產(chǎn)程圖的繪制與分析的教學(xué)

1、產(chǎn)程圖的繪制與分析的教學(xué)2 產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述 產(chǎn)程圖繪制 產(chǎn)程圖分析異常產(chǎn)程的識(shí)別研討內(nèi)容異常產(chǎn)程圖的識(shí)別 產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動(dòng)力學(xué)進(jìn)展,更強(qiáng)調(diào)其在分娩過(guò)程中的時(shí)間概念。在頭位分娩過(guò)程中，以曲線形式記錄宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時(shí)還要觀察宮縮及胎心變化。 產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述 Partogram 產(chǎn)程圖可動(dòng)態(tài)地表達(dá)產(chǎn)程的進(jìn)展，能作為正確判斷和及時(shí)處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1954年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖，故產(chǎn)程圖英文又叫 Friedman curve。產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖構(gòu)成 上部是產(chǎn)程曲線 下部是附屬表格產(chǎn)程圖類(lèi)型 交叉型 伴行型 以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)

2、在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴(kuò)張曲線及胎先露下降曲線。產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖繪制如何正確選擇起始點(diǎn) 1、臨產(chǎn)的確定 2、入院后的第一次檢查-宮口、先露 3、宮口擴(kuò)張2cm如何選擇時(shí)間點(diǎn)的間隔 小時(shí)為單位如何正確確定胎先露的高度正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+4 9 決定正常分娩四要素的任何一個(gè)因素出現(xiàn)異常時(shí)，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此， 產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，亦可借以估計(jì)分娩預(yù)后。產(chǎn)程圖分析宮口擴(kuò)張曲線的分析 第一產(chǎn)程

3、的觀察是區(qū)分有無(wú)難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進(jìn)展各階段宮口擴(kuò)張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴(kuò)張曲線具有階段性的傾斜上升產(chǎn)程圖分析宮口擴(kuò)張曲線的分析 潛伏期 活躍期-加速階段 34cm 最大加速階段 49cm 減速階段 910cm產(chǎn)程圖分析 宮口擴(kuò)張曲線的分析 產(chǎn)程曲線各期正常值 臨產(chǎn)時(shí)間 潛伏期與活躍期的界限 活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開(kāi)始的確定 警戒線與異常線 宮口擴(kuò)張3cm為警戒線。 異常線與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。 產(chǎn)程圖分析警戒線-以宮口擴(kuò)張3cm作為活躍期的起點(diǎn)，以起點(diǎn)標(biāo)志點(diǎn)處取與之相距4小時(shí)的縱坐標(biāo)10的標(biāo)志點(diǎn)畫(huà)一斜行連線，稱為警戒線異常線-于警戒線間隔4小時(shí)的平行線兩條線間為治療處理期警戒

4、線與異常線 胎頭下降曲線的分析 正常分娩時(shí)胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。 產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期產(chǎn)程圖分析:產(chǎn)程圖分析: 胎頭下降曲線的分析 下降潛伏期 下降加速期 宮頸擴(kuò)張的活躍期最大加速階段 急速下降期 宮頸擴(kuò)張的活躍期減速階段+第二產(chǎn)程 胎頭下降曲線又可作為估計(jì)分娩難易的另一有效指標(biāo)。 胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系產(chǎn)程圖分析附屬表格部分 胎心率的描繪 在產(chǎn)程圖上一般呈平直的 宮縮的描繪 縮宮素使用情況 血壓的記錄 羊水情況產(chǎn)程圖分析異常產(chǎn)程圖的類(lèi)型潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

5、宮頸擴(kuò)張過(guò)速胎先露下降過(guò)速異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張 (cm)24681012141618202224潛伏期超過(guò)16小時(shí)正常異常+是難產(chǎn)最早的信號(hào)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張 (cm)246810121418202224活躍期超過(guò)8小時(shí)正常異常+16異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張 (cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-活躍期異常 初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張1.5cm/h 活躍期宮頸擴(kuò)張2h無(wú)進(jìn)展 停滯 013579宮頸擴(kuò)張 (cm)81410131

6、2.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-胎頭下降延緩013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-胎頭下降阻滯異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-胎頭下降異常 初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩1.0cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩2.0cm/h 加速期胎頭下降停滯達(dá)1h異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-第二產(chǎn)程延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101214161

7、820222426正常異常第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義陰道自然分娩型 正常者可能陰道自然分娩型 單純潛伏期延長(zhǎng)可能產(chǎn)鉗分娩型 活躍期延長(zhǎng)可能剖宮產(chǎn)分娩型 潛伏期延長(zhǎng)合并 其他階段延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)分娩型 活躍期阻滯產(chǎn)程圖的分析（一）型：陰道自然分娩型 正常產(chǎn)程圖型：可能陰道分娩型 潛伏期延長(zhǎng)型：可能陰道助產(chǎn)型，包括活躍期有兩個(gè)期延長(zhǎng)/減速期延長(zhǎng)兩個(gè)圖型（找出產(chǎn)科原因，對(duì)癥治療，多可由陰道分娩，提示助產(chǎn)可能）減速期延長(zhǎng)活躍期兩個(gè)階段連續(xù)延長(zhǎng)型：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長(zhǎng)合并其他階段時(shí)限延長(zhǎng)（預(yù)示有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時(shí)，剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增多）型：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期的加速階段停滯和胎

8、頭下降停滯兩個(gè)圖型（表示分娩停滯，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩） 產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號(hào)。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律的圖型，通過(guò)檢查，對(duì)四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過(guò)度緊張等，可及早糾正，以爭(zhēng)取順利的陰道分娩；對(duì)于難以糾正的難產(chǎn)因素，應(yīng)不失時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。頭位分娩產(chǎn)程異常的處理潛伏期延長(zhǎng)（大于16小時(shí)）潛伏期異常原因?qū)m縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)宮縮乏力 宮頸因素 前驅(qū)期長(zhǎng) 情緒不安 睡眠欠佳異常產(chǎn)程處理原則（一）潛伏期異常處理 潛伏期 宮頸擴(kuò)張活躍期 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑 無(wú)進(jìn)展 有進(jìn)展 內(nèi)診破水 無(wú)進(jìn)展 有進(jìn)展明顯頭盆不稱 無(wú)頭盆不稱或?qū)m頸難

9、產(chǎn) 宮頸已擴(kuò)張2cm 剖宮產(chǎn) 催產(chǎn)素 無(wú)進(jìn)展 有進(jìn)展正常16小時(shí)有延長(zhǎng)傾向（8小時(shí)）或已延長(zhǎng)（16小時(shí)）活躍期延長(zhǎng)（大于8小時(shí)）宮頸擴(kuò)張延緩或停滯：延緩：宮口開(kāi)大1cm/小時(shí)停滯：宮頸停止擴(kuò)張2小時(shí)胎頭下降延緩或阻滯：延緩：急速階段下降1cm/小時(shí)停滯：下降停止1小時(shí)以上異常產(chǎn)程處理原則（二）活躍期異常處理宮頸擴(kuò)張活躍期延緩或阻滯胎兒娩出期胎頭下降迅速 無(wú)頭盆不稱明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜無(wú)進(jìn)展嚴(yán)重胎頭位置異常有進(jìn)展無(wú)嚴(yán)重胎頭位置異常催產(chǎn)素?zé)o進(jìn)展有進(jìn)展新產(chǎn)程圖解讀主要是第一產(chǎn)程變化P0有最長(zhǎng)、弧度相對(duì)小的產(chǎn)程曲線95%P0在宮口開(kāi)6h，5-6cm3h6h初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦3.6h（鎮(zhèn)痛）vs. 2.8h（無(wú)鎮(zhèn)痛）二程2h診斷停滯應(yīng)重新考慮二十一世紀(jì)初產(chǎn)程圖（Level of Evidence ）待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無(wú)明顯活躍期曲線，產(chǎn)程仍可進(jìn)展至VD只要母兒狀態(tài)良好，6cm較4cm更適合作為活躍期開(kāi)始。這將改變產(chǎn)程停滯診斷新產(chǎn)程圖與以往不同不設(shè)警戒線為階梯式而