呼吸機(jī)初步使用以及管理

1、關(guān)于呼吸機(jī)的初步使用及管理第一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 呼吸機(jī)的發(fā)展史和工作原理2、 呼吸機(jī)的初步使用3、使用呼吸機(jī)的護(hù)理第二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 呼吸機(jī)的發(fā)展史和工作原理第三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，P

2、PT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月這些發(fā)展要依靠幾方面來推動更好地理解呼吸機(jī)與病人之間的相互作用以及機(jī)械通氣帶來的肺損傷呼吸機(jī)工程技術(shù)的進(jìn)步先進(jìn)的病人監(jiān)護(hù)和對于病人的一系列呼吸動力學(xué)參數(shù)的實(shí)時(shí)診斷新的通氣模式，能減少呼吸功的損失， 帶來最大的舒適度第十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的工作原理 什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(雙管機(jī))(監(jiān)測-反饋控制)Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)(單管機(jī))(送氣, 無反饋)第十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣機(jī)（呼吸機(jī)）定義：輔助或取代肺通氣的裝置注意：通氣機(jī)俗稱呼吸機(jī)，

3、但不是肺的替代裝置。第十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖第十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的分類動力分類用途分類吸氣切換原理分類呼氣切換原理分類臨床性質(zhì)分類吸氣氣流分類發(fā)生器 分類第十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動力分類氣動氣控呼吸機(jī)電動電控呼吸機(jī)氣動電控呼吸機(jī)第十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月用途分類急救呼吸機(jī)麻醉呼吸機(jī)呼吸治療呼吸機(jī)小兒呼吸機(jī)成人呼吸機(jī)第二十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床性質(zhì)分類兩大基本類型:定容定壓新的方式 定容/定壓結(jié)合第二十一張，

4、PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的初步使用一、機(jī)械通氣的病理生理目的1支持肺泡通氣2改善或維持動脈氧合3維持或增加肺容積4減少呼吸功第二十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、機(jī)械通氣的臨床目標(biāo) 1糾正低氧血癥2糾正急性呼吸性酸中毒3緩解呼吸窘迫 4防止或改善肺不張5防止或改善呼吸肌疲勞第二十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性7減少全身和心肌氧耗8降低顱內(nèi)壓 通過控制性的過度通氣，降低顱內(nèi)壓9促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定10.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁?止第二十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月三、 適應(yīng)癥：1. 嚴(yán)重通氣不良 2. 嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3. 神經(jīng)肌肉麻痹 4. 心臟手術(shù)后5. 顱內(nèi)壓增高 6. 新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7. 窒息 8. 心肺復(fù)蘇 9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。第二十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 禁忌癥：沒有絕對禁忌癥肺大泡、氣胸引流后、低血容量性休克、嚴(yán)重肺出血、氣管食管瘺、心肌梗塞嚴(yán)重心力衰竭的繼發(fā)呼吸衰竭：選擇適當(dāng)，循環(huán)影響最小，嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)第二十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、 常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸IPPV2. 間歇指令通氣IMV3. 同步間歇指令通氣SIMV4. 壓力支持

6、PS5. 氣道持續(xù)正壓通氣CPAP6. 雙水平氣道正壓BIPPV PC.VC等等第二十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、呼吸機(jī)的連接1、無創(chuàng)通氣連接口鼻罩鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接氣管插管氣管切開插管注意氣囊充氣 第二十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)四大參數(shù)： 潮氣量：8-12ml/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重）、 壓力：20-30cm水柱、PEEP3-5cm水柱 流量：90-120ml/kg、 時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）f：12-16次/分 I/E ： 1/1.5-2第三十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月九、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)1.

7、 PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值第三十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率，調(diào)節(jié)I/E（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，調(diào)節(jié)I/E。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制 第三十二張，PPT共九十九頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月十、 濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。 霧化器：溫度低，刺激性大 氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良 第三十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氧濃度（FiO2）一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過50-60%，如超過60%時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用100%氧氣，

9、不必顧及氧中毒第三十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力等上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下20%-30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。 意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。常見并發(fā)癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷 、氣胸第三十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸功能不全 有機(jī)械通氣指征 無自主呼吸或微弱 有自主呼吸，但MV不足 控制呼吸肌松劑 輔助呼吸 選擇 VCV、IPPV、PCV等 R30 R:20-30 R:10-20 R10

10、控制通氣模式 TV100ml TV200ml TV300ml TV 300ml 鎮(zhèn)靜劑 MMV、SIMV SIMV+PSV SIMV、 MMV、 PSV VSV第三十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月撤機(jī)的呼吸生理指標(biāo)1. 最大吸氣壓力超過-20cmH2O2. VT大于5ml/kg，深度吸氣量大10ml/kg3. 肺活量大于10-15ml/kg4. 靜息MV大于90ml/kg，最大通氣量大于 2倍靜息MV5. FiO2小于40%，PaO2大于60mmHg PaCO2小于50mmHg6. 無效腔/潮氣量小于0.55-0.67. 胸肺順應(yīng)性大于20ml/cmH2O第三十七張，PPT共九十

11、九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理病人臨床病情觀察呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥呼吸機(jī)治療的常見問題應(yīng)急預(yù)案呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒第三十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病人臨床病情觀察第三十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、神經(jīng)精神癥狀和體征1、神志變化2、瞳孔3、知覺4、神經(jīng)反射5、運(yùn)動狀態(tài)第四十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、皮膚變化1、CO2潴留皮膚潮紅、多汗、靜脈充 盈2、組織灌注不足皮膚蒼白、肢端濕冷3、低氧血癥口唇甲床發(fā)紺4、靜脈充盈怒張周圍靜脈壓增高、循環(huán)阻力增加。第四十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、呼吸的監(jiān)測

12、1、呼吸動作2、胸廓運(yùn)動的變化3、胸部X線4、氣體交換功能的監(jiān)測第四十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、呼吸音 a、減弱或消失 b、增強(qiáng) c、氣道漏氣 d、干濕啰音 e、胸膜摩擦音第四十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、循環(huán)功能的監(jiān)測1、血壓2、心率3、心律4、心電圖 有無缺血性改變5、末梢循環(huán)6、心音強(qiáng)弱7、心肌收縮力、心排血量第四十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）體溫監(jiān)測1、體溫升高2、體溫下降第四十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）、腎功能的觀察1、尿量2、血電解質(zhì)、尿素氮和肌酐3、出入量的對比第四十六張，PPT共九十九頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥第四十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷原因病人因素呼吸機(jī)因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫第四十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸呼吸機(jī)的因素壓力過高潮氣量過大PEEP和PSV使用不當(dāng)?shù)谒氖艔?，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓，心率皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)第五十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸緊急處理暫停使用呼吸機(jī)排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流實(shí)施后再用呼吸機(jī)第五十一張，PPT共九

14、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸預(yù)防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時(shí)鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療第五十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺部感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎過度通氣通氣不足氧中毒呼吸機(jī)依賴上呼吸道堵塞肺不張第五十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）定義：特指接受機(jī)械通氣患者發(fā)生的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎中的特殊類型。致病因素：A、細(xì)菌在呼吸道和消化道定植 B、細(xì)菌侵入下呼吸道感染途徑：A、吸入上呼吸道的菌叢 B、來自不恰當(dāng)?shù)暮粑委?C、細(xì)菌的血行播散第五十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VAP危險(xiǎn)因素1、年齡60歲

15、2、COPD/PEEP/既往肺部疾病3、器官衰竭4、大量胃內(nèi)容物誤吸5、既往使用抗生素歷史第五十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6、應(yīng)用制酸劑7、秋冬季節(jié)8、重復(fù)插管9、機(jī)械通氣時(shí)間2天10、氣管切開第五十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有效防治VAP的治療手段1、臨床允許，盡快去除胃管或人工氣道2、接觸患者前充分洗手3、將患者盡可能置于半臥位4、避免不必要的重復(fù)氣管插管5、避免飽胃6、避免經(jīng)鼻氣管插管7、定期處理呼吸機(jī)管路中的積水第五十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8、充分的營養(yǎng)支持9、持續(xù)聲門下引流10、保持人工氣道氣囊的壓力11、控制應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥

16、物的使用第五十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12、使用洗必泰漱口液13、限制抗生素的過渡使用14、抗生素輪替策略15、針對肺炎球菌、流感嗜血桿菌和流感病毒的疫苗第五十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月已證實(shí)無效的防治手段1、定期更換呼吸機(jī)管路2、僅使用一次性吸痰管3、每日更換濕熱交換器4、抗生素氣霧劑5、選擇性消化道去污染第六十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有待進(jìn)一步驗(yàn)證的手段1、穿戴隔離衣、戴手套2、應(yīng)用濕熱交換器、而非加濕罐3、抗生素聯(lián)合用藥4、預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白第六十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過度通氣誘發(fā)因素病人因素：缺氧、疼痛、精

17、神緊張機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治?PaCO2處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E第六十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣不足病人因素：分泌物排出不暢氣道阻塞：氣管痙攣，導(dǎo)管扭曲，氣囊移位機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治?PaCO2或PaO2處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E第六十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓胸內(nèi)壓回心血量對策：補(bǔ)充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平心律失常通氣不良心肌缺氧對策：改善通氣，減少心肌缺氧，營養(yǎng)心肌深部靜脈血栓形成與長期臥床、體位固定、血液高凝有關(guān)對策：適當(dāng)活動，必要時(shí)使用

18、肝素第六十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣其他并發(fā)癥第六十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管和鄰近組織損傷喉損傷氣管損傷血管損傷胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥第六十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)治療的常見問題第六十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）人機(jī)對抗第六十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：病人躁動、氣道壓力不穩(wěn)定、潮氣量忽大忽小。原因：1、病人不能配合 2、咳嗽 3、發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧增加 4、疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力改變吸氣壓力增高呼吸頻率增快第六十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、氣胸

19、、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣5、心臟循環(huán)功能發(fā)生改變6、呼吸機(jī)原因：觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈；管道積水過多、PEEP閥發(fā)生故障；通氣管漏氣第七十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人機(jī)對抗的處理首先查明原因1、爭取患者合作2、逐漸過渡3、排除病人以外的原因4、針對原因處理第七十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警的處理無論警報(bào)何時(shí)發(fā)生，臨床醫(yī)師、護(hù)士都應(yīng)首先確保患者充分通氣！第七十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律（1）、按報(bào)警系統(tǒng)提示問題進(jìn)行檢查。（2）、如無故障，先查電源，注意穩(wěn)壓器有無保護(hù)和故障。（3）、查氣源（4）、觀察各種參數(shù)有

20、無變化，分析發(fā)生原因。第七十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）、查看各連接部分是否連接緊密管道是否打折，扭曲。（6）、及時(shí)排除積水，注意呼吸機(jī)管道的水平應(yīng)低于病人的呼吸道。第七十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、檢查氣囊是否有故障聽：有無漏氣聲看：口鼻有無氣體漏出試：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無改變致漏氣第七十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、氣道壓力的觀察4、通氣量的監(jiān)測5、氧濃度的監(jiān)測第七十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的常見報(bào)警第七十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力報(bào)警氣道壓上限2cmH2O報(bào)

21、警類型氣道壓力過高氣道壓力過低第七十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)?shù)谄呤艔?，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常第八十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣量報(bào)警通氣量下限：VE4L/min通氣量上限：VE10-12L/min第八十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低

22、氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足第八十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整第八十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換第八十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加

23、壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換第八十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無故障必要時(shí)請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常第八十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障第八十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機(jī)故障第八十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸頻率上限20-25次/min下限根據(jù)模式不同選擇呼吸時(shí)間I:E超過設(shè)定范圍，常見于人機(jī)對抗第八十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其他報(bào)警斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見于兩次呼吸時(shí)間過長吸氧濃度改變吸入氣溫度第九十張