醫(yī)學(xué)專題心臟瓣膜病-精品

1、心 臟 瓣 膜 病Valvular Heart Disease濱州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科李景森二0一二年十月2021/7/20 星期二1正常的瓣膜2021/7/20 星期二2正常的瓣膜2021/7/20 星期二3 概 述常見原因 炎癥、粘液樣變性、退行性變、鈣化、先天性畸形、缺血、創(chuàng)傷瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常 瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全在我國(guó)，風(fēng)心病仍是常見原因粘液樣變性和鈣化日益增多2021/7/20 星期二4有病的瓣膜2021/7/20 星期二5 第一節(jié) 二尖瓣疾病2021/7/20 星期二6 二 尖 瓣 狹 窄 (mitral stenosis,MS)2021/7/20 星期二

2、7風(fēng)濕熱 2/3為女性，鏈球菌感染史，風(fēng)濕熱的后遺癥。210年形成明顯的MSMS占25，MSMI占40其他：先天性、鈣化、畸形等 病 因2021/7/20 星期二8風(fēng)濕熱2021/7/20 星期二9瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄腱索和乳頭肌明顯粘連和縮短，整個(gè)瓣膜變硬呈漏斗狀可引起血栓形成和栓塞先天性的二尖瓣狹窄，其瓣葉增厚、交界融合、腱索增厚或縮短、乳頭肌肥厚或纖維化 病 理2021/7/20 星期二10瓣膜贅生物形成（MV,AV）2021/7/20 星期二11正常二尖瓣瓣口面積約46cm2 1.

3、52.0cm2時(shí)為輕度狹窄 1.01.5cm2時(shí)為中度狹窄 1.0cm2時(shí)為重度狹窄左心房與左心室之間的壓力階差增加（達(dá)20mmHg）肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血，甚至急性肺水腫長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭 病理生理2021/7/20 星期二122021/7/20 星期二13癥狀呼吸困難 為最早期的癥狀，漸進(jìn)、勞力性咯血 痰中帶血；大量咯血：支氣管靜脈破裂出血造成；粉紅色泡沫痰，為毛細(xì)血管破裂所致；暗紅色血，肺梗死?？人?常見，淤血、壓迫、炎癥聲音嘶啞 左心房擴(kuò)大和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)。 臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二14體征二尖瓣面容

4、 患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫，房顫時(shí)遞增消失。心尖區(qū)S1，呈拍擊樣二尖瓣開瓣音（opening snap, OS）瓣膜鈣化僵硬時(shí)，S1，OS消失 臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二15嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，S2、分裂，可在胸骨左緣第24肋間聞及一高調(diào)、遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Steell雜音）相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯 臨床表現(xiàn)2021

5、/7/20 星期二16X線檢查左心緣的左心房弧度明顯，右心緣呈雙房影左心房和右心室明顯增大，肺淤血，間質(zhì)性肺水腫（中下肺可見Kerley B線）擴(kuò)張的左心房壓迫食道 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二17MS時(shí)心影呈梨形2021/7/20 星期二18心電圖檢查P波增寬且呈雙峰形 （LA增大）“二尖瓣型P波”，Ptf-V1（+）右心室增大電軸右偏輕度二尖瓣狹窄者 心電圖可正常 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二19RV增大，電軸右偏2021/7/20 星期二20 超聲心動(dòng)圖檢查是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法可見二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，活動(dòng)幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球

6、狀或圓拱狀，開口面積減小二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二21M型超聲可見舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失，E峰后曲線下降緩慢，二尖瓣前葉、后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運(yùn)動(dòng)，即所謂城垛樣改變二尖瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二22【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】左心房擴(kuò)大，右心室肥大及右心室流出道變寬。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過二尖瓣，計(jì)算跨瓣壓差可見附壁血栓（食道超聲）左房血栓 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二23【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 心導(dǎo)管檢查右心室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管壓力增高可直接測(cè)定左心房和左心室的壓力（穿刺心房間隔） 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2

7、021/7/20 星期二24【診斷】病史體征輔助檢查診斷2021/7/20 星期二25【鑒別診斷】“功能性”二尖瓣狹窄： 二尖瓣口血流量增大（甲亢、貧血、左至右分流的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和心室間隔缺損等） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：Austin-Flint雜音 左房粘液瘤鑒別診斷2021/7/20 星期二26心律失常：AF急性肺水腫CHF 全心衰竭栓塞：以腦栓塞最常見，亦可發(fā)生于 四肢、腸、腎和脾等肺部感染感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥2021/7/20 星期二27一般治療 積極預(yù)防鏈球菌感染：芐星青霉素120 萬u， im，1次/月 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 避免過度的體力勞動(dòng) 低鹽飲食并發(fā)癥的治療 咯血：鎮(zhèn)靜，利尿 急性

8、肺水腫：注意勿用擴(kuò)張動(dòng)脈為主的藥 物； 除非伴有AF，否則勿用洋地黃治療措施2021/7/20 星期二28心房顫動(dòng)： 治療原則： 控制心室率、恢復(fù)和維持竇性心律、 預(yù)防血栓栓塞 控制心室率：西地蘭、地爾硫卓、維拉帕米 或受體阻滯劑 直流電復(fù)律：AF1年，LA60mm（無AVB或SSS） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí) 慢性房顫： 地高辛 0.25mg, qd 地爾硫卓 3060mg, tid 受體阻滯劑（美托洛爾）治療措施2021/7/20 星期二29預(yù)防栓塞：華法令糾正右心衰治療措施2021/7/20 星期二30經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)（PBMV）二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜替換術(shù)治療措施2021/7/20 星

9、期二31因治療手段不同而不同死亡原因： 頑固性心衰 62 栓塞 22 感染性心內(nèi)膜炎 8預(yù)后2021/7/20 星期二32 二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence,MI）2021/7/20 星期二33一、瓣葉： 風(fēng)心病 二尖瓣脫垂 感染性心內(nèi)膜炎 肥厚性心肌病：MV前葉向前運(yùn)動(dòng) 先天性畸形：心內(nèi)膜墊缺損合并MV前葉裂 病因、病理2021/7/20 星期二34 風(fēng)心病 （AS+MI）2021/7/20 星期二35二尖瓣脫垂2021/7/20 星期二36【病因 病理】二、瓣環(huán)擴(kuò)大 顯著左室擴(kuò)大 二尖瓣退行性變和瓣環(huán)鈣化三、腱索與乳頭肌 AMI時(shí)乳頭肌缺血、壞死、斷裂 乳頭肌功能失調(diào)

10、 先天性與獲得性腱索病變：腱索過長(zhǎng)、斷裂縮短和融合 急性二尖瓣關(guān)閉不全 瓣葉急性穿孔 創(chuàng)傷 人工瓣膜損壞病因、病理2021/7/20 星期二37【病理生理】急性MI： 左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降肺動(dòng)脈高壓和全心衰竭病因生理2021/7/20 星期二38慢性MI：早期通過代償可無臨床癥狀失代償時(shí)，心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和全心衰竭。 病理生理2021/7/20 星期二39癥狀急性： 急性左心衰竭或肺水腫，甚至心源性休克 慢性：

11、 從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長(zhǎng)達(dá)20年常見癥狀有：勞力性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著下降臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二40【臨床表現(xiàn)】體征急性：S2，S4，非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型。嚴(yán)重時(shí)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二41【臨床表現(xiàn)】體征慢性：心界及心尖搏動(dòng)向左下擴(kuò)大心尖區(qū)S1，A2提前，S2寬分裂，S3，二脫時(shí)可有收縮中期喀喇音及收縮晚期雜音。心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，多向左腋下傳導(dǎo)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低調(diào)的S3及短促隆隆樣DM，腱索斷裂時(shí)雜音可似海鷗音或樂音樣。臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二42

12、【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】X線檢查嚴(yán)重者左心房和左心室明顯增大肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭時(shí)，右心室增大肺間質(zhì)水腫，肺淤血，肺水腫。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二43【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】心電圖檢查嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損慢性二尖瓣關(guān)閉不全伴左心房增大者多有心房顫動(dòng)竇性心律者P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二44超聲心動(dòng)圖檢查是檢測(cè)和定量二尖瓣反流的最準(zhǔn)確的無創(chuàng)性診斷方法二維超聲心動(dòng)圖上可見二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，瓣口在收縮期關(guān)閉對(duì)合不佳M型超聲可見舒張期二尖瓣前葉EF斜率增大，瓣葉活動(dòng)幅度增大；左心房擴(kuò)大，收縮期過度擴(kuò)張；多普勒超聲顯示左心房收

13、縮期反流束，可半定量反流程度：左房?jī)?nèi)最大反流束面積4cm2為輕度，48cm2為中度，8cm2為重度。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二45【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】超聲心動(dòng)圖檢查 LV收縮時(shí)血液通 過MV反流到LA二尖瓣關(guān)閉不全 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二46【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】放射性核素檢查 LV收縮功能、反流程度等左心室造影 準(zhǔn)確判定反流程度 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二47【診斷和鑒別診斷】診斷：心尖區(qū)收縮期雜音，左心房和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。鑒別診斷1 三尖瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第4、5肋間及胸骨下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)雜音

14、增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。診斷和鑒別診斷2021/7/20 星期二48【診斷和鑒別診斷】2 室間隔缺損可在胸骨左緣第34肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動(dòng)圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實(shí)心室水平左向右分流存在。3 主、肺動(dòng)脈狹窄 雜音部位、UCG可鑒別診斷和鑒別診斷2021/7/20 星期二49【診斷和鑒別診斷】4 功能性心尖區(qū)收縮期雜音半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在12/6級(jí)

15、，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴(kuò)大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。診斷和鑒別診斷2021/7/20 星期二50【并發(fā)癥】感染性心內(nèi)膜炎栓塞AFCHF猝死并發(fā)癥2021/7/20 星期二51【治療措施】一、急性急性者可用硝普鈉，或硝酸甘油，或酚妥拉明靜脈滴注洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者，對(duì)伴有心房顫動(dòng)者更有效采取緊急、擇期手術(shù)晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞。 治療措施2021/7/20 星期二52【治療措施】二、慢性內(nèi)科避免過度的體力勞動(dòng)，限制鈉鹽攝入，對(duì)風(fēng)心病積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎適當(dāng)使用

16、利尿劑血管擴(kuò)張劑，特別是減輕后負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑，可減少反流量，增加心排血量，慢性患者可用ACEI。AF同二狹。治療措施2021/7/20 星期二53【治療措施】外科治療 人工瓣膜置換術(shù) 瓣膜修復(fù)術(shù)治療措施2021/7/20 星期二54 第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病2021/7/20 星期二55主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis)2021/7/20 星期二56【病因和病理】一、風(fēng)心病 常常與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及 二尖瓣病變合并存在。二、先天性 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可為單 葉式，二葉式或三葉式，二葉式約 50%，單葉、四葉偶見。三、退行性老年鈣化 是一種退行性的改變， 常伴有二尖瓣鈣化。病因和病理2

17、021/7/20 星期二57【病理生理】 成年人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm2，減少一半時(shí)，無跨瓣壓差；1.0cm2時(shí)，跨瓣壓差明顯。 收縮期左心室阻力增加，如此逐漸引起左心室肥厚，導(dǎo)致左心室舒張期順應(yīng)性下降，舒張末期壓力升高，發(fā)生CHF，心排血量減少，心排血量減少可引起心肌供氧不足，低血壓和心律失常，腦供血不足可引起頭昏、暈厥等腦缺氧的表現(xiàn)左心室肥大，收縮力加強(qiáng)，明顯增加心肌氧耗，進(jìn)一步加重心肌缺血。病理和生理2021/7/20 星期二58【臨床表現(xiàn)】癥狀 三聯(lián)征勞力性呼吸困難 可誘發(fā)急性肺水腫心絞痛 見于60有癥狀者暈厥或接近暈厥輕者為黑蒙，可為首發(fā)癥狀，體動(dòng)脈壓，腦灌注壓，腦缺血。臨床表現(xiàn)2

18、021/7/20 星期二59【臨床表現(xiàn)】體征AV區(qū)粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，呈遞增遞減型常伴有收縮期震顫吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強(qiáng)雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二60【臨床表現(xiàn)】瓣膜活動(dòng)受限或鈣化明顯時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。常可在心尖區(qū)聞及第四心音，左心室擴(kuò)大和衰竭時(shí)可聽到第三心音（舒張期奔馬律）脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時(shí)由于心排血量減低，收縮壓降低，脈壓減小心力衰竭時(shí)心界向左下擴(kuò)大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二61【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】X線檢查 主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張和主動(dòng)脈

19、鈣化。心力衰竭時(shí)左心室明顯擴(kuò)大，還可見左心房增大，肺動(dòng)脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。心電圖檢查 左心室肥厚與勞損，ST段壓低和T波倒置，左房大。左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯，AF、室性心律失常。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二62【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】超聲心動(dòng)圖檢查M型超聲可見主動(dòng)脈瓣變厚，活動(dòng)幅度減小，瓣葉反光增強(qiáng)。二維超聲心動(dòng)圖上可見主動(dòng)脈瓣收縮期呈向心性彎形運(yùn)動(dòng)。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動(dòng)脈瓣，測(cè)瓣口面積和跨瓣壓差。主動(dòng)脈瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二63【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】心導(dǎo)管檢查 確定狹窄程度 瓣口面積： 1.0

20、cm2為輕度狹窄 0.75cm2為重度狹窄 平均壓差： 50mmHg為重度狹窄 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二64【診斷和鑒別診斷】診斷 癥狀+AS雜音+UCG鑒別診斷 MI、TI、VSD 先天性AV瓣上狹窄 先天性AV瓣下狹窄 肥厚型梗阻性心肌病 診斷和鑒別診斷2021/7/20 星期二65【并發(fā)癥】心律失常 AF、AVB、VT猝死 IE栓塞CHF胃腸道出血 約1/4患者胃腸道血管發(fā)育不良并發(fā)癥2021/7/20 星期二66【治療】?jī)?nèi)科治療 對(duì)癥治療：控制CHF、心律失常、心絞痛外科治療 人工瓣膜置換術(shù)：重度狹窄+相關(guān)癥狀 經(jīng)皮球囊AV成型術(shù)：不適合手術(shù)者 治療2021/7/20

21、 星期二67AV切除2021/7/20 星期二68置換新的瓣膜2021/7/20 星期二69置換豬的主動(dòng)脈瓣2021/7/20 星期二70【預(yù)后】多年可無癥狀出現(xiàn)癥狀后平均壽命3年左右外科手術(shù)和介入術(shù)后預(yù)后明顯改善死亡原因：CHF（70%） 猝死（15%） IE（5%）預(yù)后2021/7/20 星期二71 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic incompetence2021/7/20 星期二72【病因和病理】急性 IE 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈夾層 人工瓣膜破裂病因和病理2021/7/20 星期二73【病因和病理】慢性 主動(dòng)脈瓣疾病： 風(fēng)心?。?/3） IE 先天畸形（二葉AV多見） 黏液樣變性主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：

22、梅毒性主動(dòng)脈炎 Marfan綜合征（有頓挫型） 特發(fā)性擴(kuò)張 強(qiáng)直性脊柱炎 嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化病因和病理2021/7/20 星期二74【病理生理】急性 LV容量負(fù)荷LV舒張壓LA壓 肺淤血肺水腫。慢性 AV反流LV舒張末期容量心搏量 LV擴(kuò)張 LV功能失代償左心衰。LV重量心肌耗氧量和主動(dòng)脈舒張壓冠脈血流，均致心肌缺血。病理和生理2021/7/20 星期二75【臨床表現(xiàn)】癥狀 急性：左心衰、低血壓 慢性：可多年無癥狀 心搏量增加可引起心悸、頭部搏動(dòng) 左心衰 頭昏、心絞痛、暈厥臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二76【臨床表現(xiàn)】體征急性：心動(dòng)過速、S1（MV提前關(guān)閉）、S3、 AV區(qū)DM，可有Au

23、stin-Flint雜音。 慢性：周圍血管征、脈壓增大 LV擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)左下移位 S1S2、收縮期噴射音、S3 AV區(qū)DM、心底部SM、 Austin-Flint雜音 （MV相對(duì)狹窄） 臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二77【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】X線 肺淤血，肺水腫，LV、LA增大ECG 竇速，LV肥厚勞損（ST-T改變）UCG 舒張期MV前葉（室間隔）纖細(xì)撲動(dòng) 舒張期血液AV反流，顯示瓣膜和主 動(dòng)脈病變 放射性核素心室造影 磁共振顯像主動(dòng)脈造影 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二78AV反流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2021/7/20 星期二79【診斷與鑒別】根據(jù)體征判斷，UCG可確診合并MV

24、病變時(shí)，多為風(fēng)心病應(yīng)與相對(duì)性PV關(guān)閉不全（Graham-Steell）雜音相鑒別診斷和鑒別診斷2021/7/20 星期二80【并發(fā)癥】IEPVC、VTCHF猝死并發(fā)癥2021/7/20 星期二81【治療】急性 人工瓣膜置換術(shù) 主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù) 內(nèi)科處理并發(fā)癥為手術(shù)作準(zhǔn)備慢性 內(nèi)科：預(yù)防IE 糾正CHF 控制心律失常 外科：人工瓣膜置換術(shù)治療2021/7/20 星期二82 第三節(jié) 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病2021/7/20 星期二83三 尖 瓣 狹 窄tricuspid stenosis2021/7/20 星期二84【病因 病理 病生】TS極少單獨(dú)存在，常伴關(guān)閉不全、MV和AV病變。風(fēng)心病常見先天性T

25、V閉鎖TSRA壓力體循環(huán)靜脈壓力頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫RV排血量病因、病理和病生2021/7/20 星期二85【臨床表現(xiàn)】癥狀 心排血量疲乏 體循環(huán)淤血腹脹 可并發(fā)AF、肺栓塞體征 體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝大、 腹水、水腫 TV開瓣音 TV區(qū)DM（較MS弱而短），吸氣 臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二86【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】X線 RA和上腔靜脈影增大ECG RA增大UCG 可見TV瓣葉增厚、狹窄 TV口RV側(cè)高速血流 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2021/7/20 星期二87【治療】?jī)?nèi)科治療 利尿排鈉、對(duì)癥處理外科治療 TV分離術(shù)、人工瓣置換經(jīng)皮球囊TV成型術(shù)治療2021/7/20 星期二88三尖瓣關(guān)閉不全tricuspid incompetence 2021/7/20 星期二89【病因 病理 病生】功能性TI RV擴(kuò)大TV環(huán)擴(kuò)大 見于風(fēng)心、先心、肺心 器質(zhì)性TI TV下移畸形（Ebstein畸形） 風(fēng)心病、 TV脫垂、 IE、 心肌纖維化體靜脈壓增高，右心室衰竭。 病因、病理和病生2021/7/20 星期二90【臨床表現(xiàn)】癥狀 疲乏、 腹脹、 心悸、 AF、 肺栓塞體征 右心衰竭體征 TV區(qū)SM（高調(diào)、吹風(fēng)樣、全期） 可聞及S3 嚴(yán)重反流時(shí)TV相對(duì)狹窄（DM） TV脫垂時(shí)有收縮期喀喇音 肝臟收縮期搏動(dòng)臨床表現(xiàn)202