呼吸導(dǎo)航3D BTFE序列評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的初步研究

1、呼吸導(dǎo)航3D BTFE序列評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈局促的開(kāi)端研究【摘要】目的以選擇性冠狀動(dòng)脈造影rnaryangigraphy：ag為參照尺度，評(píng)價(jià)呼吸導(dǎo)航三維超快平衡場(chǎng)回波balanedturbfieldeh：btfe序列診斷冠狀動(dòng)脈局促的效能，并開(kāi)端闡發(fā)冠狀動(dòng)脈局促的rarnaryra影像學(xué)表示。要領(lǐng)11例受檢者舉行了ag查抄和呼吸導(dǎo)航3dbtfe序列ra團(tuán)結(jié)查抄，按冠狀動(dòng)脈剖解節(jié)段舉行配比比擬，用雙盲法比力呼吸導(dǎo)航3dbtfera對(duì)冠狀動(dòng)脈局促的診斷效能；同時(shí)開(kāi)端闡發(fā)冠狀動(dòng)脈局促的呼吸導(dǎo)航三維btfera影像學(xué)表示。效果以冠狀動(dòng)脈局促50為統(tǒng)計(jì)截?cái)帱c(diǎn)，將冠狀動(dòng)脈局促分為無(wú)顯著局促和顯著局促；3dbt

2、fera診斷冠狀動(dòng)脈顯著局促的敏感性、特異性和正確性別離為67、94和84；ra和ag兩種查抄效果的同等率為0.8409，kappa值為0.4914；冠狀動(dòng)脈局促在呼吸導(dǎo)航3dbtfera上的表示包羅：血管節(jié)段性表現(xiàn)、血管壁增厚、血管走行僵硬、管腔局促或閉塞、管腔內(nèi)血流信號(hào)減低、不勻稱(chēng)。結(jié)論呼吸導(dǎo)航3dbtfera可以定性評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈顯著局促，并用于冠狀動(dòng)脈顯著局促的去除性診斷，但尚不克不及對(duì)冠狀動(dòng)脈局促舉行定量評(píng)價(jià)?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈，磁共振血管成像，冠狀動(dòng)脈造影，呼吸導(dǎo)航3dbtfe序列，呼吸導(dǎo)航門(mén)控和追蹤preliinarystudyfrespiratrynavigatr3dbalane

3、dturbfieldehsequeneinthedetetinfrnarystensisgujian-feng,shenjun-kang*,xuxia-qiu,etal.departentfri,the2ndaffiliatedhspitalfsuzhuuniversity,suzhu215004,jiangsu,hinaabstratbjetivetevaluatetheeffiienyfrespiratrynavigatr3dbalanedturbfieldeh(btfe)rasequeneinthedetetinfrnarystensisiththereferenefnventinalr

4、naryangigraphy(ag).keyrdsrnaryartery;agnetiresnaneangigraphy;rnaryangigraphy;respiratrynavigatr;3dbalanedturbfieldehsequene比年來(lái)，冠狀動(dòng)脈磁共振血管成像rnaryra,ra漸漸應(yīng)用于冠心病的挑選和診斷。作為一種無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈查抄本領(lǐng)，與別的要領(lǐng)比擬，ra診斷冠狀動(dòng)脈局促具有必然特點(diǎn)；但在成像質(zhì)量的不變性、冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)的可重復(fù)性和對(duì)局促程度斷定的可靠性方面和冠狀動(dòng)脈造影rnaryangigraphy,ag另有必然的差距1,2。本文擬評(píng)價(jià)呼吸導(dǎo)航3dbtfera成像技能診斷冠

5、狀動(dòng)脈局促的代價(jià)。質(zhì)料與要領(lǐng)1.研究工具臨床猜疑冠心病的患者11例，此中男性2例，女性9例，年事4778歲，均勻62歲；均無(wú)磁共振查抄的禁忌癥，顛末交換和練習(xí)后可以或許共同查抄。全部患者在ra查抄2周內(nèi)擔(dān)當(dāng)過(guò)ag查抄。2.2冠狀動(dòng)脈造影ag飛利浦v3000數(shù)字減影血管造影機(jī)，由心內(nèi)科大夫完成。4.冠狀動(dòng)脈主干各節(jié)段簡(jiǎn)直定和定名3參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(aerianheartassiatin：aha)保舉的尺度,將冠狀動(dòng)脈主干分別成8段,即冠狀動(dòng)脈主干l(aha第1、2段),左前落支(lad)近段lad1(aha第3、5段)和中段lad2(aha第7段),左盤(pán)旋支(lx)近段lx1(aha第10段)和

6、遠(yuǎn)段lx2(aha第14段),右冠狀動(dòng)脈(ra)的近段ra1(aha第18段)、中段ra2(aha第19段)和遠(yuǎn)段ra3(aha第21段)。5.圖像的后處置懲罰以及圖像質(zhì)量評(píng)分3,4將圖像傳送到事情站viefrur4.1，對(duì)原始圖像舉行ip和rp重修。綜合血管信號(hào)強(qiáng)度、圖像偽影、冠狀動(dòng)脈和四周構(gòu)造的信號(hào)比擬，對(duì)得到的圖像舉行分級(jí)評(píng)分，尺度如下；14分：血管清楚，無(wú)活動(dòng)偽影，血管和四周構(gòu)造比擬度很好；23分：血管清楚，有少量偽影，血管和四周構(gòu)造比擬度精良；32分：血管邊沿欠清，但尚可表現(xiàn)，血管和四周構(gòu)造比擬不佳；41分：血管表現(xiàn)不清，不克不及用于診斷；50分：血管未表現(xiàn)。由2名研究者別離評(píng)價(jià)圖像

7、質(zhì)量,對(duì)付評(píng)分2分的血管分支舉行評(píng)價(jià)。6.2盤(pán)算kappa值；6.3兩種要領(lǐng)查抄效果的相干系數(shù)及相應(yīng)的相干性查驗(yàn)接納卡方查驗(yàn)；6.4兩種要領(lǐng)查抄效果有無(wú)差異：接納配對(duì)四格表資料的2查驗(yàn)以及near查驗(yàn)；6.5接納ag所接納的目測(cè)直徑法，血管直徑淘汰50%，界說(shuō)為無(wú)顯著局促;50%，界說(shuō)為有顯著局促。以ag作為尺度，將ag圖像、ra圖像根據(jù)前述的剖解節(jié)段逐段比力；統(tǒng)計(jì)ra診斷顯著冠脈局促的敏感性、特異性、假陽(yáng)性、假陰性和正確性。效果1.211例病例均可以共同完成呼吸導(dǎo)航三維btfera查抄步調(diào)；1.311例患者在2周內(nèi)舉行ag操縱，部門(mén)患者同時(shí)擔(dān)當(dāng)冠脈內(nèi)參與治療；1.411例患者圖像質(zhì)量評(píng)分2分

8、；將11例呼吸導(dǎo)航三維btfera和ag所表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈節(jié)段舉行逐段比力。2.ra與ag診斷冠狀動(dòng)脈主干顯著局促的效果p01064/880.8409；3.2二者效果無(wú)關(guān)聯(lián)的假定環(huán)境下的盼望同等率：pe(10+5)(10+9)+(64+5)(64+9)/8820.6872；3.3kappa值：3.4兩種要領(lǐng)的相干系數(shù)：3.5兩種要領(lǐng)的相干性查驗(yàn)：2值18.61，p0.00，說(shuō)明兩種要領(lǐng)之間具有相干性正相干。3.6兩種要領(lǐng)的查抄效果的有無(wú)差異：接納配對(duì)四格表資料的2查驗(yàn)以及near查驗(yàn)，效果見(jiàn)表2：3.7ra斷定50%以上局促的敏感性、特異性、正確性、假陽(yáng)性和假陰性率別離為6667%、9412%、

9、8409%、1324%和735%。討論1.選擇冠狀動(dòng)脈主干為研究目的的緣故原由kelle等人5統(tǒng)計(jì)闡發(fā)了2萬(wàn)多例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化ag效果創(chuàng)造：顯著的冠狀動(dòng)脈局促具有產(chǎn)生在冠狀動(dòng)脈主干近段、中段的趨勢(shì)；重要分支和次要分支產(chǎn)生幾率總計(jì)約30%，只有5%顯著冠狀動(dòng)脈局促只產(chǎn)生在主干遠(yuǎn)段和次要分支。以是本研究將研究目的定為ra的主干、l、lad和lx近中段。2.ra和ag表現(xiàn)方法的比力呼吸導(dǎo)航三維btfe序列利用三點(diǎn)定位法所確定的冠狀動(dòng)脈的成像平面臨應(yīng)于ag的雙歪位圖1、2。與ag一次只能選擇一支血管差異，ra的成像重要是表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的一支，同時(shí)也可以部門(mén)表現(xiàn)別的一支冠狀動(dòng)脈。ag從差異角度表現(xiàn)血管內(nèi)

10、腔的投影；而ra表現(xiàn)的范疇包羅：血管內(nèi)腔、血管壁以及血管四周構(gòu)造。3.正常冠狀動(dòng)脈的ra表示通過(guò)對(duì)志愿者和上述經(jīng)ag證明效果的闡發(fā)，綜合直接和間接征象，本研究將冠脈無(wú)顯著局促界說(shuō)為：血管走行天然，順滑，沒(méi)有顯著迂曲；血管內(nèi)壁平滑天然；血管腔內(nèi)信號(hào)漫衍勻稱(chēng)，冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)顯著高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度靠近自動(dòng)脈竇程度自動(dòng)脈圖1、2；血管壁未見(jiàn)增厚；血管腔和四周構(gòu)造比擬清楚，冠狀動(dòng)脈四周脂肪按捺較為精良：血管由近及遠(yuǎn)漸漸變細(xì)。4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的ra表示4.1冠狀動(dòng)脈局促的病理學(xué)底子6,7粥樣斑塊可以分為脂紋、纖維斑塊，粥樣斑塊幾個(gè)階段，脂紋屬于早期病變，ag和ra均無(wú)法識(shí)別；纖維斑塊期斑塊由纖維帽和下

11、方的泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)、平滑肌細(xì)胞構(gòu)成；到了粥樣斑塊期，斑塊由纖維帽、大量細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、底部肉芽構(gòu)造構(gòu)成，局部血管可以產(chǎn)生瘤樣擴(kuò)張，管腔出現(xiàn)局促；到了繼發(fā)病變期，可以伴有斑塊內(nèi)出血、斑塊破碎、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成改變。這些病理表示是ra診斷冠狀動(dòng)脈局促的基矗4.2冠狀動(dòng)脈局促ra表示以正常冠狀動(dòng)脈ra影像表示作為參照，團(tuán)結(jié)ag圖像比擬闡發(fā)創(chuàng)造冠狀動(dòng)脈局促在ra影像表示如下：5.ra對(duì)冠狀動(dòng)脈顯著局促診斷效能評(píng)價(jià)ki等人8初次舉行了隨機(jī)多中央的研究，樣本數(shù)為109例，利用三維自由呼吸ra技能。該技能診斷冠狀動(dòng)脈近段和中段50%以上局促的敏感性為83%，正確性為72%；對(duì)

12、付左主干或三支病變?cè)\斷的特異性為85%。海內(nèi)程流泉9舉行了屏氣三維fiesta對(duì)具有血液動(dòng)力學(xué)意義局促的診斷代價(jià)的研究，效果創(chuàng)造假設(shè)以50%為統(tǒng)計(jì)截點(diǎn)，三維fiesta診斷50%以上局促的敏感性、特異性、正確性別離為84%、85%和84%；由此作者以為，屏氣三維fiesta對(duì)具有血液動(dòng)力學(xué)局促意義局促的去除具有必然的有用代價(jià)。劉新3舉行了16排螺旋t和三維屏氣冠狀動(dòng)脈成像與ag的比擬研究。效果是：ta和ra對(duì)50%以上局促的診斷的敏感性、特異性、正確性別離為83%、84%、84%和63%、90%、86%。作者以為，ra診斷冠狀動(dòng)脈局促的敏感性較低，但是特異性高，對(duì)去除冠狀動(dòng)脈局促具有必然臨床代

13、價(jià)。本組研究的特異性和正確性別離為94%和84%，敏感性與這些研究效果比擬力低67%，此中有4節(jié)段左側(cè)盤(pán)旋支局促漏診，說(shuō)明該技能在表現(xiàn)lx方面另有不敷；病例數(shù)較少也是本研究的一個(gè)缺陷。6.2通過(guò)ra和ag圖像的比擬闡發(fā)，本研究創(chuàng)造ra診斷冠脈局促假陽(yáng)性和假陰性的緣故原由有以下幾點(diǎn)：1主干的大分支處經(jīng)常是局促的高發(fā)部位；該處血流分叉輕易導(dǎo)致血流喪失層流特性，以是大概導(dǎo)致btfe上血流信號(hào)的削弱，導(dǎo)致假陽(yáng)性；2現(xiàn)有的ra空間區(qū)分率較低引起部門(mén)容積效應(yīng)，導(dǎo)致輕度局促診斷為顯著局促；3血管尤其是ra走行迂曲，導(dǎo)致難以全部覆蓋冠脈全程，引起假陽(yáng)性；4ra是斷面成像，成像平面較為結(jié)實(shí)，不克不及多角度評(píng)價(jià)局

14、促導(dǎo)致斷定錯(cuò)誤；而ag可以多角度投照，相對(duì)不易出現(xiàn)斷定偏向；5圖像后處置懲罰歷程中也大概導(dǎo)致偏向。結(jié)論呼吸導(dǎo)航三維btfe序列ra可以有用區(qū)分以局促50%為截?cái)帱c(diǎn)的、具有血液動(dòng)力學(xué)意義的近、中段冠狀動(dòng)脈局促，在去除無(wú)血液動(dòng)力學(xué)意義的局促方面具有較高的有用代價(jià)。但其也有很多限定，這些限定包羅：1.冠狀動(dòng)脈走行彎曲，直徑細(xì)，心臟跳動(dòng)和呼吸活動(dòng)影響成像，冠狀動(dòng)脈四周的心包脂肪影響比擬10;2.只管ra具有埋伏的臨床應(yīng)用代價(jià)，但尚不克不及表現(xiàn)小血管，如側(cè)支和大的心包動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。限于以上緣故原由和如今的區(qū)分率，ra對(duì)冠狀動(dòng)脈局促的定量闡發(fā)尚存在困難9,10。如今，無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈局促的影像成像要領(lǐng)以多排螺旋t為主11,12?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.vanijenp,drgelj,udkerk.nninvasivernaryiaging:tversusr(revie),herz,2022,28:143-149.2.flasd,uthupillair.rnaryarteryagnetiresnaneangigraphy(revie).j