寰樞椎后路融合術(shù)后臨床療效分析

1、寰樞椎后路融合術(shù)后臨床療效分析摘要：目的討論寰樞椎后路融合術(shù)后臨床療效。方法選擇我院2011年1月至 2015年12月行寰樞椎后路融合術(shù)患者12例并進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后進(jìn)行隨訪， 收集觀察指標(biāo)，對(duì)寰樞椎后路融合術(shù)后臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果本文選取12例 患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，所有患者頸部疼痛及活動(dòng)受限癥狀均有不 同程度緩解，合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀者術(shù)后神經(jīng)功能改善明顯，術(shù)后影像學(xué)資料 見內(nèi)固定物及植骨位置佳，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落、折斷等情況。結(jié)論寰樞 椎后路融合術(shù)對(duì)治療寰樞椎損傷等疾病在一定程度上具有顯著的療效。關(guān)鍵詞：寰樞椎融合術(shù)后；臨床療效寰樞椎的骨折、脫位及不穩(wěn)定對(duì)頸脊髓

2、、血管等其他周圍重要解剖組織結(jié)構(gòu) 產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重者可危及生命，故常需要積極的手術(shù)治療恢復(fù)和重建寰樞 椎的穩(wěn)定性。寰樞椎融合術(shù)(Spinal fusion of atlas-axis)是治療寰樞椎骨折(Atlantoaxial fracture)、寰樞關(guān)節(jié)脫位(Atlantoaxial dislocation)及寰樞不穩(wěn)定 的主要、有效的手術(shù)方式。本文選取2011年1月至2015年12月行寰樞椎后路 融合術(shù)患者12例，進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)術(shù)后臨床療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)總結(jié)如下。材料與方法1.1病例資料本文選取病例12例，其中男性9例，女性3例，年齡20-66歲。寰樞椎損傷 原因：車禍傷5例，高處

3、墜落傷3例，重物砸傷2例，自身跌倒2例。樞椎齒狀 突骨折8例，其中3例合并寰樞關(guān)節(jié)脫位，1例合并寰椎骨折，單純寰樞關(guān)節(jié)脫 位2例，單純寰椎骨折2例，以上患者臨床癥狀均有不同程度的枕頸區(qū)疼痛及頸 部痛性活動(dòng)受限，尤以頸部旋轉(zhuǎn)功能受限明顯，其中6例患者術(shù)前存在不同程度 的神經(jīng)受損表現(xiàn)。1.2術(shù)前準(zhǔn)備12例患者術(shù)前行入院各項(xiàng)常規(guī)檢查，均拍攝寰樞椎張口位X線及頸椎X線正 側(cè)位片，同時(shí)拍攝頸椎MRI及頸椎CT平掃。明確患者寰樞椎及附件、寰樞關(guān)節(jié) 損傷程度及鄰近節(jié)段有無(wú)同時(shí)受到損傷，同時(shí)明確頸段脊髓受壓損傷情況，初步 判斷患者預(yù)后，根據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)資料確定手術(shù)方案，所有患者均無(wú) 明顯手術(shù)禁忌癥，

4、適用于寰樞椎后路融合術(shù)，且不存在鄰近節(jié)段損傷，或合并其 他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變。1.3手術(shù)方法采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取俯臥位，將頭顱固定架將頭部固定于屈曲 位，眼、鼻及口部暴露。先給予顱骨牽引，取雙側(cè)耳輪最高點(diǎn)上方約2cm處為穿 刺點(diǎn)，經(jīng)穿刺點(diǎn)擰入固定針，上牽引弓，牽引重量為體重的1/9,常規(guī)消毒鋪巾， 取C1-C3棘突上后正中切口，切口長(zhǎng)約6-8 cm，剝離深筋膜及肌肉，充分顯露寰 樞椎后方椎弓及椎板，在脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)與C型臂引導(dǎo)下，經(jīng)寰椎側(cè)塊及樞椎椎弓 各打入2枚椎弓根螺釘，上兩根矯形棒，加壓套筒輔助下擰緊螺帽，用磨鉆在寰 椎側(cè)塊、后弓及樞椎側(cè)塊、椎板制造粗糙骨面?zhèn)渲补怯?，用同種異體骨行

5、植骨融 合，C型臂見螺釘及植骨位置滿意，放置橫連器，充分止血，沖洗術(shù)區(qū)，留置負(fù) 壓引流管，逐層縫合至切口。所有手術(shù)患者均無(wú)脊髓損傷、硬膜破裂、血管損傷， 鄰近節(jié)段未做特殊處理，平均手術(shù)時(shí)間85min (120-150min)，平均術(shù)中出血量為 142 （100-350ml）。1.4術(shù)后處理術(shù)后1天行寰樞椎X線及CT檢查，了解椎弓根螺釘及植骨位置，應(yīng)用抗感 染、甲潑尼龍、消除神經(jīng)水腫等治療，術(shù)后24-48h拔出引流管，常規(guī)頸托保護(hù)3 個(gè)月。1.5療效評(píng)價(jià)所有患者頸部疼痛及活動(dòng)受限癥狀均有不同程度緩解，合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥 狀者術(shù)后神經(jīng)功能改善明顯，所有患者術(shù)后定期（2個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月、12 個(gè)

6、月）復(fù)查頸椎X線，內(nèi)固定物及植骨位置佳，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落、折 斷等情況。1.6觀察指標(biāo)收集患者臨床資料主要包括患者術(shù)后隨訪的臨床表現(xiàn)、體格檢查、隨訪的影 像學(xué)檢查結(jié)果。臨床表現(xiàn)主要包括頸部的疼痛、活動(dòng)受限、四肢的活動(dòng)不靈、麻 木、疼痛、等癥狀的緩解程度。體格檢查包括頸部的活動(dòng)范圍，上肢肌力及皮膚 感覺、頸椎JOA評(píng)分、陽(yáng)性病理征等。并將患者術(shù)后隨訪影像學(xué)資料與術(shù)前影像 學(xué)資料分析比較，并將術(shù)后不同時(shí)間段隨訪影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比，觀察鄰近有無(wú) 節(jié)段滑脫或不穩(wěn)、鄰近節(jié)段相應(yīng)水平頸椎管狹窄、頸椎間盤突出，測(cè)量鄰近椎體 高度及椎間隙高度等。結(jié)果12例患者均得到隨訪，無(wú)新發(fā)臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征，X線

7、片可見寰樞椎節(jié)段 已融合，內(nèi)固定物固定牢固、未出現(xiàn)斷裂、脫落，鄰近節(jié)段未出現(xiàn)椎體間的前后 滑脫、椎體高度丟失、椎間成角、椎間隙明顯變窄、椎間盤突出及椎管狹窄等退 變征象。術(shù)前JOA評(píng)分6-10分，平均8.6分。術(shù)后隨訪第12個(gè)月JOA評(píng)分12-16 分，平均14.3分，根據(jù)Hirabayashi等方法計(jì)算改善率，改善率=（術(shù)后總分-術(shù)前 總分）/（17-術(shù)前總分）X100%，改善率78%。采用SPSS 10. 0軟件分析分析示 術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分與術(shù)前JOA評(píng)分相比，PV0. 05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論3.1寰樞椎后路融合術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)本文選取的病例均采用頸后路寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘釘棒

8、系統(tǒng)內(nèi) 固定融合術(shù)，主要目的是緩解頸部疼痛，修復(fù)或重塑寰樞椎的穩(wěn)定，減少寰樞椎 不穩(wěn)定造成的脊髓損傷，并為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本文研究結(jié)果顯示， 所有患者隨訪時(shí)頸枕區(qū)疼痛較術(shù)前明顯得到緩解，VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，伴頸 部脊髓神經(jīng)受損病例的術(shù)后Frankel分級(jí)明顯改善，說(shuō)明該治療方案是治療寰樞 椎失穩(wěn)的有效手段之一。3.2寰樞椎后路融合術(shù)的適應(yīng)癥頸后路寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定融合術(shù)有以下適應(yīng) 癥：（1） II型齒狀突骨折伴寰樞椎脫位者；（2）寰樞椎脫位，雖無(wú)脊髓神經(jīng)功 能障礙，但持續(xù)頸部疼痛不減輕、有交感神經(jīng)癥狀者；（3）陳舊性寰樞椎脫位， 有脊髓神經(jīng)功能障礙者或伴

9、寰樞椎失穩(wěn)者；（4）樞椎腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和上 頸椎先天畸形所致的寰樞椎脫位等。3.3鄰近節(jié)段退變本文中所收集的資料中雖未有鄰近節(jié)段退變病例出現(xiàn)，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 頸后路寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定融合術(shù)后患者確有鄰近 節(jié)段退變現(xiàn)象發(fā)生，其發(fā)生機(jī)制可能由于寰樞椎節(jié)段內(nèi)固定融合后致使鄰近節(jié)段 的負(fù)荷及活動(dòng)代償加大，可造成鄰近椎體前后方骨贅形成、椎體滑脫、椎間隙變 窄、椎間盤突出等。為預(yù)防術(shù)后鄰近節(jié)段退變，可囑患者術(shù)后加強(qiáng)頸部肌肉功能 鍛煉，同時(shí)對(duì)上頸椎進(jìn)行保護(hù)，若影像學(xué)見鄰近節(jié)段退變或出現(xiàn)退變相應(yīng)節(jié)段相 關(guān)神經(jīng)癥狀時(shí)，可根據(jù)實(shí)際患者情況行進(jìn)一步檢查或手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：Ma C

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