完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能之我見(jiàn)【摘要】：“醫(yī)改”的浪潮推動(dòng)著十六億人的生活，全民健康是實(shí)現(xiàn)全社會(huì)小康的基礎(chǔ)。 要實(shí)現(xiàn)覆蓋面如此之廣的基本醫(yī)療制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顯得相當(dāng)重要，正所謂小病在 社區(qū).大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，這正是我國(guó)醫(yī)療格局發(fā)展的主要方向。社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)是疾病預(yù)防、大病轉(zhuǎn)診、保障居民健康的第一站，是醫(yī)療衛(wèi)生改革中重要的一環(huán)。社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)要完善其醫(yī)療服務(wù)職能,需突出服務(wù)性、終生管理的特點(diǎn),做好疾病的預(yù)防和監(jiān) 控工作?！咀髡邌挝弧?【關(guān)鍵詞】：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)全科六位一體中醫(yī)藥皿】：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是構(gòu)建平安和 諧社區(qū)，解決群眾看病難、看病貴的

2、一項(xiàng)民心工程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基于社區(qū)的一種綜 合性的基本衛(wèi)生服務(wù)，是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障。建立城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療，是我國(guó) 醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施，讓人人看得起病，減少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi),具有重大的社 會(huì)意義。小病近治,省錢(qián)、省力又省心，提高社區(qū)醫(yī)院的社會(huì)公共醫(yī)療資源的利用率。到 2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能；要堅(jiān)持政府主導(dǎo)， 鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展；堅(jiān)持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，中西醫(yī)并重，防與治結(jié)合；堅(jiān)持以地方為主， 因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、要取得群眾的信任和認(rèn)同，把工作的重點(diǎn)放在服務(wù) 及疾病預(yù)防上，擺脫社區(qū)醫(yī)療充當(dāng)藥房和化驗(yàn)室的職能，逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保 健健康指導(dǎo)、疾病監(jiān)控預(yù)防、就醫(yī)診察導(dǎo)向功能。基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性、迫切性和必要性，我們必須多制定幾種方案，多 想幾種措施，多做幾手準(zhǔn)備。才能在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最大職能。一、改變重醫(yī)療、輕服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體”整體功能避重就輕。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能概括地說(shuō)是“六位一體”（健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì) 劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)），其定位應(yīng)在“公共、公益”性質(zhì) 上。然而大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體

4、”綜合服務(wù) 功能未能完全發(fā)揮，原因就是資金不足，在這種情況下，只有把診療、賣藥放在第一位， 大力增收創(chuàng)利求生存，至于預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等只有投 入沒(méi)有產(chǎn)出的公益性服務(wù)，也就無(wú)力開(kāi)展了。加大資金的投入，加強(qiáng)政府的監(jiān)管，真正 把錢(qián)用在刀刃上，大力的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”的功能。二、轉(zhuǎn)變觀念，把追求經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笕罕姖M意度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交叉設(shè)置、重疊設(shè)置以及空白設(shè)置，反映了區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)點(diǎn)布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場(chǎng)的混亂，既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服 務(wù)水平的提高。首先要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。按照低水平、廣覆蓋”的原則，在具體操作 上，

5、可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。如：公司醫(yī)保與地市醫(yī)保并 軌，統(tǒng)一刷卡；在社區(qū)診療服務(wù)報(bào)銷比例應(yīng)高于大醫(yī)院，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也應(yīng)與醫(yī)院拉開(kāi) 距離，吸引更多的群眾小病到社區(qū)”。堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，公共公益”的理念，引導(dǎo)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正確軌道。在指導(dǎo)思想上不以營(yíng)利為目的， 而以切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進(jìn)社區(qū)服務(wù)的可持 續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便 捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)；同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)打破8小時(shí)工作制，實(shí) 行24小時(shí)全天候服務(wù)。同時(shí)把“坐堂行醫(yī)、等客上門(mén)”變?yōu)椤跋抡?/p>

6、點(diǎn)、進(jìn)家門(mén)”的家 庭式、簽約式服務(wù)。從追求經(jīng)濟(jì)利益的價(jià)值取向轉(zhuǎn)為追求服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度上來(lái)。三、加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培養(yǎng)全 科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士。鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的專項(xiàng)繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和 專業(yè)技術(shù)能力。吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。研究制訂優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)的激 勵(lì)政策。通過(guò)加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償力度，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的收入 水平。完善全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度。有計(jì)劃地組織

7、社區(qū)衛(wèi) 生技術(shù)人員到大型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵(lì)和吸引退休醫(yī)護(hù) 人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶關(guān) 系。采取多種形式鼓勵(lì)和組織大型醫(yī)院的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。組織大型醫(yī)院以就近為原則，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展定點(diǎn)對(duì) 口幫扶，逐步建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)作用。 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從 業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，推廣和應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥技術(shù)。四、進(jìn)一步健全組織管理體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以家庭責(zé)任醫(yī)生為核心，夯

8、實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，努力完善預(yù) 防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的職能。家庭醫(yī)生送醫(yī) 上門(mén)，深入家庭，通過(guò)建立健康檔案等形式，掌握居民健康狀況，針對(duì)問(wèn)題采取干預(yù)措 施，進(jìn)行健康管理與指導(dǎo)，擔(dān)當(dāng)居民健康的守門(mén)人”。同時(shí)，進(jìn)行慢性病人管理、衛(wèi) 生知識(shí)普及、重點(diǎn)人群健康教育、重點(diǎn)慢性病篩查。每個(gè)社區(qū)站對(duì)自己轄區(qū)內(nèi)60歲以 上（含60歲）老年人、低保貧困人群規(guī)范建檔率要達(dá)100% ；每年進(jìn)行健康教育講座 不少于12次。為建立健康檔案的高血壓、糖尿病人規(guī)范管理率達(dá)85%，每?jī)蓚€(gè)月隨訪 1次，每年隨訪6次，詢問(wèn)病情、監(jiān)測(cè)血壓及其它物理檢查、鑒別合并癥、觀察指導(dǎo)用

9、藥和飲食、進(jìn)行針對(duì)性健康教育等。為確保家庭醫(yī)生責(zé)任制的落實(shí)，將每一名責(zé)任醫(yī)生 電話號(hào)碼張貼在社區(qū)站內(nèi)外，便于居民隨時(shí)聯(lián)系，同時(shí)印制責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系卡片（內(nèi)容包 括責(zé)任醫(yī)生姓名、服務(wù)內(nèi)容，聯(lián)系方式）發(fā)放給社區(qū)居民。此外，中心社區(qū)管理科開(kāi)設(shè) 熱線電話，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)中心、社區(qū)站、居民之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診等工作。五、基本醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)藥滿足居民不同服務(wù)需求，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病管理方面獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，人們健康觀念的改變，簡(jiǎn)便、價(jià)廉而有效的中醫(yī)藥治療 方法越來(lái)越多地受到社區(qū)居民的喜愛(ài)，中醫(yī)治未病的理念已經(jīng)深入人心，接受中醫(yī)藥治 療的人群在迅速擴(kuò)大。在社區(qū)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)，

10、如針灸、 推拿、火罐、貼敷、刮痧、熏洗、穴位注射、熱敷、離子導(dǎo)入、捏積、艾灸、耳針等， 以其簡(jiǎn)便、有效、低成本的特點(diǎn)，在社區(qū)居民中有廣泛的需求，在基本醫(yī)療服務(wù)中大有 用武之地，滿足了社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥不同層次、多樣化的需求。利用中西醫(yī)結(jié)合的方法 進(jìn)行慢病管理，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容相結(jié)合，從而進(jìn)一步提升 慢病防治工作的深度。針對(duì)社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患者，制定慢病中醫(yī) 管理方案，給予中醫(yī)健康教育處方。在慢病管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同體質(zhì)，開(kāi)展中 醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)，進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)健康指導(dǎo)，因時(shí)因地因人地進(jìn)行中醫(yī)辨 證施治。在高血壓、糖尿病等慢病管理方面，已經(jīng)

11、有了完善的防治指南和管理流程，那 么如何突出中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色，把中醫(yī)的內(nèi)容融入進(jìn)去是需不斷努力的方向。中醫(yī) 在慢病并發(fā)癥治療有著獨(dú)特療效。在慢病防治中強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地治宜，特別強(qiáng)調(diào) 中醫(yī)和諧觀對(duì)養(yǎng)生保健的作用，天人相應(yīng)、形神合一、強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)、自身的和 諧統(tǒng)一。通過(guò)體質(zhì)辯識(shí)，做到生活起居、飲食導(dǎo)引等調(diào)養(yǎng)，針對(duì)血壓、血糖的控制都是 有效的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都承擔(dān)著孕產(chǎn)婦的保健任務(wù)，如在糾正胎位、產(chǎn)后疾病、新 生兒等常見(jiàn)病的治療和保健中，中醫(yī)的治療保健方法有著西醫(yī)不可替代的作用。由于中 醫(yī)全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)的專門(mén)訓(xùn)練，在服務(wù)模式、重點(diǎn)、對(duì)象、內(nèi)容、 主動(dòng)性、連續(xù)性、服務(wù)單位、處理問(wèn)題特點(diǎn)、診療手段與目的和醫(yī)患關(guān)系層面上與?？?醫(yī)生有著很大區(qū)別?；仡欀嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)馬鞍式的發(fā)展歷程;當(dāng)治愈和高科技”等弊端使 社會(huì)的負(fù)擔(dān)過(guò)重、民眾對(duì)醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應(yīng)付時(shí)就無(wú)不懷念通科“郎中”在民中 的和諧互惠時(shí)代。要重朔過(guò)去郎中下社區(qū)的服務(wù)形象,而不要冰冷的高科技”來(lái)替代一 直以來(lái)的溫馨言語(yǔ)和肢體觸摸的溫暖，中醫(yī)全科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)的診療技術(shù)是望聞 問(wèn)切,體系的獨(dú)特性，要求在診療中收集大量的信息，使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入，體 念更深刻，因而拉近了醫(yī)患距離，成為長(zhǎng)久以來(lái)患者對(duì)中醫(yī)頗具好感的原因之一，這為中醫(yī) 全科醫(yī)師在促進(jìn)改革、緩解醫(yī)患矛盾，重樹(shù)“白