醫(yī)學專題循環(huán)系統(tǒng)第8節(jié)-原發(fā)性高血壓

1、第八節(jié) 原發(fā)性高血壓primary hypertension 患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復增高擔心影響工作。導入案例導入案例既往史： 吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史： 其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。體格檢查

2、： 體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T 36.2 P 78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。 超聲心動圖：各房室內徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結構及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常導入案例1.該患者初步診斷及診斷依據？2.是否一次測量血壓達到高血壓水平就診斷為高血壓？3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？4.有哪些危險因素？ 問題定義原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓水平： 收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點患病率，高致殘

3、率高，病死率高 三高三低知曉率低，治療率低，控制率低 三不不規(guī)律服藥，不難受不服藥，不愛用藥 流行病學歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農村關于高血壓的幾組數(shù)據關于高血壓的幾組數(shù)據你是高血壓的高危人群嗎？病 因1.遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳 2.環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負相關；多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。3.其他因素： 超重和肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。發(fā)病機制交感神經活性亢進皮

4、層下神經中樞功能變化神經遞質濃度與活性異常交感神經系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓發(fā)病機制腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經高血壓心、血管重構發(fā)病機制細胞膜離子轉運異常細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構高血壓發(fā)病機制胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓發(fā)病機制 大動脈彈性減退致

5、使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。 總之，高血壓是一組異質性疾病，病因發(fā)病機制不盡相同，一些細節(jié)問題尚須進一步研究。臨床表現(xiàn)癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、呈金屬音第四心音主動脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇并發(fā)癥（一）高血壓亞急征 有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高（二）高血壓急癥： 短時期內（數(shù)小時或

6、數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓120mmHg和（或）收縮壓180mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。 （三）高血壓腦病高血壓腦病為血壓急劇升高而導致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過了腦血管自動調節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉為被動性擴張，腦血流量增加，造成過度灌注，血管內液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn)。實驗室及其他檢查血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實驗室檢查 心電圖X線檢查 實驗室及其他檢查診斷要點主要依據測量靜

7、息狀態(tài)坐位時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上（兩次測得值5mmHg)。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。診斷要點1.血壓水平分類及定義分 類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓 120 和80正常高值 120139 和（或）8089高血壓： 140 和（或）90 級高血壓（輕度） 140159 和（或）9099 級高血壓（中度） 160179 和（或）100109 級高血壓（重度） 180 和（或）110單純收縮期高血壓 140 和（或）90理想血壓140/90mmHg，最高達170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）

8、未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征三、護理評估（ ）高血壓病人的評估要點有哪些？ 護理評估（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習慣。高血壓急癥： 短時期內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。 護理評估（二）心理社會狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會支持系統(tǒng) 實驗室及其他檢查 心電圖X線檢查 超聲心動圖 眼底檢查 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 六、護理措施及依據（ ）（一）病情觀察及護理

9、 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人 護理措施及依據限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米 二兩 600千卡白酒 二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加運動量散步 2小時 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時34分鐘 300千卡預防肥胖護理措施及依據（三

10、）用藥護理指導病人正確服用藥物：強調長期藥物治療的重要性.告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。用藥護理降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療 心理護理 指導病人調整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應對病人充分理解、寬容和安慰。健康指導疾病相關知識的指導 指導病人自我監(jiān)測血壓指導病人正確服用藥物飲食護理心理指導定期復診健康教育 使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以

11、減少對靶器官的進一步損害。正常測量血壓 教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應隨時就診。限制鈉鹽攝入，每日應低于5g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質蛋白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入 定期復診低?；蛑形Ｕ?，每13個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。 復診時間THANK YOU!1、高血壓危象藥物治療可首選A.硝普鈉B.硝酸甘油C.利尿劑D.甘露醇E.倍他樂克(美托洛爾)2、原發(fā)性高血壓治療的目的是A.降低顱內壓B.預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生C.提高療效D.降低病死率E.推遲動脈硬

12、化3、下列哪項屬于高血壓級A.BP13085mmHgB.BP14090mmHgC.BP180110mmHgD.BPl60100mmHgE.BP170105mmHg4、不屬于原發(fā)性高血壓導致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是A.腦B.心C.腎D.血管E.肝5、患者女性，58歲。因近日睡眠不好、頭暈、有時步態(tài)不穩(wěn)而就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，既往曾有過高向雁情況，開始進行藥物治療。在下列藥物中屬于降壓藥物的是A.硝苯地平 B.利多卡因C.地西泮 D.阿司匹林E.普羅帕酮6、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來醫(yī)院就診，護士給其進行健康教育時，講解原發(fā)性高血壓最嚴重的并發(fā)癥是A.腦出血 B.充血性心力衰竭C.腎衰竭 D.冠心病E .糖尿病結 束1、高血壓危象藥物治療可首選A.硝普鈉B.硝酸甘油C.利尿劑D.甘露醇E.倍他樂克(美托洛爾)A2、原發(fā)性高血壓治療的目的是A.降低顱內壓B.預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生C.提高療效D.降低病死率E.推遲動脈硬化B3、下列哪項屬于高血壓級A.BP13085mmHgB.BP14090mmHgC.BP180110mmHgD.BPl60100mmHgE.BP170105mmHgC4、不屬于原發(fā)性高血壓導致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是A.腦B.心C.腎D.