失語(yǔ)癥與認(rèn)知障礙關(guān)系的研究進(jìn)展課件

1、失語(yǔ)癥與認(rèn)知障礙關(guān)系的研究進(jìn)展目 錄1234失語(yǔ)癥患者認(rèn)知受損的流行病學(xué)失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能與非語(yǔ)言性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用評(píng)定工具失語(yǔ)患者認(rèn)知功能障礙的治療目 錄1234失語(yǔ)癥患者認(rèn)知受損的流行病學(xué)失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用評(píng)定工具 失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能與非語(yǔ)言性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系失語(yǔ)患者認(rèn)知功能障礙的治療 卒中后失語(yǔ)癥（post-stroke aphasia，PSA）：指因急性腦血管疾病引起的言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或多方面功能障礙。 國(guó)外研究報(bào)道：失語(yǔ)癥在卒中急性期出現(xiàn)的概率約為15-33 我國(guó)急性腦血管病患者34.2%有言語(yǔ)障礙，16.6%存在失語(yǔ)

2、癥 失語(yǔ)癥是不良預(yù)后的指標(biāo)，具有更嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)知障礙和社會(huì)殘疾和更高的死亡率Engeher,et .Stroke,2006,37(6):1379-1384. 周潔茹,苗玲神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2005,2(4):257-260.失語(yǔ)癥患者認(rèn)知受損的流行病學(xué) 指在卒中這一臨床事件以后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。PSCI包括了從卒中后認(rèn)知障礙非癡呆(PSCIND)至卒中后癡呆(PSD)的不同程度的認(rèn)知障礙 卒中后認(rèn)知障礙 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI)

3、中國(guó)卒中學(xué)會(huì),卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會(huì).中國(guó)卒中雜志.2017,12(6):519-531.卒中后認(rèn)知障礙影響生活質(zhì)量 一項(xiàng)探討54 歲以上患者的卒中后認(rèn)知功能損害及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響的研究顯示，相比無(wú)認(rèn)知障礙的患者，有認(rèn)知障礙患者生活各個(gè)方面顯著受到影響*P0.05(認(rèn)知障礙組 vs.對(duì)照組)NHP生活質(zhì)量評(píng)分*羅紅波, 等. 中國(guó)腦血管病雜志2009;6(10):528-531.NHP ： 諾丁漢健康問(wèn)卷(Nottingham health profile)。NHP包括兩部分：第1部分為6個(gè)分冒表，包括精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離和軀體活動(dòng)；第2部分為7個(gè)條目，包括職業(yè)、性

4、生活、家務(wù)、嗜好、社會(huì)交往、閑暇和親屬關(guān)系卒中后認(rèn)知障礙患者的生活質(zhì)量下降 PSCI 給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠重視 PSCI 加重了卒中本身所致的殘疾自理能力下降工作能力減退社會(huì)功能受損心理健康缺陷中國(guó)卒中學(xué)會(huì),卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會(huì).中國(guó)卒中雜志.2017,12(6):519-531.7自理能力心理健康工作能力社會(huì)功能卒中后認(rèn)知障礙成為當(dāng)前國(guó)際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachinski教授在2015年的“世界卒中日宣言”提出，“卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分”2016年2016年的國(guó)際卒中會(huì)議提出“需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念”2016年2016年

5、5月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布了成人卒中康復(fù)指南，建議所有卒中患者出院前進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查（級(jí)推薦）1. 中國(guó)卒中學(xué)會(huì),卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會(huì).中國(guó)卒中雜志.2017,12(6):519-531.2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169. 王琪,等.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志 2014,23(6):487-489. El Hachioui H, etal.Neurorehabil Neural Repair. 2014 Mar-Apr;28(3):273-81. 曲艷吉,等.中華老年心腦血管病

6、雜志.2013,15(12). Ihle-Hansen H, et al.Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;32(6):401-7.失語(yǔ)癥患者認(rèn)知障礙發(fā)生率10失語(yǔ)患者的認(rèn)知功能是卒中后認(rèn)知功能障礙的研究盲點(diǎn)目 錄1234失語(yǔ)癥患者認(rèn)知受損的流行病學(xué)失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能與非語(yǔ)言性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用評(píng)定工具失語(yǔ)患者認(rèn)知功能障礙的治療失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用檢查量表標(biāo)準(zhǔn)的非語(yǔ)言認(rèn)知檢查（Standard nonlinguistic cognitive examination）卒中后失語(yǔ)認(rèn)知評(píng)估量表（the Cognitive Assessment scal

7、e for Stroke Patients，CASP）洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定測(cè)試（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，LOTCA）非語(yǔ)言性認(rèn)知功能評(píng)估量表(the Non-Language-Based Cognitive Assessment, NLCA）失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用檢查量表標(biāo)準(zhǔn)的非語(yǔ)言認(rèn)知檢查（Standard nonlinguistic cognitive examination）優(yōu)點(diǎn)選12個(gè)量表，涉及抽象推理、視覺記憶力、 視空間執(zhí)行能力、執(zhí)行力四個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域采用非語(yǔ)言形式，可操作性強(qiáng)所選量表信效度高，檢查結(jié)果可

8、靠 某些測(cè)試受運(yùn)動(dòng)功能影響 缺少精神癥狀方面的評(píng)估缺點(diǎn) El Hachioui H，et al. Neurorehabil Neural Repair. 2014 Mar-Apr;28(3):273-81.失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用檢查量表卒中后失語(yǔ)認(rèn)知評(píng)估量表（the Cognitive Assessment scale for Stroke Patients，CASP）優(yōu)點(diǎn)涵蓋語(yǔ)言、實(shí)踐力、短時(shí)記憶力、時(shí)空定向力、視空間結(jié)構(gòu)忽視及執(zhí)行功能6大認(rèn)知功能域，能從側(cè)面定量分析認(rèn)知功能損害的程度缺點(diǎn) 量表較新，尚未在我國(guó)修訂和應(yīng)用信效度未知，臨床應(yīng)用價(jià)值不明確 Barnay JL, et al. Ann

9、 Phys Rehabil Med, 2014 Jun 6. pii: S1877-0657(14)01729-1. 失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用檢查量表洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定測(cè)試（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，LOTCA）優(yōu)點(diǎn)定向、知覺、視空間及思維運(yùn)作4個(gè)方面2O項(xiàng)，內(nèi)容全面、可有效評(píng)估認(rèn)知水平，且能將評(píng)估結(jié)果與治療密切結(jié)合，指導(dǎo)后續(xù)治療方案缺點(diǎn) 操作內(nèi)容具有連貫性，不可針對(duì)性跳躍耗時(shí)長(zhǎng)，患者難配合 鞏尊科,陳偉,韓良,等.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012,34(9): 661-664.失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用檢查量表非語(yǔ)言

10、性認(rèn)知功能評(píng)估量表 (the Non-Language-Based Cognitive Assessment, NLCA）優(yōu)點(diǎn)包含記憶力、執(zhí)行能力、邏輯推理能力、視空間能力及注意力五個(gè)方面采用非語(yǔ)言圖片形式，客觀性及可操作性強(qiáng)經(jīng)檢驗(yàn)，敏感性和特異性高，信效度好缺點(diǎn) 量表較新，樣本量有限相關(guān)影響因素及臨床價(jià)值需進(jìn)一步研究 吳積寶等.國(guó)際腦血管病雜志2013,21(4):282-287.目 錄1234失語(yǔ)癥患者認(rèn)知受損的流行病學(xué)失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能與非語(yǔ)言性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系失語(yǔ)患者認(rèn)知功能常用評(píng)定工具失語(yǔ)患者認(rèn)知功能障礙的治療卒中后失語(yǔ)的非語(yǔ)言性認(rèn)知功能障礙 一項(xiàng)前瞻性研究 納入147名急性卒中后失語(yǔ)

11、患者，分別在第3個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行測(cè)試。 非語(yǔ)言性認(rèn)知評(píng)估：抽象推理、視覺記憶、視空間、執(zhí)行能力。 失語(yǔ)評(píng)估：Aphasia Severity Rating Scale (失語(yǔ)嚴(yán)重程度)；the ScreeLing（語(yǔ)言水平的篩選測(cè)試）；the Token Test。 功能結(jié)局評(píng)估：mRS量表。 第3個(gè)月時(shí)，有107名（88%）患者出現(xiàn)至少1種非語(yǔ)言性認(rèn)知損害；卒中后1年時(shí)，有91名（80%）出現(xiàn)至少1種非語(yǔ)言性認(rèn)知損害。 Hanane El Hachioui, et al. Neurorehabilitation and Neural Repair, 2014, 28(3): 237-281.

12、當(dāng)95%置信區(qū)間不包含“0”時(shí)，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異在病程3月時(shí)抽象思維、視覺記憶、視覺構(gòu)建及執(zhí)行功能四大認(rèn)知領(lǐng)域均有不同程度受損，1年時(shí)視覺構(gòu)建與正常相比無(wú)差別Hanane El Hachioui, et al. Neurorehabilitation and Neural Repair, 2014, 28(3): 237-281.最常出現(xiàn)的損害是視覺記憶（3個(gè)月83% ; 1年78% ）最少出現(xiàn)的損害是視空間能力（3個(gè)月19% ; 1年14%）Hanane El Hachioui, et al. Neurorehabilitation and Neural Repair, 2014, 28

13、(3): 237-281卒中后失語(yǔ)的非語(yǔ)言性認(rèn)知功能障礙 一項(xiàng)前瞻性研究隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，除了抽象推理能力外，其余認(rèn)知功能領(lǐng)域包括語(yǔ)言方面都有了改善。 有持續(xù)性失語(yǔ)的患者與那些可恢復(fù)的失語(yǔ)患者相比，會(huì)有更低的認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分、更差的功能結(jié)局 應(yīng)用LOTCA成套測(cè)驗(yàn)評(píng)定失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能，采用WAB成套測(cè)驗(yàn)評(píng)定其語(yǔ)言功能。對(duì)LOTCA成套測(cè)驗(yàn)的各分項(xiàng)分值及總分與WAB成套測(cè)驗(yàn)中的各分項(xiàng)分值及失語(yǔ)商、操作商、大腦皮質(zhì)商之間進(jìn)行相關(guān)性分析。 失語(yǔ)患者LOTCA成套測(cè)驗(yàn)的總分和WAB的失語(yǔ)商、操作商、大腦皮質(zhì)商均有顯著性正相關(guān)(P0.01) LOTCA成套測(cè)驗(yàn)中的知覺力、思維運(yùn)作能力分項(xiàng)分值和WAB中各個(gè)亞項(xiàng)均有顯著性正相關(guān)關(guān)系(P0.05)之外，與其他變量均有顯著性正相關(guān)關(guān)系(P1年28例隨機(jī) 治療組 對(duì)照組 直接作用：改善患者聽理解、命名、閱讀