[醫(yī)學]現(xiàn)場急救常識概述課件

1、概 述(Introduction of first aid)一、引言（Introduction）情境一王大爺從樓梯上摔下來，可能有什么情況發(fā)生？你該如何處理？情境二火災現(xiàn)場，當你發(fā)現(xiàn)有人燒傷了，如何急救？ 情境三車禍現(xiàn)場，想想看你該如何處理？一、引言（Introduction） 案例一：1989年，的一位朋友到北京香山游玩，中途心臟病突發(fā)，現(xiàn)場群眾發(fā)現(xiàn)后馬上進行了急救，并撥打了“120”，10分鐘后，救護車趕到，這位朋友得救了。7年后， 的這位朋友同樣心臟病突發(fā)，卻死在了家中的衛(wèi)生間里，而當時家中還有不少人在玩麻將，他只需被人在心口上“打兩拳”就可以活命。 案例二：上海瑞金醫(yī)院師生漂流途中救活

2、溺水男嬰時間：2006619地點：浙江仙居，風光秀美。 人物：瑞金醫(yī)院的43名研究生和2位老師 。案情：漂流中竹筏撞上了河岸邊的巖石，被撞斷裂后散架，筏上六七名游客紛紛落水。其中一名嬰兒已經(jīng)呼吸暫停。經(jīng)過十多分鐘心肺復蘇 ，嬰兒蘇醒過來。老百姓的急救觀念 急救，在一般人看來是一件非常專業(yè)的事，似乎是只有專業(yè)醫(yī)生才能完成的工作。還有一些人認為，越是危重的病人越需要醫(yī)生來處理。在發(fā)生危急情況的現(xiàn)場，有的人對病人束手無策，坐等醫(yī)生到來；也有人不問青紅皂白，七手八腳地將病人送往就近的醫(yī)院。殊不知，不恰當?shù)鼐戎鶗眯霓k壞事，加重患者的病情。難道只有在醫(yī)院里病人的生命才能夠得到挽救？只有醫(yī)生才是救治危

3、重病人的“大救星”嗎？疾病死亡的流行病學 我國城市居民前十位死因為：惡性腫瘤134.5/10萬腦血管病105.4/10萬呼吸系病77.3/10萬心臟病76.2/10萬損傷和中毒32.6/10萬消化系病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病圍生期病，前十位死因合計占死亡總數(shù)的89.1。疾病死亡的流行病學 農(nóng)村居民前十位死因為：惡性腫瘤95.7/10萬腦血管病89.9/10萬呼吸系病70.9/10萬心臟病45.5/10萬損傷和中毒21.5/10萬內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病消化系病泌尿生殖系病圍生期病肺結(jié)核。前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.9。 前十位死亡從發(fā)病到死亡的時間排序 從發(fā)病到死亡的時間長

4、短看，腫瘤、結(jié)核以年計算；6-8位以年或月計算；慢性疾病急性發(fā)作以天計算；腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計算；危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗室顫以分鐘計算。很顯然，只有以小時、分鐘計算的傷病死亡才是急救對象。生存鏈是減少死亡率的有效措施。這些死亡患者，屬于急性發(fā)病者又絕大多數(shù)分布在第2-5位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。 不同死因死亡時間特點1、腫瘤、結(jié)核以年計算；2、慢性疾病急性發(fā)作以天計算；3、腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計算；4、危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗、室顫以分鐘計算。 很顯然，只有以小時、分鐘計算的傷病死亡才是急救對象。主要是分布在第2-5位

5、的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。 創(chuàng)傷和疾病 創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工作者面臨的兩個急救領(lǐng)域，如何在醫(yī)療搶救、自救互救中提高生存率而減低傷殘率是醫(yī)患、公眾共同關(guān)心的問題 。 據(jù)了解，在我國患有心臟病的人群中有87的人心臟病突發(fā)是在醫(yī)院以外；急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或是送往醫(yī)院的途中。如果患者在疾病突發(fā)的四五分鐘內(nèi)，能夠得到有效的急救措施，復蘇率在50（這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”），如果超過10分鐘，復蘇就沒有什么希望。我國急救現(xiàn)狀疾病我國急救現(xiàn)狀疾病 在我國，從撥打急救電話到急救車到達現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右的時間。這段時間對

6、于一個猝死急需救助的病人來說，是一段難熬的“漫漫長夜”。而現(xiàn)場的黃金搶救時間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存率就會有很大降低，死亡率就會直線上升。因此當意外發(fā)生時，現(xiàn)場的“第一目擊者”也該是直接救護者，只有把急救知識教給廣大市民，才會有更多的生命可以獲救。 我國城市由創(chuàng)傷中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位。其中交通傷所占死亡比率在70%以上。 從1886年世界上第一輛汽車在德國誕生以來的一百多年里，已有4千多萬人死于道路交通事故。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界每年約有100萬人死于交通事故，受傷者達1500多萬人，有人把交通事故稱為當今世界的“第一公害”。

7、 2002年，我國道路交通事故的數(shù)量已突破77.3萬宗，死亡10.9萬余人，受傷人數(shù)56.2萬人。 1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11-13.5%的速度上升。 我國急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點 疾病急救常常是單發(fā)，而災害創(chuàng)傷往往是多發(fā)。這就需要不同的對策。心血管事件可以由：現(xiàn)場急救（目擊者急救）-院前急救系統(tǒng)-醫(yī)院救治體系完成。多發(fā)的創(chuàng)傷急救則要由：現(xiàn)場組織管理（多部門的救災、減災；傷員的分類救治）-院前急救體系-城市醫(yī)院救治體系完成，是需要政府部門組織的。 國外急救現(xiàn)狀 美國通過立法建立了以加強現(xiàn)場急救為主的社會急救醫(yī)療體系。美國及西方發(fā)達國家城市的一些巡邏車、消防車

8、都配有自動心臟除顫器。國外急救現(xiàn)狀Germany: 急救(first aid)醫(yī)療服務的最大的特點是高效率.全國統(tǒng)一“110”急救電話, 在接到呼救(cry for help)后,救護車(ambulance)在平均7分鐘內(nèi)到達出事地點(accident place).而且他們廣泛運用直升飛機(whirlybird)進行空中救護,許多醫(yī)院都有直升飛機停機坪.國外急救現(xiàn)狀Australia: 統(tǒng)一急救號碼是“000”.調(diào)度員應在接到報警(call the police)電話后的45秒鐘(second)內(nèi)下達出車命令(order);急救人員應在90秒內(nèi)將救護車開出,抵達目的地耗時不應超過5分45秒.

9、呼叫救護車一般不收費(fee);只有在家中叫救護車,而本人又沒有任何健康或醫(yī)療保險的情況下,這筆費用才自己付.國外急救現(xiàn)狀Tokyo: 平均每天要出動救護車2000多次.接到呼救后,救護車應在6-7分鐘內(nèi)到達患者身邊.當患者意識清醒時,救護車司機根據(jù)患者的意愿(will)選擇醫(yī)院;患者昏迷時則根據(jù)隨車醫(yī)生的綜合判斷選擇醫(yī)院.做出決定后,隨車醫(yī)生會把患者的概況通過車載電話或急救熱線網(wǎng)通知即將送往的醫(yī)院. 請他們預先做好搶救準備.迫切需要加強普通老百姓急救常識、意識。迫切需要加強政府、社會各部門整體協(xié)作急救意識，建立整體急救系統(tǒng)。采取的措施 現(xiàn)在，面向普通百姓的救護培訓工作已經(jīng)在各地展開。一般來說

10、，初級救護員培訓、單純心肺復蘇培訓和單純創(chuàng)傷救護培訓，對參訓人員沒有什么特殊要求，只要受訓者能正確理解所培訓的內(nèi)容即可。目前，初級救護員培訓的課程已被北京市的一些中學列為素質(zhì)化教育的內(nèi)容之中。此外，救護員師資培訓和中級救護員培訓，對受訓者要有一定的要求，后者主要針對各種特殊行業(yè)，如交通、建筑、旅游、電力、民航等部門的人員。 北京市政府在自救互救工程中已提出：計劃到2005年，北京市民中每150人要有1位急救員，到2008年，爭取每80人中有1位急救員。為此，北京市紅十字會已經(jīng)開始進行培訓普及工程，其它一些省市也緊跟其后。 急救的發(fā)展趨勢 急救社會化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化、必將成急

11、救醫(yī)學的發(fā)展趨勢 據(jù)公安部統(tǒng)計，1995年公安干警在執(zhí)行任務中犧牲人數(shù)為395人，受傷8000多人；1999年犧牲533人，受傷5885人，平均每天有1.5個干警犧牲，有16個干警受傷。我們公安干警該怎么辦呢？1995年公安部教育局提出在公安院校中開設(shè)急救課的設(shè)想。二、急救定義 (Conception of first aid)1、廣義的概念：2、狹義的概念：3、急救生存鏈：4、警務急救： 急救是當發(fā)生突發(fā)性疾病或意外傷害并危及生命時，為挽救生命所采取的緊急救護措施，如對各種原因?qū)е碌耐鈧鲅?、休克、灼傷、突發(fā)高熱、中暑、劇烈腹疼、咯血、嘔血、中毒、觸電、異物阻塞呼吸道等急性傷病的緊急處理。

12、根據(jù)救護的環(huán)境條件所采取的處理措施，而分為現(xiàn)場急救和醫(yī)療急救。 急救就是當人們遭受事故傷害或突發(fā)疾病的時候，在醫(yī)師還沒有到達現(xiàn)場或送到醫(yī)院治療之前，給予傷患緊急性、臨時性的救護措施。 1992年 美國全國心臟病學會在美國醫(yī)學雜志(JAMA)10月號上提出了“生存鏈”這一新的急救概念； 1996年 美國醫(yī)學郵報指出了“生存鏈”的四個環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復蘇、早期心臟電除顫、早期高級心肺復蘇。 急救“生存鏈” 第一環(huán)早期通路早期通路是“生存鏈”的第一環(huán)。也就是說，當患者發(fā)病時，從第一現(xiàn)場發(fā)出的呼救信號，能及時、迅速和暢通地到達當?shù)亟邮芎艟刃盘枒鹣到y(tǒng)，如美國的“911”急救系統(tǒng)，我國的“

13、120”急救系統(tǒng)等。急救“生存鏈” 第二環(huán)早期心肺復蘇在心跳驟停后，立即進行心肺復蘇，通常最為有效。也就是說，“第一目擊者”家屬、同事或過路人，應該立即對發(fā)生在身邊的患者實施心肺復蘇。這對患者的存活非常重要。 急救“生存鏈” 第三環(huán)節(jié)早期心臟除顫 導致心臟性猝死的主要原因是心室顫動，失去泵的作用，很快就會停止跳動。此時，若能及時有效地除顫，使血液循環(huán)再續(xù)。因而醫(yī)療救援必須備有心臟除顫器。 急救“生存鏈” 第四環(huán)早期高級心肺復蘇高級心肺復蘇的具體內(nèi)容，主要是經(jīng)由氣管插管的加壓人工呼吸，用“心臟泵”進行胸外心臟擠壓，以及適量使用心臟興奮劑等藥物。一般要受專業(yè)培訓，才能保證發(fā)揮有效的救助效果。 警務

14、急救是指公安司法干警在執(zhí)行警務活動中，自身或他人發(fā)生損傷或急病時所采取的現(xiàn)場急救措施，急救措施包括自救和互救。警務急救最常見的內(nèi)容有機械性損傷、溺水、燒傷、中暑、凍僵、觸電、中毒、暴發(fā)急性病等。 “白金十分鐘”(EPTM emergency platinum ten minutes） 在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間和/或提高搶救成功率，這一時間段叫急救“白金十分鐘”。三、 急救的目的 (Purpose of first aid). 挽救生命。. 防止傷勢或病情惡化。. 促使其康復。. 及早送醫(yī)，以增進治療效果。四、

15、急救的原則現(xiàn)場救護評估、確保安全的原則正確啟動生命鏈的原則先救命后就傷的原則保護現(xiàn)場不被破壞的原則統(tǒng)一指揮分工合作的原則五、急救的一般注意事項. 要確定傷患與自己均無安全顧慮。 如：馬路當中發(fā)生車禍，須先豎起路障標幟。救援觸電者、立即切斷電源，用竹子、木棒、掃把等移開電源，不可用手，以免自己亦導電、觸電。. 非必要不移動傷者，但如在危險區(qū)，則應立即移至安全區(qū)。 如：腦血管以外患者，應保持患者安靜，盡量避免搬動。. 迅速檢視傷患，將傷患置于正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭部， 心臟病或氣喘病發(fā)病時宜采半坐臥姿勢，下肢受傷或面色蒼白時應抬高下肢，昏迷時則應采復蘇（側(cè)臥）姿勢。常見姿勢姿勢名稱 適 應

16、 癥 平 躺 檢查傷勢最好的姿勢 平躺，頭肩部墊高 中風(有意識，無嘴角歪斜)、中暑 平躺，頭肩部墊高，屈膝 腹部疼痛腹部創(chuàng)傷 平躺。腳抬高 熱衰竭、休克、骨折 半坐臥 呼吸困難 復蘇姿勢 無意識，嘴角有分泌物 . 病人評估需注意： 生命征象： 呼吸 脈搏 血壓 體溫其他診斷征候：意識、體位姿勢、皮膚顏色、微血管充填、疼痛反應等。呼吸 （respiration）一、呼吸運動（respiratory movement；RM）1、男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、吸氣性呼吸困難（“三凹征”、three depressions sign）、呼氣性呼吸困難（桶狀胸）呼吸 （respir

17、ation）二、呼吸頻率（respiratory frequency；RF）1、正常呼吸頻率：1618次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。新生兒呼吸約44次/分。2、異常呼吸頻率：呼吸過速（tachypnea）24次/分呼吸過緩（bradypnea） 12次/分呼吸深度變化呼吸 （respiration）三、呼吸節(jié)律（Respiratory rhythm ）1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）2、間停呼吸（Biots breathing）3、抑制性呼吸4、嘆氣樣呼吸脈搏（Pulse）一、檢查方法、部位1、方法：手指并攏，以示指、中指、環(huán)指指腹2、部位：多為橈動脈脈搏（Pu

18、lse）二、檢查內(nèi)容1、脈率（ pulse rate ） 正常成人脈率為60100次/分，平均為72次/分。2、脈律（ pulse rhythm ） 脈搏短絀pulse deficit、脫落脈 dropped pulse。脈搏（Pulse）3、緊張度（tensions and state of arterial wall） 與血壓高低有關(guān)（主要是收縮壓）4、強弱（ intensity ） 洪脈、細脈等，與心博出量、脈壓及周圍血管阻力有關(guān)。5、波形（ pulse wave ）血壓（ blood pressure ）分類收縮壓（mmHg)舒張壓 (mmHg)理想血壓120 80正常血壓130 85

19、 級高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 99 亞組：臨界高血壓 140 - 149 90 - 952級高血壓（中度）160 - 179 100-1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。體溫（temperature）一、正常體溫腋窩：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直腸：36.5 -37.7 24小時內(nèi)波動范圍不超過1 體溫（temperature）二、異常體溫1、發(fā)熱發(fā)熱的分度：低熱 37.3-38 中等度熱 38.1-39 高熱 39.1-4

20、1 超高熱 41以上2、體溫過低意識(Consciousness)-概念指大腦的覺醒程度 CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應答反應能力 機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力 可通過語言軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙, 包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認知功能)改變1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(Consciousness)-概念意識障礙-臨床分類(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (st

21、upor)(3) 昏迷 (coma)意識障礙-臨床分類 (1) 嗜睡 (somnolence)患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整, 能配合檢查意識障礙早期表現(xiàn), 常見于顱內(nèi)壓增高病人意識障礙-臨床分類 (2) 昏睡 (stupor)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒簡單模糊作答, 旋即熟睡 意識障礙-臨床分類(3) 昏迷 (coma)意識水平嚴重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應, 不能被喚醒體位（position）1、自主體位（Active Position）2、被動體位（Positive Position）3、強迫體位（Compulsive Position） 強迫仰臥位：急性腹膜炎 強迫俯