三 辨脾病證候脾病常見證審證要點(diǎn)31脾氣虛證指由于脾失健運(yùn)、氣血虧虛、肌體失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。脾的虛證，均是本證的進(jìn)一步發(fā)展。2脾虛氣陷證指因脾氣虛衰、中陽升舉無力而出現(xiàn)的以氣機(jī)下陷或臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候；或稱中氣下陷證。3脾不統(tǒng)血證指由于脾氣虛弱、統(tǒng)血功能失司，而致血溢脈外，形成以慢性出血為主要表現(xiàn)的證候。4脾陽虛證

23、指脾陽虛衰、失于溫運(yùn)、陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。5寒濕困脾證是由于寒濕內(nèi)盛，困遏脾陽，致運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。6濕熱蘊(yùn)脾證指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。任務(wù)四 辨肝病證候肝病定位癥 肝位于右脅，肝主疏泄，其性升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，以舒暢全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，疏泄膽汁，助脾胃運(yùn)化，推動(dòng)血液和津液運(yùn)行。肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常。以精神抑郁、急躁易怒、眩暈、肢體震顫、手足抽搐、月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，其中以肝失疏泄的見癥為主要定位癥狀。膽依附于肝，病證常相互影響。1任務(wù)四 辨肝病證候肝病常見證 肝病的證候可以概括

24、為虛實(shí)兩類，而以實(shí)證為多見。實(shí)證，多由情志所傷或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯肝臟所致。虛證，多由久病、失血或它臟所累及。以虛實(shí)分類，常見虛證有肝血虛、肝陰虛；實(shí)證有肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、寒滯肝脈等證。以肝失疏泄系列證能反映肝病特點(diǎn)，肝失疏泄，肝郁氣滯；氣郁化火，肝火熾盛；火盛傷陰，肝陰虛；陰不制陽，肝陽上亢；陽亢無制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。2任務(wù)四 辨肝病證候肝病常見證審證要點(diǎn)31肝血虛證指營(yíng)血虧虛，使肝藏血不足、肌體失養(yǎng)而表現(xiàn)的證候。2肝陰虛證指由于肝的陰液不足，頭目、筋脈等失于滋潤(rùn)，虛火內(nèi)擾為主要表現(xiàn)的證候。3肝郁氣滯證指肝失疏泄、氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候?；蚍Q肝氣郁結(jié)證。4肝火熾盛證指肝經(jīng)

25、火盛，氣火上逆，表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。5肝陽上亢證指由于肝陰虛、陽失陰制、肝陽升發(fā)太過為主要表現(xiàn)的證候。6肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括。內(nèi)風(fēng)與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系密切。7寒滯肝脈證指寒邪凝滯肝脈、氣機(jī)阻遏、肝經(jīng)失于溫養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。任務(wù)五 辨腎病證候腎病定位癥 腎位于腰部，腎主藏精，主水，主納氣。腎病主要反映在人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖功能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面，以腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽痿遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常為主要表現(xiàn)，其中以生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖功能障礙為主要定位癥狀。1任

26、務(wù)五 辨腎病證候腎病常見證 腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)所導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。常見虛證有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固等證。2任務(wù)五 辨腎病證候1腎陽虛證指由于腎之真陽虧虛、溫煦無力、全身功能低下所表現(xiàn)的證候。2腎陰虛證指由于腎臟陰液不足、虛火內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。3腎精不足證指由于腎精虧損，導(dǎo)致以發(fā)育、生殖障礙為主要表現(xiàn)的證候。4腎氣不固證指由于腎氣虧虛、固攝封藏?zé)o權(quán)而表現(xiàn)的證候。 腎病常見證審證要點(diǎn)3任務(wù)六 辨腑病證候 腑病定位癥 六腑以通為用，與臟相表里，其功能異常所表現(xiàn)的癥狀即可視為定位癥。如小便改變、大便異常、飲食異常，多為腑

27、病常見癥。1任務(wù)六 辨腑病證候腑病常見證 腑病多實(shí)證，少虛證。常見實(shí)證有小腸實(shí)熱證、大腸濕熱證、胃熱證、胃寒證、食滯胃脘證、膽郁痰擾證、膀胱濕熱證等；虛證有胃氣虛、胃陰虛等。2任務(wù)六 辨腑病證候腑病常見證審證要點(diǎn)31小腸實(shí)熱證心火下移小腸所表現(xiàn)的以心火上炎口舌生瘡與小便異常為主癥的一類證候。2腸燥津虧證大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。3腸熱腑實(shí)證指邪熱入里、內(nèi)結(jié)腸道所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。4大腸濕熱證濕熱侵犯腸道，表現(xiàn)以泄瀉為主的證候。5胃氣虛證指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。6胃陰虛證指胃陰不足、胃失濡潤(rùn)，影響胃的正常功能所表現(xiàn)的癥狀。7胃熱熾盛

28、證由于邪熱在胃，致胃的受納腐熟功能異常所表現(xiàn)的證候。任務(wù)六 辨腑病證候腑病常見證審證要點(diǎn)38 寒滯胃腸證陰寒之邪凝滯胃腑，使胃的功能受阻所表現(xiàn)的證候。9 食滯胃腸證飲食停滯胃脘，致不能腐熟消化所表現(xiàn)的證候。10 胃腸氣滯證胃腸氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。11 膽郁痰擾證指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所致的證候。12 膀胱濕熱證濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。任務(wù)七 辨臟腑兼病證候 凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)發(fā)病者為臟腑兼病。具有表里關(guān)系的臟腑，兼病較為常見，如肝與膽等。具有生克乘侮關(guān)系的兼病常見，如脾與腎等。相同的病因、病性容易形成臟腑兼證，如肺

29、脾氣虛等。 應(yīng)當(dāng)明確的是，臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證候簡(jiǎn)單相加，而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，如肝與膽的疏泄、脾與胃的升降相因、納運(yùn)結(jié)合等。因此，辨證時(shí)應(yīng)注意辨析臟腑之間有先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確各證病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。任務(wù)七 辨臟腑兼病證候1心腎不交證指心腎陰陽水炎既濟(jì)的關(guān)系失調(diào)出現(xiàn)的證候。常見心腎陰虛和心陰虛與腎陽虛的兼證。2心腎陽虛證指心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，全身功能活動(dòng)低下所表現(xiàn)的證候。3心肺氣虛證指心肺氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。4心脾兩虛證指心血不足、脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候。5心肝血虛證指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的以心神及臟腑組織官竅失于濡養(yǎng)為主的證

30、候。6脾肺氣虛證指脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)、肺失宣降的虛弱的證候。7肺腎陰虛證指肺腎兩臟陰液虧虛、虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。任務(wù)七 辨臟腑兼病證候8 肝火犯肺證指肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失肅降所表現(xiàn)的證候。9 肝膽濕熱證指由于濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，以致氣機(jī)阻滯、肝膽疏泄不暢所表現(xiàn)的證候。10 肝胃不和證指肝氣犯胃、胃失和降，表現(xiàn)以脘脅脹痛為主癥的證候。11 肝郁脾虛證指肝失疏泄、脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。12 肝腎陰虛證指肝腎陰虛、陰不制陽、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。13 脾腎陽虛證指脾腎陽氣虧虛、溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。項(xiàng)目五 外感病辨證任務(wù)一 六經(jīng)辨證任務(wù)二 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證任務(wù)三 三焦

31、辨證全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材任務(wù)一 六經(jīng)辨證 六經(jīng)辨證，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)所創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。以太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)六經(jīng)為綱，將外感病演變過程中所表現(xiàn)的各種證候，總結(jié)歸納為三陽病、三陰病六類，分別從邪正盛衰、病變部位、病勢(shì)進(jìn)退及其相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)。 六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。任務(wù)一 六經(jīng)辨證證候要點(diǎn)11 太陽病證指邪自外入或病由內(nèi)發(fā)，致使太陽經(jīng)脈及其所屬臟腑功能失常所出現(xiàn)的

32、臨床證候。2陽明病證指太陽病未愈，病邪逐漸入里，內(nèi)傳陽明或本經(jīng)自病而引起邪熱熾盛、傷津成實(shí)所表現(xiàn)出的臨床證候。3少陽病證指人體受外邪侵襲，邪正分爭(zhēng)于半表半里之間、少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)出的臨床證候。4太陰病證指邪犯太陰、脾胃功能衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。5少陰病證指少陰心腎陽虛、虛寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的全身性虛弱的一類臨床證候。6厥陰病證指病至厥陰、機(jī)體陰陽調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂所表現(xiàn)出的寒熱錯(cuò)雜、厥熱勝?gòu)?fù)的臨床證候。任務(wù)一 六經(jīng)辨證六經(jīng)病的傳變21 合病兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)相應(yīng)的證候，而無先后次第之分。如太陽經(jīng)病證和陽明經(jīng)證同時(shí)出現(xiàn)，稱“太陽陽明合病”。三陽經(jīng)同病的為“三陽合病”。2并病凡一經(jīng)之病，治不徹底，或一經(jīng)之證未罷，又見他經(jīng)證候，稱為并病。無先后次第之分。如少陽病未愈，進(jìn)一步發(fā)展而又涉及陽明，稱“少陽陽明并病”。3傳經(jīng)病邪從外侵入，逐漸向里傳播由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為傳經(jīng)。4直中凡病邪初起不從陽經(jīng)傳入，而徑中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰證