生理學(xué)課件：第六章 血液與血細(xì)胞

1、12第一節(jié) 血液的生理概述34血液的組成 Components of blood血液血漿：水、溶質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 血細(xì)胞比容:血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。 正常男性：4050 女性：3748 5（一）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 1. 運(yùn)輸作用 在組織液和各個(gè)器官之間進(jìn)行各種物質(zhì)的運(yùn)輸。 2. 緩沖作用 3. 傳遞信息 理化性質(zhì)的變化傳遞給各種感受器。（二）免疫功能 處理侵入人體內(nèi)的異物貨病原體的功能。（三）防御功能 生理性止血是血液的一種重要的自我保護(hù)功能。血液的功能Functions of blood67血漿的主要成分及其功能Components and function of pl

2、asma血液血細(xì)胞(40-50%)水(91-92%)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血 漿(50-60%)溶 質(zhì)(8-9%)電解質(zhì)其他有機(jī)物血漿蛋白（膠 體）白蛋白球蛋白纖維蛋白原氣 體Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-激素代謝尾產(chǎn)物有機(jī)營(yíng)養(yǎng)物8（一）蛋白質(zhì) 白蛋白：含量最多。 球蛋白：1、2 、 和球蛋白。 人體大部分免疫球蛋白是球蛋白，參與特異性 免疫。 纖維蛋白原：參與血液凝固。 血漿總蛋白質(zhì)低于60g/L，則可診斷為低蛋白血癥。 9正常成人血漿蛋白總含量為65-85g/L 白蛋白 40-50g/L 球蛋白 15-30g/L 白蛋白(albumin)/球蛋白(

3、globulin) 1.52.5/1嚴(yán)重肝臟損傷和多發(fā)性骨髓瘤常可導(dǎo)致A/G比值下降或倒轉(zhuǎn)。10（一）血漿的比重和黏滯性 全血比重為1.051.06，相對(duì)粘滯性為45，取決于 紅細(xì)胞的數(shù)量和分布狀態(tài)；血漿比重為1.0251.03，相對(duì)粘滯性為45，取決于 血漿蛋白的含量；血漿的理化性質(zhì)Physicochemical properties of plasma11（二）血漿滲透壓概念： 滲透現(xiàn)象：水分子隔著半透膜可從低濃度溶液一側(cè)向高濃度一側(cè)擴(kuò)散的現(xiàn)象。 理解：高濃度溶液含有較多的溶質(zhì)顆粒，具有較高地保留和吸引水分子的能力。滲透壓的高低取決于溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量，與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。 12

4、 膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)（1%） 主要為白蛋白 晶體滲透壓：來(lái)自電解質(zhì)和小分子物質(zhì)（99%） Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、AA等人血漿滲透壓約為 300 mOsm，毫滲1mOsm=19.3mmHg。 等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。 如：0.85NaCl溶液（又稱生理鹽水） 5葡萄糖溶液等。 2. 血漿滲透壓的組成133. 血漿滲透壓的作用（1）血漿晶體滲透壓： 保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡， 從而維持細(xì)胞（紅細(xì)胞）的正常形態(tài)和功能。（2）血漿膠體滲透壓： 維持血管內(nèi)外的水平衡。 14（三）血漿pH正常人血漿pH 7.357.45。 血漿中的緩沖對(duì)： NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽/

5、蛋白質(zhì) Na2HPO4/NaH2PO4 紅細(xì)胞中的緩沖對(duì)：血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白 15（一）、部位 卵黃囊、肝脾、骨髓（二）、造血過(guò)程 造血干細(xì)胞 定向祖細(xì)胞 前體細(xì)胞血細(xì)胞生成的部位和一般過(guò)程161718一、紅細(xì)胞 Red blood cell19一、紅細(xì)胞 Red blood cell（一）紅細(xì)胞的形態(tài)20紅細(xì)胞數(shù)量正常值 紅細(xì)胞血紅蛋白成年男性（4.55.5）1012 /L120160 g/L成年女性（3.84.6） 1012 /L110150 g /L新生兒 6.01012 /L貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞血紅蛋白紅細(xì)胞比容成年男性 4.51012 /L120 g/L0.42成年女性 4.0

6、1012 /L 110 g/L0.37孕婦 100 g/L0.30（二）紅細(xì)胞的數(shù)量21（二）紅細(xì)胞的功能 1. 運(yùn)輸氧和二氧化碳（依靠Hb） 2. 緩沖作用2223 滲透脆性 概念：指紅細(xì)胞在低滲溶液中膨脹乃至破裂的特性。紅細(xì)胞脆性低滲溶液的抵抗力衰老的紅細(xì)胞脆性遺傳性球形紅細(xì)胞癥患者紅細(xì)胞脆性2425懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。 血沉（ESR）：紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞在經(jīng)抗凝處理的血液中第一小時(shí)末下降的距離）。 男：015mm/h 女: 020mm/h 血沉的快慢主要取決于血漿的性質(zhì)，而不在紅細(xì)胞本身。261. 生成部位：（四）紅細(xì)胞的生成和破壞胚胎 2月 5

7、月 卵黃囊 肝脾 骨髓（紅骨髓） 造血干細(xì)胞 再生障礙性貧血2. 生成原料： 蛋白質(zhì)與鐵小細(xì)胞性貧血273. 成熟因子：葉酸和維生素B12巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）葉酸 dTMP4. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素(EPO)5. 紅細(xì)胞的破壞 平均壽命120天雄激素紅系定向祖細(xì)胞282930（一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類31白細(xì)胞的數(shù)量:總數(shù)：(4-10)109個(gè)/L白細(xì)胞總數(shù)呈生理波動(dòng)：1. 年齡：新生兒高2. 劇烈運(yùn)動(dòng)、分娩進(jìn)食、疼痛、情緒激動(dòng)時(shí)升高3. 日周期：下午較清晨高15109/L（34109/L）病理變化：少于4109/L，WBC減少：傳染性疾病，放射性損害，化學(xué)品中毒，脾功能

8、亢進(jìn)，再障；多于10109/L，WBC增多：急性炎癥，極度增多可能是白血病。323334（二）白細(xì)胞的功能1、中性粒細(xì)胞：機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)增多，具有吞噬功能。2、嗜酸性粒細(xì)胞：限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。3、嗜堿性粒細(xì)胞：釋放組織胺，與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。354、單核-巨噬細(xì)胞：吞噬能力強(qiáng)，吞噬受損紅細(xì)胞及進(jìn)入機(jī)體異物，還有免疫作用，向淋巴細(xì)胞傳遞免疫的信息。5、淋巴細(xì)胞：具免疫功能。 T淋巴細(xì)胞：血液中80-90%，執(zhí)行細(xì)胞免疫功能。 B淋巴細(xì)胞：淋巴組織中，執(zhí)行體液免疫功能。36三、血小板 Platelets（一）血小板的數(shù)量和功能未激活 激活后

9、371、形態(tài)：無(wú)細(xì)胞核，兩面凸起的橢圓小體，直徑2-4m。2、數(shù)量：（100-300）109/L。3839粘附:血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓。聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。收縮:在Ca2作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。40黏附-釋放-聚集-收縮-吸附41功能：在骨髓成熟的巨核細(xì)胞裂解脫落的生物活性物質(zhì)；7-14 天；在脾臟被破壞；血小板的生成和破壞：42第四節(jié) 生理性止血Hemostasis43 第七章 生 理 止 血44一、局部血管收縮 Local vasoco

10、nstriction response三、血液凝固Blood coagulation二、血小板栓子形成Formation of platelet plug第一節(jié)、生理性止血的基本過(guò)程一、生理性止血的基本過(guò)程一 期 止 血二期止血45第二節(jié) 血液凝固與抗凝Blood Coagulation46 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程。 纖維蛋白原不溶的纖維蛋白 將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開(kāi)始到血液凝固所需要的時(shí)間為512min稱為凝血時(shí)間。血液凝固47一、凝血因子 Coagulation factors編 號(hào)同 義 名因子纖維蛋白原（fibrinogen）因子凝血酶原(proth

11、rombin)因子組織凝血激酶(tissue thromboplastin)因子Ca2+因子前加速素(proaccelerin)因子前轉(zhuǎn)變素(proconvertin)因子抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF)因子血漿凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC)因子Stuart-Prower因子因子血漿凝血激酶前質(zhì)(plasma thromboplastin antecedent,PTA)因子接觸因子(contact factor)因子纖維蛋白穩(wěn)定因子(fibrin-stabilizing factor)48 因子（組織凝血激酶

12、）只存在于血管外； 除因子為Ca2+外，其余都是蛋白質(zhì)； 因子、都是肝臟合成的，需要VK參與； 大部分是以酶原形式存在，須被激活才具有活性。 甲乙丙型血友病分別缺乏因子、。49二、血液凝固的過(guò)程 Processes of blood coagulation 凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白凝血過(guò)程分類： 內(nèi)源性凝血 因子存在于血液中，由因子X(jué)II激活開(kāi)始 外源性凝血 由組織因子激活開(kāi)始50因子復(fù)合物凝血酶原激活物51三、抗凝和纖維蛋白溶解 Anticoagulation and fibrinolysis（一）血液的抗凝機(jī)制1. 血管內(nèi)皮表面因子（1）光滑表面（2）多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物

13、-抗凝血酶（3）凝血酶調(diào)節(jié)蛋白蛋白質(zhì)C2. 抗凝血酶活性纖維和抗凝血酶3. 肝素 體外抗凝、促凝措施： 接觸粗糙面、升高溫度（42）可促進(jìn)凝血 檸檬酸鈉、肝素為常用的抗凝劑52（二）纖維蛋白溶解（血栓溶解） 概念: 纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。意義: 使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。_激 活 物血管激活物組織激活物激肽釋放酶抑 制 物纖 溶 酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物+53第八節(jié) 血型和輸血Blood Groups and Blood Transfusion54輸血的意義：補(bǔ)充血量的最直接方式，維持生命。 失血20%，血壓下降、脈搏加快、四肢厥冷、眩暈、

14、乏力等缺血癥狀，甚至心、腦功能障礙。55一、血型 Blood group 血型是血細(xì)胞膜上特異性抗原物質(zhì)的類型。 一般指紅細(xì)胞膜上特異凝集原的類型。 紅細(xì)胞膜上含有的特異性抗原物質(zhì)稱之為凝集原。而血清中與之相對(duì)應(yīng)的特異性抗體稱凝集素。凝集反應(yīng)：當(dāng)含有某種凝集原的紅細(xì)胞和與之相對(duì)應(yīng)的血清凝集素相遇時(shí)，就會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，并會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。561. 分型原則：“以原定型”ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原的種類和有無(wú)來(lái)劃分的。 （一） ABO血型系統(tǒng)5758592. ABO血型的抗原前驅(qū)物質(zhì)H抗原A抗原B抗原N乙酰半乳糖胺半乳糖葡萄糖巖藻糖N-乙酰葡萄糖胺60 3. ABO血型系統(tǒng)的抗

15、體 原則：紅細(xì)胞膜上具有某一型抗原，其血清中不可能有與這一抗原相對(duì)應(yīng)的抗體。 血型抗體屬于IgM，其分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)。 新生兒血液中沒(méi)有ABO血型系統(tǒng)的抗體，出生后28個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生。61 4. ABO血型亞型： 血型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體A1AA1抗BA2A抗B，抗A1（10%）B B抗A A1B AA1B無(wú)A2BAB20%的人有抗A1 O 無(wú)抗A抗B625. ABO血型的發(fā)生和分布： 胚胎5周以后，紅細(xì)胞上出現(xiàn)A、B抗原，嬰兒紅細(xì)胞膜上抗原的位點(diǎn)數(shù)只有成人的1/3，到24歲時(shí)發(fā)育完全。已知ABO血型系統(tǒng)中控制A、B、H抗原生成的基因位于9號(hào)染色體的等位基因上。在一對(duì)染色體上只能出

16、現(xiàn)上述三個(gè)基因中的兩個(gè)，一個(gè)來(lái)自父體，一個(gè)來(lái)自母體，是它們決定了子代的血型。63紅細(xì)胞凝集反應(yīng)64血型鑒定65ABO血型的遺傳66 （二） Rh血型系統(tǒng) （根據(jù)有無(wú)Rh凝集原）(一) 、Rh血型抗原人類RBC膜上有C、D、E等六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh陽(yáng)性：有D抗原 (漢族99)Rh陰性：無(wú)D抗原 (苗族12，塔塔爾族16）(二)、 Rh血型抗體1、人的血清中不存在抗Rh的天然抗體。2、Rh血型系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體。主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過(guò)胎盤(pán)。(三)、臨床意義671、輸血：2、妊娠：Rh-的母親 若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)

17、致胎兒溶血。 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤(pán)絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。6869二、輸血和交叉配血 Blood transfusion and crossmatching1. 根本原則：同型血相輸。3. 交叉配血試驗(yàn)輸血的原則2. 次選原則：異型輸血。70交叉配血試驗(yàn)方法：主側(cè)：供血者紅細(xì)胞 受血者血清次側(cè)：受血者紅細(xì)胞 供血者血清結(jié)果判定： 兩側(cè)均無(wú)凝集，可以輸血； 主側(cè)凝集，絕對(duì)不能輸血； 主側(cè)不凝而次側(cè)凝集。71自體移植同系移植同種異體移植異種移植三、組織和器官移植 Tissue and organ transplantation72 HLA系統(tǒng)與器官移植的免疫排斥反應(yīng)密切相關(guān)。 人體白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原是人白細(xì)胞抗原(HLA)。 HLA系統(tǒng)是由眾多抗原組成的極為復(fù)雜的抗原系統(tǒng)，在體內(nèi)分布極為廣泛?？刂七@些抗原的基因位于第6號(hào)染色體上，其上分布著A、B、C、D4個(gè)基因位點(diǎn)，控制著7組HLA抗原。7373小結(jié)（ Summary）掌握：血液的組成、理化特性及主要功能。血漿晶體和膠體滲