從醫(yī)院管理年-看現(xiàn)代護(hù)理管理之機(jī)制創(chuàng)新課件

1、從“醫(yī)院管理年”看現(xiàn)代護(hù)理管理之機(jī)制創(chuàng)新主任護(hù)師、教授博士生導(dǎo)師李亞潔yajieli001sina多學(xué)科多專(zhuān)業(yè)服務(wù)對(duì)象多元化服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化 現(xiàn)代醫(yī)院高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感背景強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)制定原則強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量 強(qiáng)調(diào)軟件建設(shè) 強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展 背景 醫(yī)療質(zhì)量全程管理和持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容醫(yī)院評(píng)審思路的轉(zhuǎn)變背景醫(yī)院管理年對(duì)醫(yī)院管理的沖擊和促進(jìn) 向管理要質(zhì)量向管理要秩序向管理要人才向管理要紀(jì)律向管理要效率向管理要效益 2019年全面 系統(tǒng) 嚴(yán)格 扎實(shí) 深入 細(xì)致 醫(yī)院管理年對(duì)醫(yī)院管理的沖擊和促進(jìn) 2019年點(diǎn)評(píng)： 2019年“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)的核

2、心是“規(guī)范”。規(guī)范是管理的基礎(chǔ)，沒(méi)有規(guī)范的管理是無(wú)序的。0五年與0六年醫(yī)院管理年的比較護(hù)理管理工作現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展設(shè)備顯著改善急危重癥救治技術(shù)含量提高 而由于各種主、客觀因素相互交織、長(zhǎng)期作用，護(hù)理管理發(fā)展相對(duì)遲滯1、護(hù)理管理體系建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng) 部分醫(yī)院護(hù)理管理人員相對(duì)不足，管理角色混淆，職責(zé)不明確，且由于管理跨度太大，管理人員力量十分薄弱，工作不易深入，不易到位，不符合有效管理的原則護(hù)理管理工作現(xiàn)狀“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理組織主要由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，未形成健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系2、質(zhì)量管理的真實(shí)性、科學(xué)性有待探討考核標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀，考核方法不夠科學(xué)，可操作性較

3、差護(hù)理管理工作現(xiàn)狀“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 3、護(hù)士人力資源缺乏成為制約護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的瓶頸護(hù)士配置不足且使用不合理護(hù)士排班未充分體現(xiàn)病人需求原則、公平與效率原則二值制度、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、護(hù)士調(diào)配制度等有待完善護(hù)理管理工作現(xiàn)狀“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 4、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量堪憂(yōu) 臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理任務(wù)、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、交接班為重點(diǎn)，病人實(shí)際獲得的與應(yīng)該得到的護(hù)理在質(zhì)量上存在較大差距護(hù)理管理工作現(xiàn)狀“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題5、以人為本的服務(wù)理念還只停留在口頭上，沒(méi)有落實(shí)到病人身上 護(hù)士在操作中應(yīng)把病人看作具有生理，心理，社會(huì)需要的人。病人病情是動(dòng)態(tài)的，只進(jìn)

4、行簡(jiǎn)單的操作很難保證安全系數(shù)。護(hù)理管理工作現(xiàn)狀“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題這一問(wèn)題在低年資護(hù)士中尤為嚴(yán)重 6、護(hù)士培訓(xùn)有待進(jìn)一步完善 缺乏對(duì)護(hù)士分層次、有針對(duì)性的培訓(xùn)，特別是對(duì)年輕護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、技能的培養(yǎng)；普遍存在缺乏規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)落實(shí)與計(jì)劃有差距，記錄不完整護(hù)理管理工作現(xiàn)狀“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 面對(duì)督導(dǎo)工作中暴露出的問(wèn)題，值得深思的是： 誰(shuí)該對(duì)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)？ 護(hù)理質(zhì)量管理該如何定位？護(hù)理管理工作現(xiàn)狀反思美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒質(zhì)量控制階段質(zhì)量是檢查出來(lái)的質(zhì)量保證階段質(zhì)量是保證出來(lái)的質(zhì)量促進(jìn)階段質(zhì)量是習(xí)慣出來(lái)的20世紀(jì)70年代20世紀(jì)80年代20世紀(jì)90年代美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)

5、量管理的歷程1、獨(dú)立的醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén) 雖然美國(guó)的醫(yī)院在大小、地理位置、宗旨、所有權(quán)和組織結(jié)構(gòu)等方面各不相同，但都有一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)，部門(mén)員工有明確的工作職責(zé)，且大多獲得專(zhuān)業(yè)證書(shū)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒2、專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院質(zhì)量管理人員 醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科得到了高度的發(fā)展，有專(zhuān)門(mén)取得CPHQ資格的專(zhuān)家從事該領(lǐng)域理論和實(shí)踐工作美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒3、完整的質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)體系 多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)臨床、醫(yī)技及護(hù)理等部門(mén)的分支質(zhì)量委員會(huì)。該委員會(huì)為醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)提供總體指導(dǎo)方針，監(jiān)督改進(jìn)活動(dòng)美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒美國(guó)醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)4、較強(qiáng)的全員質(zhì)量意識(shí) 醫(yī)院制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，并投入大量的人力和財(cái)力，從上到下分層培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)的概念和方法，利于員工對(duì)質(zhì)量理念的理解，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和提高參與質(zhì)量活動(dòng)的積極性美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)5、持續(xù)流程改進(jìn)，前瞻性預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生 非常重視工作流程的規(guī)范，對(duì)任何一項(xiàng)工作都設(shè)計(jì)合理的流程，對(duì)員工進(jìn)行流程實(shí)施前的培訓(xùn)，收集和分析流程運(yùn)行方面的資料，并運(yùn)用某種流程改進(jìn)模式持續(xù)地改進(jìn)工作和服務(wù)美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)6、對(duì)流程的關(guān)注遠(yuǎn)甚于對(duì)個(gè)人原因的追究 認(rèn)為80%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因引起，只有20%是由員工個(gè)人原因所致。所以

7、，改進(jìn)有問(wèn)題的系統(tǒng)或流程，使員工的工作流程變得更簡(jiǎn)單和高效是管理者重要的職責(zé)之一美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)7、齊全的質(zhì)控資料為決策提供依據(jù) 醫(yī)院有常規(guī)的質(zhì)量資料收集體系，且鼓勵(lì)員工自覺(jué)上報(bào)各類(lèi)意外事件，人人關(guān)注質(zhì)量隱患，使醫(yī)院的質(zhì)量資料非常齊全。同時(shí)，全國(guó)性或地方性資料庫(kù)利于醫(yī)院間橫向比較，為醫(yī)院了解自己在同行中的績(jī)效情況提供了基準(zhǔn)美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)8、定期的醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審 醫(yī)院運(yùn)作除受法律法規(guī)約束外，主要接受JCAHO的監(jiān)控和定期檢查。政府規(guī)定凡被該機(jī)構(gòu)評(píng)審合格的醫(yī)院才有資格獲得政府保險(xiǎn)項(xiàng)目的資金補(bǔ)助。如醫(yī)院在JCAHO檢查中能夠獲得高分，即為達(dá)到國(guó)

8、家標(biāo)準(zhǔn)且能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的象征美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn)關(guān)鍵因素健全的護(hù)理管理組織體系病人為中心的質(zhì)量管理界面基于系統(tǒng)的病人安全管理新思路護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及其延伸護(hù)理管理長(zhǎng)效管理機(jī)制現(xiàn)代護(hù)理管理機(jī)制創(chuàng)新規(guī)范與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè)1建立圍繞安全、質(zhì)量的主線，責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織體系組織體系2建立健全護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、工作指引規(guī)章制度3加強(qiáng)人力資源管理，根據(jù)組織層次科學(xué)劃分、界定、配置、使用人力資源現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新 但在多數(shù)醫(yī)院，護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制仍未落到實(shí)處，這在一定程度上影響了護(hù)理管理工作的效能。一、護(hù)理

9、管理組織體系的建設(shè) 20世紀(jì)80年代中期，衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)，明確規(guī)定了醫(yī)院實(shí)行“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”。1、護(hù)理垂直管理與層級(jí)管理現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新多年來(lái)的實(shí)踐證明，護(hù)理管理不能削弱，而應(yīng)得到鞏固和加強(qiáng)。一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè) 1983年，衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行垂直護(hù)理管理體制試點(diǎn)，取得了比較好的成績(jī)。1、護(hù)理垂直管理與層級(jí)管理現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新實(shí)行護(hù)理垂直管理，建立護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)垂直管理體系，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士統(tǒng)一管理。一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè)1、護(hù)理垂直管理與層級(jí)管理護(hù)理部掌握人員調(diào)配權(quán)，可以對(duì)不同層次護(hù)理人員進(jìn)

10、行輪訓(xùn)和定向培養(yǎng)（包括全科護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)），做到人盡其才、才盡其用?，F(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新2、護(hù)理人力資源管理 我國(guó)大部分醫(yī)院臨床一線護(hù)士數(shù)量不足問(wèn)題已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè)現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新2、護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決有復(fù)雜的社會(huì)原因，但是該反思的是一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè)我們?yōu)樽o(hù)理人力資源管理做了什么？怎么做的？效果如何？現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新1建立科學(xué)高效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面 標(biāo)準(zhǔn)本身有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，通過(guò)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可以了解管理的要求重點(diǎn)現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新 傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立在功能

11、制護(hù)理的基礎(chǔ)上，其主要結(jié)構(gòu)集中在技術(shù)操作和臨床護(hù)理上，有較大的局限性二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面1建立科學(xué)高效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(又稱(chēng)過(guò)程質(zhì)量管理)2采用先進(jìn)可行的質(zhì)量管理辦法全面質(zhì)量管理二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)后康復(fù)外科病人住院流程手術(shù)全程出院隨訪手術(shù)是否成功恢復(fù)是否良好 往往忽略大質(zhì)量觀中的其他內(nèi)容，用藥是否合理?住院時(shí)間是否短暫?費(fèi)用是否合理?其它服務(wù)是否滿(mǎn)意? 這些些問(wèn)題中很可能隱藏著質(zhì)量管理上的漏洞EXAMPLE：現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新 目的：是把最新的研究成果與臨床實(shí) 踐相結(jié)合核心：是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科 學(xué)證

12、明基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作2采用先進(jìn)可行的質(zhì)量管理辦法循證護(hù)理管理二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新概念 病人安全管理是指在醫(yī)療過(guò)程中所采取的必要措施，來(lái)避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏誤與意外。三、護(hù)理安全管理新思路現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新病人安全是護(hù)理管理最重要的課題之一 病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提和最基本的要求。如果在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中病人安全無(wú)法得到保障，則護(hù)理管理也無(wú)任何意義可言。 因此，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)病人安全問(wèn)題三、護(hù)理安全管理新思路現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新 目前醫(yī)療差錯(cuò)處理方法是找出責(zé)任人并予處罰，處罰形式有： 再培訓(xùn)、停職、解雇、暫扣執(zhí)照、

13、吊銷(xiāo)執(zhí)照、瀆職起訴、刑事起訴三、護(hù)理安全管理新思路非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新調(diào)查結(jié)果、結(jié)論要反饋給當(dāng)事人讓報(bào)告人明白報(bào)告的目的是為了改進(jìn)系統(tǒng)，防止事件再次發(fā)生使涉及事件人員保持原有的自信通過(guò)系統(tǒng)廣泛發(fā)布事件的經(jīng)過(guò)、結(jié)論等，警示其他人員。通過(guò)非懲罰性措施來(lái)降低醫(yī)療過(guò)錯(cuò)發(fā)生率非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新 與一般的產(chǎn)品質(zhì)量不同，護(hù)理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其作用與效果，而是集中地反映在護(hù)理服務(wù)的作用和效果方面四、現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新勤于思考和研究勇于探索和創(chuàng)新把握護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)結(jié)束語(yǔ)簡(jiǎn)介廣東省護(hù)理管理工作中期評(píng)估護(hù)理中期評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院管理、護(hù)

14、理部管理綜合的動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)；重點(diǎn)是完善與建立護(hù)理行政管理與護(hù)理管理委員會(huì)兩大體系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)；通過(guò)強(qiáng)化規(guī)章制度、工作指引、核心制度的實(shí)施與落實(shí)，護(hù)士層級(jí)管理，確保病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。我省護(hù)理事業(yè)的實(shí)踐與發(fā)展 醫(yī)院管理年 2019-2019反思臨床護(hù)理管理體制及護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)理層級(jí)管理的重新認(rèn)識(shí)；探討臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制；嘗試建立與完善護(hù)理管理組織與職能關(guān)注:管理體制與文化，而非護(hù)士個(gè)人護(hù)士條例 2019維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益規(guī)范護(hù)理行為護(hù)理工作管理規(guī)范 2019臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 2019臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范 2019思考 改變 提升落實(shí)廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)為主要任務(wù)：在護(hù)理

15、管理、建立核心制度、合理使用護(hù)理人力資源、臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)體系及專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)等實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)行一系列的思考、實(shí)踐、改變與提升。護(hù)理人力資源管理要點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理管理干部隊(duì)伍建設(shè)；探索臨床護(hù)士分層級(jí)管理；開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)和專(zhuān)科護(hù)理小組工作；健全各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)制度，形成護(hù)理專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀人才隊(duì)伍。目標(biāo)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護(hù)士配備護(hù)士條例標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)士分層級(jí)管理科學(xué)合理排班。人力調(diào)配準(zhǔn)確。護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善。急診、ICU、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等特殊崗位專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度。轉(zhuǎn)科護(hù)士新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度。醫(yī)院護(hù)士配備護(hù)士條例標(biāo)準(zhǔn) 病房護(hù)士與臨床實(shí)際床位比至少達(dá)到 0.43:1，全院護(hù)士與床位比0.6:1。產(chǎn)科、ICU專(zhuān)科護(hù)

16、士與床位比達(dá)到2.5-3:1。NICU和兒童ICU護(hù)士與監(jiān)護(hù)床位比為1.6:1。實(shí)際展開(kāi)病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與護(hù)士人基礎(chǔ)護(hù)理、巡視病人、護(hù)理記錄、健康教育等護(hù)理工作量與護(hù)士在崗人力相適應(yīng)。人員配置相符，護(hù)士工作量合理，無(wú)存在長(zhǎng)期加班、拖班現(xiàn)象。建議與思考護(hù)理部對(duì)本單位護(hù)理人力資源有分析數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)有人力資源如何合理使用？依據(jù)？人力不足造成的影響？（安全？危險(xiǎn)？）本單位缺乏的護(hù)理人力資源是什么？人數(shù)？高學(xué)歷？還是專(zhuān)科人才？有什么崗位？護(hù)士拖班的影響因素？哪個(gè)部門(mén)能解決？是科室、護(hù)理部及相關(guān)科、醫(yī)院？護(hù)理部的舉措？效果？ 調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓自己知道真實(shí)的情況與程度，同時(shí)也是說(shuō)服醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最好的依據(jù)。建

17、議與思考護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)理活動(dòng)分為二大類(lèi)10項(xiàng)：直接護(hù)理活動(dòng)包括：巡房、宣教、生活護(hù)理、藥物治療工作、各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；間接護(hù)理活動(dòng)包括：口頭交接班、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、錄入醫(yī)囑、查對(duì)醫(yī)囑、與外交往（如教學(xué)、開(kāi)會(huì)及后勤工作）臨床護(hù)士分層級(jí)管理適當(dāng)而有效運(yùn)用護(hù)理層級(jí)組織，護(hù)理規(guī)章制度明確各角色任務(wù)的職務(wù)、各類(lèi)職位的工作內(nèi)容、負(fù)責(zé)系統(tǒng)及權(quán)力。設(shè)置專(zhuān)科組長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)師崗位，相應(yīng)待遇各級(jí)護(hù)士比例合理，各層級(jí)職責(zé)職權(quán)清晰，承擔(dān)責(zé)任與層級(jí)崗位相適應(yīng)?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)穩(wěn)定的護(hù)理照顧。各層級(jí)相應(yīng)的資質(zhì)、培訓(xùn)及進(jìn)級(jí)的要求。未形成以護(hù)理為特色的護(hù)理層級(jí)隊(duì)伍，護(hù)理專(zhuān)科基礎(chǔ)薄弱；護(hù)理管理缺乏激發(fā)個(gè)性的發(fā)展，各角色任務(wù)的職務(wù)、各

18、類(lèi)職位的工作內(nèi)容、負(fù)責(zé)系統(tǒng)及權(quán)力不清晰，護(hù)士的成長(zhǎng)過(guò)于依賴(lài)于護(hù)理管理者；護(hù)理管理意識(shí)與方法傳統(tǒng)觀念的制約；把護(hù)理僅僅看成一種職業(yè)而不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)。三級(jí)護(hù)理行政管理 層次護(hù)理崗位行政組織結(jié)構(gòu)具有權(quán)威性注重管理能力專(zhuān)業(yè)水平與職務(wù)不對(duì)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)組織結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)地位未能認(rèn)可注重專(zhuān)業(yè)水平專(zhuān)業(yè)水平與層次相對(duì)應(yīng)三級(jí)護(hù)理崗位分工模式?jīng)_擊著傳統(tǒng)的觀念三級(jí)護(hù)理崗位設(shè)置取決護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平護(hù)理崗位分工改革會(huì)犧牲一部分人的利益護(hù)士分層級(jí)管理實(shí)行層級(jí)護(hù)理崗位，能力與職責(zé)相對(duì)應(yīng)；最大限度的滿(mǎn)足病人的需要；為不同能力的護(hù)士，提供不同的護(hù)理崗位，同時(shí)接受充充的訓(xùn)練；不同的護(hù)理崗位體現(xiàn)護(hù)士不同的專(zhuān)業(yè)水平和地位（護(hù)理技術(shù)資質(zhì)、護(hù)理記錄）

19、；建立完善各層級(jí)護(hù)理崗位的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人力資源得到充分的利用層級(jí)護(hù)士職責(zé)與臨床實(shí)踐范籌界定特殊護(hù)理崗位：夜班護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士、特殊護(hù)理崗位專(zhuān)業(yè)護(hù)士；高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐侵入性護(hù)理技術(shù)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù) 暨是護(hù)理部主任思考的問(wèn)題，同時(shí)也是護(hù)理管理委員會(huì)探討的問(wèn)題。PICC、深靜脈置管、重癥監(jiān)護(hù)、III度壓瘡、健康教育及其它侵入性的護(hù)理操作技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、計(jì)劃，資格審核制度，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考核合格后的專(zhuān)責(zé)護(hù)士執(zhí)行。實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)二級(jí)準(zhǔn)入制度探討的相關(guān)資料科學(xué)合理排班，人力調(diào)配準(zhǔn)確上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作條件；30張病床的護(hù)理單元，晚夜班護(hù)士人力不少于2人；嚴(yán)格控制班時(shí)數(shù)和周時(shí)數(shù)，減少或杜絕拖班。高技術(shù)、高

20、風(fēng)險(xiǎn)、直接服務(wù)病人的崗位是高級(jí)責(zé)任護(hù)士，確保護(hù)理品質(zhì)；在崗護(hù)士具備處理臨床病人的需要的能力；新護(hù)士、新轉(zhuǎn)崗、業(yè)務(wù)能力不足、病情復(fù)雜、工作量超負(fù)荷、人力不足等情況如何提供支持系統(tǒng)？體現(xiàn)職責(zé)、責(zé)任與層級(jí)管理的要求，保持工作質(zhì)量穩(wěn)定性。重點(diǎn)護(hù)理崗位護(hù)士核心能力訓(xùn)練各重點(diǎn)科室開(kāi)展核心能力訓(xùn)練的情況臨床護(hù)士參加相對(duì)應(yīng)專(zhuān)科崗位能力訓(xùn)練。勝任崗位工作需要的知識(shí)與技能新護(hù)士輪訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)及實(shí)施效果思考與建議專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南專(zhuān)業(yè)護(hù)士的角色定位和職責(zé)權(quán)限專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)的總體設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練的組織管理思考與建議特殊護(hù)理崗位急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心

21、能力產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力護(hù)理部護(hù)理人力資源規(guī)劃書(shū)護(hù)理部應(yīng)科學(xué)地預(yù)測(cè)、分析其護(hù)士人力資源現(xiàn)狀和需求狀況。制定必要的政策和措施以確保在需要的時(shí)間和需要的崗位上，獲得各種必需的人力資源的計(jì)劃。人力發(fā)展包括人力預(yù)測(cè)、人力增補(bǔ)及人員培訓(xùn)護(hù)理工作核心制度與臨床護(hù)理質(zhì)量要點(diǎn)：建立前瞻性和持續(xù)改善質(zhì)量為核心的護(hù)理管理機(jī)制管理者從終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為目標(biāo)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)1.建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式2.臨床護(hù)理核心工作制度完善和執(zhí)行3.工作指引健全4.護(hù)士培訓(xùn)5.危重病人護(hù)理質(zhì)量6.護(hù)理記錄建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。對(duì)重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策。以專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。思考與建議建立、完善及執(zhí)行護(hù)理工作核心制度具有良好的工作運(yùn)作支持系統(tǒng)。護(hù)士工作中必須執(zhí)行的條文；文字表達(dá)清楚明確，對(duì)護(hù)士工作有指導(dǎo)性；核心制