腸梗阻業(yè)務(wù)查房-PPT課件

1、腸梗阻業(yè)務(wù)查房 查房目的 一、中藥保留灌腸知識(shí)學(xué)習(xí) 二、胃管代替肛管灌腸方法體會(huì) 三、粘連性腸梗阻知識(shí)學(xué)習(xí)病例介紹（一）一般資料：姓名：某某某 性別：男性年齡：78歲 民族：漢族籍貫： 婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民可靠程度：可靠 住院號(hào)：入院方式：步行 病史稱述者：患者本人及 子女入院時(shí)間：2013年3月11日入院診斷：粘連性腸梗阻；慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后；切口感染；雙肺間質(zhì)性改變、肺氣腫、肺部感染；高血壓（二）病情介紹：現(xiàn)病史：患者主因于半月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無腹瀉、發(fā)熱、畏寒等癥，無黃疸，休息后腹痛不緩解，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“腸梗

2、阻”給予對(duì)癥治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，于2013年3月11日就診于我科，經(jīng)對(duì)癥治療后，腸梗阻癥狀不能緩解，并出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)家屬同意后，于2013年3月21日9:30離開病房在手術(shù)室全麻下行剖腹探查術(shù)+腸粘連松解術(shù)+腸解壓術(shù)+腸排列術(shù)+膽囊切除術(shù)+闌尾切除術(shù)。于16:00術(shù)終回房行重癥監(jiān)護(hù)。術(shù)中抽出約3000ml腸內(nèi)容物及大量氣體，術(shù)中出血300ml。術(shù)后T36.3P102次/分R20次/分BP125/89mmHg胃管糞性胃液（考慮術(shù)中行腸減壓時(shí)腸液逆流所致)。 盆腔淡血性液4月7日拔除 肝下淡血性液 尿管淡黃色澄清尿液 腹部切口無滲出，給予腹帶固定。 術(shù)后第四日切口滲

3、液多伴刺激性氣味切口感染 WBC19.61109/L N%94.7% 術(shù)后第五日行床旁胸片檢查示：雙肺間質(zhì)性改變 左下肺野感染 患者術(shù)后一直未排便排氣。 術(shù)后第六日由張主任主持請(qǐng)全院會(huì)診，請(qǐng)消化內(nèi)科、 呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)務(wù)處共同討論會(huì)診 術(shù)后第八日排大便兩次均為黑色稀便。 術(shù)后第九日胃液轉(zhuǎn)為墨綠色。 既往史：于2011年因“十二指腸穿孔”在我院行手術(shù)治療，于10年前因“腦梗死”在沁縣人民醫(yī)院給予保守治療，現(xiàn)無明顯后遺癥。既往約40年前因大便出血就診于山大二院，口服雷米封治療約2年后，出血停止，未行進(jìn)一步治療。高血壓病10年，間斷服用尼群地平，血壓控制尚可，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸

4、血史否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。家族史：否認(rèn)家族及遺傳病史個(gè)人史：吸煙60年、20支/星期，近期戒煙。無飲酒史 無性病冶游史心理社會(huì)評(píng)估：患者自發(fā)病以來精神差，六個(gè)子女較關(guān)心愛護(hù)患者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，尚能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)疾病健康情況的認(rèn)識(shí)：通過主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的宣教，患者及家屬已對(duì)疾病有所了解，愿意積極配合治療。 腹部彩超示：膽結(jié)石、膽囊炎、膽汁粘稠，腸 管擴(kuò)張 考慮腸梗阻，腸間隙積 液（少量） 立位腹平片提示：小腸梗阻可能，右上腹部高 密度點(diǎn)。 腹部CT平掃+增強(qiáng)：小腸低位梗阻，考慮升結(jié)腸 肝曲腸管粘連所致 右腎 多發(fā)結(jié)石。 下消化道造影：降結(jié)腸近端粘連、固定、

5、折疊、 梗阻主要檢查治療1、手術(shù)治療2、補(bǔ)液、祛痰，抑酸、營(yíng)養(yǎng)，保肝，增強(qiáng) 免疫，對(duì)癥治療3、禁食、胃腸減壓4、中藥保留灌腸5、針灸、理療主要用藥消炎：頭孢他啶，亞胺培南西司他丁、左氧氟沙星化痰、祛痰：鹽酸氨溴索糾正低蛋白血癥：人血白蛋白(ALB33.2g/L）保肝：門冬氨酸鳥氨酸(ALT 46U/L AST-M 62U/L)抑制消化液分泌：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、奧美拉唑活血、防止血栓：丹參川穹嗪補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、維生素護(hù)理診斷（1）切口感染 與患者抵抗力低下，病原菌入侵有關(guān)（2）肺部感染 與患者吸煙60年、術(shù)后呼吸功能減弱有關(guān)（3）腸道通而不暢、腹脹

6、與術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻、腸蠕動(dòng)慢有關(guān)（4）低蛋白血癥 與長(zhǎng)期禁食及消化液丟失過多有關(guān)（5）水電解質(zhì)酸堿失衡：低鈉Na+125.5mmol/L 與腸腔積液、大量丟失消化液有關(guān)（6）清理呼吸道無效 與痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽有關(guān)（7）焦慮 與手術(shù)造成的心理壓力、不能恢復(fù)排便排氣（8）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)（9）潛在并發(fā)癥 腸壞死、切口裂開、腹腔繼發(fā)感染、下肢深靜脈血栓、休克護(hù)理措施（1）觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化 注意病人腹痛、腹脹的改善程度，嘔吐及肛門排氣、排便情況等。密切注意術(shù)后各種并發(fā)癥，重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（2）切口感染 醫(yī)務(wù)人員自身的嚴(yán)格管理：

7、強(qiáng)化本科室人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)后病房限制人員的出入，防止交叉感染。定時(shí)使用空氣凈化機(jī)進(jìn)行消毒。 病室環(huán)境的管理:每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次(1520min每次)，增加病房的空氣流通，病房地面和床、桌面應(yīng)采用含氯消毒液擦拭，避免塵土飛揚(yáng)。 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生:重視手的清洗消毒，在病房床尾懸掛快速手消毒液，在每項(xiàng)操作前后均洗手，或使用快速手消毒液。 （3）肺部感染 資料報(bào)道：肺部感染大部分細(xì)菌來源于口咽部常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時(shí)清理，口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)漏進(jìn)下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清潔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施。 常規(guī)給予患者口腔護(hù)理Bid，保持患者口腔清潔，該患者舌苔較厚

8、、干硬、有異味、難清理，我們先用石蠟油涂于患者舌苔上待舌苔軟化后再應(yīng)用刮舌器輕刮舌頭，有效去除了患者舌苔，清潔了患者的口腔 指導(dǎo)示范患者掌握主動(dòng)有效的咳嗽動(dòng)作，囑患者半坐位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時(shí)用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震動(dòng)下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出，給予翻身叩背，使痰栓松動(dòng)，容易咳出。 合理使用抗生素。（4）促進(jìn)腸道功能恢復(fù)： 經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診后采用中藥保留灌腸Bid，采用胃管代替肛管進(jìn)行灌腸；囑患者少量飲水（蘿卜水：消食、清脹氣）以刺激腸蠕動(dòng)；擴(kuò)肛（5）補(bǔ)液、補(bǔ)充人血白蛋白及血漿以治療低蛋白血癥（6）胃腸減壓護(hù)理： 妥善固定胃管，保持引流通暢，避免受壓、折疊、扭曲

9、或滑脫，造成引流管效能降低;注意觀察胃液的顏色、性狀及量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。胃管在肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除。（7）活動(dòng)： 腸梗阻手術(shù)后，尤其是粘連性腸梗阻病人，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，注意保暖，防止疲勞（8）深靜脈置管、測(cè)量中心靜脈壓、記錄24h出入量 每日測(cè)量中心靜脈壓兩次，了解患者補(bǔ)液情況，有無血容量不足，及心功能狀況。注意保持液路通暢，勻速補(bǔ)充液體，防止輸液速度過快造成心衰及肺水腫。（9）切口護(hù)理 運(yùn)用腹帶保護(hù)手術(shù)切口及引流管，防止感染，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察手術(shù)切口有無紅、腫、硬結(jié)和壓痛?；顒?dòng)或咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者手扶住傷口，以減輕疼痛

10、、震動(dòng)及傷口張力（10）引流管護(hù)理 術(shù)后為了達(dá)到排除滲出物，觀察有無出血，減少吻合口張力等目的，需留有各種引流管，應(yīng)了解引流管位置，觀察引流情況，妥善固定，保持通暢，在無菌條件下更換引流管，掌握拔管指針。（11）心理護(hù)理 多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理活動(dòng)情況，多做解釋工作，給予心理疏導(dǎo)和安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。 該患者自住院以來精神差、情緒低落，對(duì)疾病恢復(fù)沒有信心，表現(xiàn)為不愿下床活動(dòng)、拒絕護(hù)士的治療。根據(jù)人性照護(hù)理論的指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士深入病房，向患者講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患者功能鍛煉方法，患者逐漸接受，開始下床活動(dòng)，家屬也以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)患者的疾病，主

11、動(dòng)采取有益恢復(fù)健康的行為，協(xié)助患者下床活動(dòng)等。 人性照護(hù)理論節(jié)選：護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中為病人灌輸信心與希望, 表達(dá)護(hù)士在促進(jìn)健康中的角色, 協(xié)助病人尋求健康行為、正向鼓勵(lì)、支持及有效地建立護(hù)理人員與病人間信任關(guān)系, 以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)。正向感受促進(jìn)健康, 負(fù)向感受導(dǎo)致疾病。（12）預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命特征平穩(wěn)。肺部感染得到控制能有效咳痰切口滲液減少，愈合良好患者少量排氣排便患者可以自行下地活動(dòng)?；颊咭归g睡眠好，焦慮癥狀得到緩解健康教育(1)出院后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，少吃不宜消化食物，不宜暴飲暴食。(2)避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)保持大便通暢。(4)有

12、嘔吐、腹脹、 腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。(5)吃過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。對(duì)于曾發(fā)生過腸梗阻或有腹部手術(shù)史的人，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治療，以調(diào)理腸胃新知識(shí)學(xué)習(xí)中藥保留灌腸知識(shí)學(xué)習(xí)中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法，是將中藥煎劑或摻與散劑，自肛門灌入，保留在直腸、結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收治療疾病的一種方法，具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用。保留灌腸操作簡(jiǎn)便、藥物利用度高、收效迅速、用藥較安全。為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，以便于有效保留藥液，使腸黏

13、膜充分吸收。體位為左側(cè)臥位，臀部抬高10cm。阿米巴痢疾病變部位在回盲部，采取右側(cè)臥位。敗醬草：清熱解表、消癰排膿 金錢草：解毒消腫 川柬子：行氣止痛 枳殼：胃腸氣滯大腹皮：胃腸氣滯，脘腹脹悶，大便不爽 漏蘆：舒筋通脈 連翹：清熱解毒、消腫散結(jié)大黃：瀉下攻積、清熱瀉火胃管代替肛管灌腸體會(huì)該患者術(shù)后腸道功能未完全恢復(fù)，一直處于欠通暢狀態(tài)，排便排氣次數(shù)少，經(jīng)中醫(yī)科會(huì)診后，采用中藥保留灌腸治療。為提高治療效果，我們不斷改進(jìn)灌腸方法，先后使用吸痰管-灌腸包灌腸，效果差經(jīng)過查找資料、網(wǎng)上學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)使用胃管給予患者灌腸，有一定效果，灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)，由原來10分鐘延長(zhǎng)到20-30分鐘，患者主訴灌腸后腹

14、脹癥狀減輕，有少量排便排氣。傳統(tǒng)的灌腸方法是采用肛管灌腸，而肛管的長(zhǎng)度有限（7-10cm）, 灌入的藥物或肥皂水只能到達(dá)直腸, 利用對(duì)直腸的刺激來加速排便, 效果不佳。使用胃管后將插入深度調(diào)整到30cm或以上（且胃管上有刻度，便于觀察插入長(zhǎng)度）此時(shí)胃管位置達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，使藥液保留時(shí)間更長(zhǎng)，（而藥物保留時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)治療效果有決定作用）。直腸長(zhǎng)度為12-15cm 乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度40-45cm 藥物吸收主要部位在橫結(jié)腸和升結(jié)腸，藥 物只有達(dá)到此部位，才能發(fā)揮 最佳生物利用度。胃管代替肛管灌腸體會(huì)此外肛管較粗、刺激性較大, 患者難以接受和配合，而胃管具有長(zhǎng)度比肛管長(zhǎng), 材質(zhì)柔韌、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn), 插管

15、阻力小, 可通過腸道的彎曲, 對(duì)腸道刺激小, 患者能接受, 插入肛門后能直達(dá)患者的結(jié)腸, 能讓灌入的藥物或肥皂水徹底軟化稀釋糞便, 可以使藥物或肥皂水保留更長(zhǎng)時(shí)間，有利于糞便的排出。使用胃管方法簡(jiǎn)便易行, 插入胃管時(shí)要注意輕柔, 力度適當(dāng), 順其腸道彎度自然進(jìn)入, 能達(dá)到結(jié)腸最深處, 灌入較少量的液體就能達(dá)到目的的特點(diǎn), 減少患者因灌腸有腹部不適之感, 老年患者容易接受。該方法適用于非器質(zhì)性腸梗阻或非機(jī)械性腸梗阻、無手術(shù)吻合口的情況。 粘連性腸梗阻是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。多

16、數(shù)為小腸梗阻，發(fā)病率約為腸梗阻的40%左右，其中的70%80%有腹部手術(shù)史。 腸粘連腸梗阻 粘連性腸梗阻腹腔有廣泛、嚴(yán)重的粘連。只有當(dāng)、腸管粘著點(diǎn)形成銳角使腸 內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛、一組腸袢粘連成團(tuán), 腸壁有瘢痕狹窄才會(huì)造成粘連性腸梗阻。 多數(shù)單純性腸梗阻， 少數(shù)絞窄性腸梗阻。 病因首位：腹部手術(shù)后的粘連 腹腔炎癥 腹腔放療和腹腔化療 下腹部手術(shù)易致腸粘連、腸梗阻 盆腔小腸更為游離10床郭亞軍：闌尾術(shù)后粘連性腸梗阻15床張艷：剖宮產(chǎn)后粘連性腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn) 1、（痛）腹痛 2、（吐）嘔吐 3、（脹）腹脹 4、（閉）肛門停止排便排氣護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)1、該患者因粘連性腸梗阻入住我科，經(jīng)我們精心治療及護(hù)理現(xiàn)生命特征平穩(wěn)，通過應(yīng)用有效的抗生素治療及氧化霧化、翻身扣背、指導(dǎo)患者有效咳嗽，患者肺部感染得到控