動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊識(shí)別和治療中國(guó)專家共識(shí)課件

1、動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊識(shí)別和治療的中國(guó)專家共識(shí)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管疾病的中國(guó)現(xiàn)狀?進(jìn)入本世紀(jì)以來(lái)，心血管疾病已成為我國(guó)的第一位殺手?2019年我國(guó)271.6萬(wàn)人死于心血管疾病，占疾病死亡總?cè)藬?shù)的34%，平均每11.6秒死亡1人，這一死亡速度是美國(guó)人的3倍（每34秒死亡1人），相當(dāng)于每10天發(fā)生一次汶川大地震！?我國(guó)2019年衛(wèi)生總費(fèi)用為5684億元，2019年上升到10966億元，5年內(nèi)翻了一番2019年衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公告動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的定義?動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊（vulnerable plaque）破裂和血栓形成是急性冠脈綜合征（ACS）的主要發(fā)病機(jī)制?易損斑塊是指易于形成血栓或可能迅

2、速進(jìn)展為罪犯病變的斑塊?最常見(jiàn)的病理學(xué)類(lèi)型為富含炎癥的薄帽的纖維粥樣斑塊（thin-cap fibroatheroma, TCFA)ACS的發(fā)病機(jī)制TCFAThin fibrous cap斑塊破裂斑塊糜爛Thin-Cap FibroAtheromaTCFAThin fibrous capFibroatheromaTCFA易損斑塊的特征?較大的脂質(zhì)核增大(40% 斑塊體積)?薄的纖維帽(70的患者冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展，這種獲益與血壓降低無(wú)關(guān)?在相同降壓效果的情況下，拉西地平抑制高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展的作用優(yōu)于阿替洛爾內(nèi)皮凋亡因子抑制劑穩(wěn)定斑塊Zhang, et al. ATVB, 201

3、9,30:411-8(IF 7.235)MCP-1顯性缺失突變體穩(wěn)定斑塊2.5斑2塊易損1.5指數(shù)1P0.01*0.507ND治療組空載體對(duì)照組Zhong, et al. J Cell Mol Med, 2019,12:2362-71(IF 5.228)TLR2和TLR4聯(lián)合干擾穩(wěn)定AS斑塊TLR2和TLR4聯(lián)合干擾穩(wěn)定AS斑塊TLR2和TLR4聯(lián)合干擾穩(wěn)定AS斑塊Qi L, et al. Hum Gene Ther, 2009, 20:739-50Yang JM, et al. J Cell Mol Med,2019, Epub ahead of print誘導(dǎo)免疫耐受抑制斑塊進(jìn)展?提出應(yīng)用

4、CD4+ CD25+ 調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）誘導(dǎo)斑塊免疫耐受的新思路?從自身免疫性疾病患者中獲得的CD4+ CD25-T 細(xì)胞經(jīng)體外抗原誘導(dǎo)成為特異性的Treg, 為AS免疫耐受治療提供了新途徑Peng, et al. Blood, 2009,113:2568-77(IF 10.555)Effects of Drugs on Vulnerability Index43.532.521.510.50Vulnerability Indexvs. high-lipid control *P0.01*Chen WQ. Br J Pharmacol, 2009; Chen et al. J Ethno

5、pharmacol, 2009Effects of Chinese Medicine TXL?Incidence of Plaque RuptureGroup A 73.3% (11/15)Group D1 14.3% (2/14)Group D2 7.1% (1/14)Group D3 7.7% (1/13)Group E 7.1% (1/14)（Bars = 20m）Zhang L, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2009, 297:2019-14Effects of TXL on Plaques張蕾等人關(guān)于通心絡(luò)穩(wěn)定斑塊的研究的確令人感興

6、趣，該研究無(wú)容置疑的發(fā)現(xiàn)支持作者的結(jié)論，即通心絡(luò)減少動(dòng)物模1型中斑塊破裂的發(fā)生率結(jié)要發(fā)病機(jī)制論?AS斑塊的易損、破裂和血栓形成是ACS的主?炎癥免疫反應(yīng)是斑塊易損的核心機(jī)制?易損斑塊的早期識(shí)別應(yīng)結(jié)合影像學(xué)和血清學(xué)指標(biāo)?危險(xiǎn)因素控制、他汀、ACEI、ARB、阻滯劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑可用于逆轉(zhuǎn)易損斑塊或預(yù)防斑塊破裂，中藥通心絡(luò)有潛在價(jià)值教育部、衛(wèi)生部心血管重構(gòu)和功能研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室衷心感謝各位專家?。昂投煌?，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr

7、）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大體可分為三種類(lèi)型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)

8、生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類(lèi)炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類(lèi)胃炎在臨床上較多見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命

9、。在胃鏡問(wèn)世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類(lèi)。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類(lèi)法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類(lèi)型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴

10、形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門(mén)螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見(jiàn)描述為主，分別區(qū)分病變程度。慢性糜爛性胃炎內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。慢性胃炎的癌變對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類(lèi)型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃