見證取樣記錄表-示列(共17頁)

1、目錄(ml)1、水泥(shun)取樣2、砂取樣(qyng)3、碎石取樣4、混凝土速凝劑取樣5、混凝土用水取樣6、噴射混凝土試塊取樣7、混凝土試塊取樣8、砂漿試塊取樣9、磚、砌塊取樣10、防水材料取樣11、錨桿取樣12、混凝土用鋼筋取樣13、錨索取樣14、錨固劑取樣見證(jinzhng)取樣記錄表SMJZ/QA.04、7.126工程名稱(mngchng)： 編號(hào)：樣品名稱水泥取樣地點(diǎn)取樣部位水泥堆放地不同部位共20個(gè)采樣點(diǎn)取樣數(shù)量12kg取樣日期見證記錄: 年 月 日在工地倉庫同一編號(hào)的水泥（20袋）中采集樣品20個(gè)，共計(jì)12kg，裝袋封口送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印

2、章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱砂取樣地點(diǎn)工地料場取樣部位砂子堆放地上、中、下不同部位取樣數(shù)量40kg取樣日期見證記錄: 年 月 日在工地料場砂子堆放地分上、中、下不同部位抽取等量樣品8份，每份樣品為5kg，共采集樣品40kg攪合均勻，裝樣封口送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱碎石取樣地點(diǎn)工地料場取樣部位碎石堆放地分上、中、下不同部位取樣取樣數(shù)量80kg取樣日期見證記錄: 年 月 日

3、在工地料場碎石堆放地分上、中、下不同部位抽取等量樣品8份，每份樣品為10kg，共采集樣品80kg攪合均勻，裝樣封口送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。 取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱混凝土速凝劑取樣地點(diǎn)工地倉庫取樣部位速凝劑堆放地分上、中、下及四周取樣取樣數(shù)量4000g取樣日期見證記錄: 年 月 日在工地倉庫速凝劑堆放地分上、中、下及四周不同部位16個(gè)點(diǎn)抽取等量樣品16份，每份樣品為250g，共采集樣品4000g混合均勻，裝樣封口送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證

4、人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱混凝土用水取樣地點(diǎn)井底水倉取樣部位水倉抽取取樣數(shù)量5kg取樣日期見證記錄: 年 月 日在西區(qū)水源地抽取樣品，取樣5kg，裝瓶封口送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱噴射混凝土試塊取樣地點(diǎn)西區(qū)輔助運(yùn)輸巷取樣部位巷道200250m段取樣數(shù)量一組三塊取樣日期見證記錄: 年 月 日在西區(qū)輔助運(yùn)輸巷200250m段噴漿成巷過程中隨意抽取，向模具內(nèi)噴漿制成試塊（共一組三塊，

5、規(guī)格100100100mm），在井下同等條件下標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)28天后，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程名稱(mngchng)： 編號(hào)：樣品名稱混凝土試塊取樣地點(diǎn)西區(qū)輔助運(yùn)輸巷取樣部位50100m段取樣數(shù)量一組三塊取樣日期見證記錄: 年 月 日在西區(qū)輔助運(yùn)輸巷5010m段地坪及水溝工程施工過程中，從拌好的成品料中隨意抽取，在模具內(nèi)制成試塊（共一組三塊，規(guī)格150150150mm），在井下同等條件下標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)28天后，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見

6、證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱砂漿取樣地點(diǎn)回風(fēng)巷風(fēng)橋工程取樣部位風(fēng)橋砌墻取樣數(shù)量一組3塊取樣日期見證記錄: 年 月 日在回風(fēng)巷風(fēng)橋工程施工過程中，從拌好的成品料中隨意抽取，在模具內(nèi)制成試塊（抗壓試驗(yàn)：一組三塊；抗折試驗(yàn):一組六塊；規(guī)格150150600mm；抗?jié)B試驗(yàn)：每組6塊，規(guī)格頂直徑175mm，底直徑185mm，高150mm），在井下同等條件下標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)28天后，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱磚、砌塊取樣地點(diǎn)回風(fēng)

7、巷風(fēng)橋取樣部位工地料場取樣數(shù)量磚15塊、砌塊5塊取樣日期見證記錄:年 月 日在回風(fēng)巷風(fēng)橋工程施工過程中，從工地堆料場磚（或砌塊）堆放地四周及上、下、中不同部位抽取磚塊15塊（代表批量3.515萬塊）（或砌塊5塊，代表批量10萬塊），封樣，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程名稱(mngchng)： 編號(hào)：樣品名稱防水材料取樣地點(diǎn)工地倉庫取樣部位取樣數(shù)量1000mm取樣日期見證記錄:年 月 日在3#樓工程施工過程中，從工地倉庫卷材堆放地不同部位隨機(jī)抽取樣品 卷（要求：總量大于1000卷時(shí)取5卷，總量500

8、1000卷時(shí)取4卷，總量100500卷時(shí)取3卷，總量小于100卷時(shí)取2卷），去掉300mm端頭后取樣封扎，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱錨桿取樣地點(diǎn)取樣部位隨機(jī)取樣取樣數(shù)量3套取樣日期見證記錄:年 月 日在回風(fēng)巷工程施工過程中，在工地倉庫錨桿堆放地從上、中、下不同部位抽取錨桿3根及隨機(jī)抽取部件進(jìn)行配套，扎捆封樣，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程名稱(mngchng

9、)： 編號(hào)：樣品名稱混凝土用鋼筋取樣地點(diǎn)取樣部位隨機(jī)取樣取樣數(shù)量2根取樣日期見證記錄: 年 月 日在3#樓施工過程中，在工地鋼筋材料堆放地隨機(jī)抽取樣品2根，按規(guī)定切取樣品（要求：試樣長度，試樣直徑在6.520mm時(shí)，抗拉200400mm；彎曲250mm。試樣直徑大于2232mm時(shí)，抗拉350450mm；彎曲300mm；盤圓鋼筋去掉1m以上的端頭后截?。?，扎捆封樣，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱錨索取樣地點(diǎn)取樣部位隨機(jī)取樣取樣數(shù)量2根取樣日期見證記錄: 年 月 日在西回風(fēng)巷施工過程中，在工地錨索料堆放地隨機(jī)抽取樣品2根，按規(guī)定切取1m樣品，扎捆封樣，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表工程(gngchng)名稱： 編號(hào)：樣品名稱錨固劑取樣地點(diǎn)工地倉庫取樣部位隨機(jī)抽樣取樣數(shù)量3根取樣日期見證記錄: 年 月 日在工地倉庫錨固劑堆放地分上、中、下不同部位抽箱取樣3根，裝袋封口，送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。取樣人簽字、印章：見證人簽字、印章：填制日期：備注見證(jinzhng)取樣記錄表