慢性阻塞性肺疾病及其護(hù)理課件

1、慢性阻塞性肺疾病及其護(hù)理COPD概述一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)吸煙職業(yè)粉塵空氣污染感染蛋白酶失衡COPD的病因復(fù) 習(xí)慢性咳嗽 氣短或呼吸困難喘息或胸悶咳痰 其他COPD臨床表現(xiàn)復(fù)習(xí)急性加重期短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性痰，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕COPD的分期教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)氣體交換受損 休息與活動(dòng) 熟悉 病情觀察 熟悉 氧療護(hù)理 掌握 用藥指導(dǎo) 熟悉 呼吸功能鍛煉 掌握 清理呼吸道無效 保持呼吸道通暢 掌握 用藥護(hù)理 熟悉 病情觀察 熟悉焦慮 去除產(chǎn)生焦慮的原因 了解

2、 幫助病人樹立信心 了解 指導(dǎo)病人放松技巧 了解COPD的護(hù)理一 常用護(hù)理診斷1 氣體交換受損 與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2 清理呼吸道無效 與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3 焦慮 與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)COPD的護(hù)理（1）休息與活動(dòng) 急性期臥床休息，極重度患者采取身體前傾位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。室內(nèi)保持合適溫濕度。（2）病情觀察 觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難程度，痰液色，量，性狀，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）氧療護(hù)理 呼吸困難伴低氧血癥者，予氧療。（4）用藥護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸 腹式呼吸1 氣體交換受

3、損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)氧療的指征COPD的護(hù)理1 PaO255mmHg或SaO288%,有或沒有高碳酸血癥2 PaO255-70mmHg或SaO215h/天COPD的護(hù)理（1）休息與活動(dòng) 急性期臥床休息，晚期采取身體前傾位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。室內(nèi)保持合適溫濕度。（2）病情觀察 觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難程度，痰液色，量，性狀，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥＃?）氧療護(hù)理 持續(xù)低流量吸氧1-2L/m，15h/天。 （4）用藥護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸 腹式呼吸1 氣體交換受損 與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面

4、積減少有關(guān)COPD的護(hù)理目的通過縮唇形成微弱的阻力使呼氣時(shí)間延長，有利于肺泡內(nèi)氣體交換，增加通氣量。方法先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。縮唇的程度與呼出氣流：以能使距口唇15-20mm水平距離的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜。吸與呼的比例為1:2或1:3（5）縮唇呼吸COPD的護(hù)理目的有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 方法兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。可配合縮唇呼氣法同時(shí)進(jìn)行。（5）腹式呼吸COPD

5、的護(hù)理一 常用護(hù)理診斷1 氣體交換受損 與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2 清理呼吸道無效 與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3 焦慮 與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢 .濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察COPD的護(hù)理 01患者要多飲水，保持每天有15002000毫升的液體攝入量。最每次少量約3050毫升，每1020分鐘飲水1次，這樣對呼吸道濕化效果較好。保持室內(nèi)濕度不低于60%。02在臨床治療上要注意氧氣的濕

6、化，即使氧氣通過盛有水的濕化瓶后再吸入。03對于痰液粘稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，可在霧化罐內(nèi)加入生理鹽水3050毫升糜蛋白酶5毫克、氨溴索30mg和相應(yīng)抗生素，以促使痰液稀釋利于咳出。 2（1） 濕化氣道COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢 .濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察COPD的護(hù)理胸部叩擊對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，予胸部叩擊。方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻有節(jié)律的叩拍患者背部,叩擊順序沿支氣管上行方向，自下而上，由邊緣

7、到中央叩背需注意兩個(gè)問題一是飯后1小時(shí)不宜叩背，以免引起嘔吐； 二是叩背時(shí)患者應(yīng)側(cè)臥位，去枕，以利于痰液引流。2（1） 協(xié)助排痰呼吸功能鍛煉一種具有氣流受限特征的肺部疾病呼吸功能鍛煉患者取坐位或半斜臥位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。每12h/次，若痰量過多，應(yīng)每1020m/次，可起到體位引流的作用。1 氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病及其護(hù)理用藥護(hù)理2 清理呼吸道無效 與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)縮唇呼吸 腹式呼吸一種具有氣流受限特征的肺部疾病方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻有節(jié)律的叩拍患者背部,叩擊順序沿支氣管上行方向，自下而上，由邊緣到中央幫

8、助病人樹立信心一種具有氣流受限特征的肺部疾病2 清理呼吸道無效 與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)用藥指導(dǎo)每12h/次，若痰量過多，應(yīng)每1020m/次，可起到體位引流的作用。病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢 、活動(dòng)耐力增加。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)用藥指導(dǎo) 熟悉（1）保持呼吸道通暢定時(shí)翻身利于痰液排出，且可防止肺泡萎縮和肺不張。呼吸功能鍛煉 掌握持續(xù)低流量吸氧1-2L/m，15h/天。與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)1 氣體交換受損深呼吸咳嗽法適用于輕度咳嗽咳痰者一種具有氣流受限特征的肺部疾病刺激氣管咳嗽法適用于有痰無力咳嗽者COPD的護(hù)理翻身

9、定時(shí)翻身利于痰液排出，且可防止肺泡萎縮和肺不張。每12h/次，若痰量過多，應(yīng)每1020m/次，可起到體位引流的作用。翻身動(dòng)作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位。2（1） 協(xié)助排痰COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢 .濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察COPD的護(hù)理深呼吸咳嗽法適用于輕度咳嗽咳痰者先進(jìn)行深而慢的呼吸56次后深呼吸至膈肌完全下降，在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。2（1） 有效咳嗽

10、COPD的護(hù)理刺激氣管咳嗽法適用于有痰無力咳嗽者患者取坐位或半斜臥位。用右手食指和拇指按壓總氣管，刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，幫助患者咳嗽咳痰。2（1）有效咳嗽COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢 .濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察COPD的護(hù)理一 常用護(hù)理診斷1 氣體交換受損 與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2 清理呼吸道無效 與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3 焦慮 與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)COPD的護(hù)理3 焦慮 與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)（1）去除產(chǎn)生焦慮的原因（2）幫助病人樹立信心（3）指導(dǎo)病人放松技巧氣體交換受損 休息與活動(dòng)