疾病預(yù)防控制中心人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、疾病預(yù)防控制中心人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置技術(shù)方案一、概述人感染高致病性禽流感是由禽流感病毒莫些亞型毒株在人群中所引起的疾病，所表現(xiàn)的臨床癥狀隨病毒亞型不同而異。 常 見(jiàn)的能感染人的禽流感病毒有： H7N7, H7NZ H7N3 H5N1和H9N2 等亞型毒株。人感染高致病性禽流感已引起全世界矚目， 尤其水禽被認(rèn)為是甲型流感病毒基因的儲(chǔ)存庫(kù)，流感病毒大流行株由現(xiàn)被認(rèn)為可能與禽流感病毒密切相關(guān)。人感染高致病性禽流感是中華人民共和國(guó)傳染病防治法 規(guī)定的乙類(lèi)傳染病中按甲類(lèi)傳 染病管理的病種之一。二、適用范圍本方案適用于我區(qū)發(fā)現(xiàn)1例及以上人感染高致病性禽流感病例時(shí)的應(yīng)急處置工作。三、病例監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)（

2、一）不明原因肺炎疾病的監(jiān)測(cè)： 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不 明原因肺炎疾病的監(jiān)測(cè)報(bào)告。 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。 立即組織 專(zhuān)家組會(huì)診，確定或排除人感染高致病性禽流感預(yù)警病例。不明原因肺炎病例應(yīng)同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1.發(fā)熱（腋下體溫A 38C）；1 2,具有肺炎的影像學(xué)特征；.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；.經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療 3-5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行 性加重。（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”）（二）聚集性不明原因肺炎病例2周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)

3、相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn) 為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況， 具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在 接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。（三）發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感預(yù)警病例后，區(qū)疾控中心及病例接診單位應(yīng)密切配合，立即采集患者標(biāo)本進(jìn)行病毒分離， 病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)，以確定或排除人感染高致病性禽流 感。符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人感染高致 病性禽流感預(yù)警病例：.接觸禽類(lèi)人員（飼養(yǎng)，販賣(mài)，屠殺，加工禽類(lèi)的人員，獸 醫(yī)以及捕殺，處理病，死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生

4、的2 不明原因肺炎病例；.可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中由現(xiàn) 不明原因肺炎病例；.已排除SARS勺不明原因肺炎死亡病例。（四）病例的確定.確診病例為由流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分 泌物標(biāo)本中分離由特定禽流感病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒 抗體滴度由4倍或以上升高者。.人禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和復(fù)核工作，由中國(guó)疾病 預(yù)防控制中心病毒預(yù)防控制所流感實(shí)驗(yàn)室（國(guó)家流感中心）承擔(dān)。.人禽流感病例須由衛(wèi)生部組織的人感染高致病性禽流感 防治專(zhuān)家組進(jìn)行最終確認(rèn)。四、報(bào)告和處置流程（一）上班時(shí)間傳染病防治科在上班時(shí)間值守疫情電話

5、時(shí)，接到人感染高致病性禽流感疫情報(bào)告后， 應(yīng)在應(yīng)急電話值班記錄本上進(jìn)行登記記 錄，并立即報(bào)告科長(zhǎng)，由科長(zhǎng)上報(bào)中心分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處理；在網(wǎng)絡(luò)上監(jiān)測(cè)到人感染高致病性禽流感疫情后，立即與事發(fā)地/單位聯(lián)系，確認(rèn)并非誤報(bào)后立即報(bào)告科長(zhǎng)，在網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)應(yīng)急值班記錄 本上做好登記，執(zhí)行后續(xù)的應(yīng)急處理程序。根據(jù)事件性質(zhì)判斷，需同時(shí)生動(dòng)其他科室技術(shù)人員的，立即 向中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，由中心領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理。(二)日常下班時(shí)間及雙休 /節(jié)假日應(yīng)急電話班值班人員接到人感染高致病性禽流感疫情報(bào)告后，在中心統(tǒng)一的應(yīng)急電話值班記錄本上進(jìn)行登記記錄，并立即報(bào)告應(yīng)急值班領(lǐng)導(dǎo)；傳染病防治科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)人感染高致 病性禽流感疫情，立即與事發(fā)

6、地 /單位聯(lián)系，確認(rèn)并非誤報(bào)后立 即報(bào)告應(yīng)急值班領(lǐng)導(dǎo)，并在網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)應(yīng)急值班記錄本上做好登 記。應(yīng)急值班領(lǐng)導(dǎo)通知有關(guān)應(yīng)急隊(duì)伍負(fù)責(zé)人，決定派由應(yīng)急隊(duì)伍成員后，應(yīng)急值班領(lǐng)導(dǎo)告知應(yīng)急電話班值班人員處理意見(jiàn)。應(yīng)急電話班值班人員立即通知車(chē)隊(duì)值班人員做好車(chē)輛準(zhǔn)備，通知應(yīng)急隊(duì)伍成員趕赴中心，通知疫情現(xiàn)場(chǎng)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)公共衛(wèi)生所人員做好接 治準(zhǔn)備。我中心發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例后，要在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)局。五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(一)疫情確認(rèn)和暴發(fā)流行危險(xiǎn)程度初步判定1.核實(shí)診斷：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)以下工作進(jìn)行病例的核實(shí)診 斷：(1)訪視病人，醫(yī)生和能夠提供病人患病信息的其他人；(2)根據(jù)患者流行病學(xué)史， 臨

7、床表現(xiàn)，已有的臨床檢查結(jié)果 進(jìn)行初步判斷；(3)采集患者樣本一式2份，其中1份送XX市疾病預(yù)防控 制中心實(shí)驗(yàn)室或四JI省疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。1份凍存?zhèn)鋸?fù)核。(4)必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家組會(huì)診。人禽流感病例的核實(shí)須由衛(wèi)計(jì)委組織的人感染高致病性禽 流感防治專(zhuān)家組根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，人禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果(經(jīng)國(guó)家流感中心復(fù)核)進(jìn)行最終確認(rèn)。.疫情初步分析：收集被調(diào)查患者發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、人群分 布的資料；調(diào)查可能的暴露史，禽類(lèi)接觸史，接觸情況及其他流行病學(xué)史；分析尋找不同病例間的流行病學(xué)聯(lián)系。由專(zhuān)家組對(duì)疫情可能波及的范圍，影響的程度，控制難度作由初步的分析。.危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：主要從以下幾方面考慮：

8、(1)當(dāng)?shù)厍蓊?lèi)禽流感感染發(fā)病情況。(2)病例發(fā)病前1周與禽類(lèi)的接觸情況。(3)病例的年齡，職業(yè)及居住環(huán)境。(4)各病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系，是否由現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。(5)分析聚集性病例是共同暴露或先后暴露于病禽，還是 存在人傳人。(二)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查.個(gè)案調(diào)查：個(gè)案調(diào)查包括對(duì)預(yù)警病例、確診病例、疑似 病例和密切接觸者的調(diào)查，填寫(xiě)相應(yīng)調(diào)查表格(按衛(wèi)生部2004年 2月發(fā)布的人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則填寫(xiě)）。個(gè)案調(diào)查應(yīng)及時(shí)匯總分析并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并報(bào)市疾病預(yù) 防控制中心。.流行因素調(diào)查：收集與人感染高致病性禽流感發(fā)生有關(guān) 的動(dòng)物養(yǎng)殖及發(fā)病情況， 包括當(dāng)?shù)厍蔌B(niǎo)類(lèi)等動(dòng)物的飼養(yǎng)情況（種類(lèi)，數(shù)量，

9、飼養(yǎng)方式等），交易市場(chǎng)（含集貿(mào)市場(chǎng)）或養(yǎng)殖場(chǎng)情 況（種類(lèi)，數(shù)量，分布等），近期發(fā)生禽流感或發(fā)生禽鳥(niǎo)類(lèi)病、 死情況等。重點(diǎn)是調(diào)查所有的人感染高致病性禽流感確診病例和疑似 病例與禽鳥(niǎo)類(lèi)接觸史情況，同時(shí)追蹤調(diào)查密切接觸者健康狀況。.補(bǔ)充調(diào)查：請(qǐng)農(nóng)業(yè)部門(mén)協(xié)助追查可疑禽類(lèi)的生產(chǎn)，運(yùn)輸銷(xiāo)售，屠殺等情況。對(duì)密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（包括血清流行病學(xué)調(diào)查）， 了解感染發(fā)病情況。（三）實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集，轉(zhuǎn)運(yùn)和檢測(cè)1.標(biāo)本的采集：人感染高致病性禽流感預(yù)警病例、 疑似病例 和密切接觸者調(diào)查的標(biāo)本包括鼻咽拭子或含漱液， 血清以及死亡 病例的尸檢肺組織，氣管分泌物。（1）鼻咽拭子：將棉簽平行于顆插入鼻孔，保持幾秒鐘，

10、吸收分泌物?？谘适米樱哼m度用力用棉簽拭子拭抹咽后壁和扁桃體 部位，應(yīng)避免觸及舌部；迅速將棉簽放入無(wú)菌，內(nèi)裝 3-5ml樣品 運(yùn)送液及帶墊圈的螺口塑料管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋 緊管蓋并密封。(3)氣管分泌物：收集氣管吸取液或支氣管灌洗液5-10ml放入無(wú)菌，帶墊圈的 50ml的螺口塑料管中，立即封閉。(4)血清：采集5-10ml全血放入帶墊圈的螺口管中，不加抗凝劑，待血液凝固后，分離血清，放置到 -20攝氏度以下冰箱 中冷凍保存，血凝塊經(jīng)滅菌處理后棄掉；第一份血清應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)采集；第二份血清應(yīng)在發(fā)病后14-28天或由院當(dāng)日采集。(5)尸檢組織樣品：病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，采集肺

11、，氣管，心臟，脾，肝，腦，腎和淋巴結(jié)等重要器官樣品，采集每 一部分標(biāo)本都應(yīng)更換消毒器械，每種組織應(yīng)多部位采集，每份樣品應(yīng)采集20-50g,淋巴結(jié)2個(gè)，分別置于50ml無(wú)菌螺口塑料管 中，立即置于-70攝氏度以下保存或冷藏送至有關(guān)實(shí)驗(yàn)室。.標(biāo)本運(yùn)輸：樣本運(yùn)輸時(shí)必須進(jìn)行三層以上的包裝。樣品 采集后加無(wú)菌外包裝，置于專(zhuān)用密閉盒(金屬或硬塑料材質(zhì))內(nèi), 用具有吸水性和柔軟的物質(zhì)填充固定，置于保溫箱內(nèi)；由2人以上專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)運(yùn)送；短途(市內(nèi))運(yùn)送加冰保冷即可；長(zhǎng)途運(yùn)送需 加干冰保冷；空運(yùn)需符合民航總局檢疫部門(mén)有關(guān)傳染性物質(zhì)運(yùn)輸 的規(guī)定。采集的標(biāo)本若不能在24小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，則應(yīng)盡快在-70攝氏度以下保存。

12、.標(biāo)本的檢測(cè)：標(biāo)本檢測(cè)由 XX市疾病預(yù)防控制中心或四川省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行7.檢測(cè)結(jié)果的確認(rèn)：以下情況的原始標(biāo)本及備份標(biāo)本送國(guó)家 流感中心檢測(cè)，復(fù)核，確認(rèn)。(1)標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)(HQ陽(yáng)性，同時(shí)H5血凝抑制試 驗(yàn)(HI)陰性，H5的RT-PC嗡測(cè)陽(yáng)性。(2)標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)(HQ陽(yáng)性，同時(shí)H5血凝抑制試 驗(yàn)(HI)陰性或H5的RT-PCR僉測(cè)陽(yáng)性。(3)標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)(HQ陽(yáng)性，同時(shí) H5的RT-PCR 檢測(cè)陽(yáng)性。(4)病人恢復(fù)期血清比急性期血清的H5抗體有四倍或以上增高。(5)標(biāo)本分離物血凝試驗(yàn)(HQ陽(yáng)，性，H5血凝抑制試驗(yàn)陰 性，并已排除了是當(dāng)時(shí)流行的甲，乙型毒株的可能。六、處理

13、措施目前人感染高致病性禽流感尚未被證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳播人。(一)當(dāng)由現(xiàn)散發(fā)的疑似或確認(rèn)人禽流感病例時(shí)，主要是針對(duì)病例本身，密切接觸者的處理以及傳染源一一禽鳥(niǎo)類(lèi)調(diào)查與處 理，包括：.病例的報(bào)告。.病例的隔離救治，立即送指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，做好院 內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。.個(gè)案追查，追溯可能的感染來(lái)源， 開(kāi)展傳播途徑及暴露因 素等方面的流行病學(xué)調(diào)查。8 .追蹤密切接觸者（指：與生現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例共 同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過(guò)病例呼吸道分泌物，排泄物和體液的人員）并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 7天。.對(duì)與病、死禽類(lèi)和病例有密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察， 醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)和服用抗流感病毒藥。.

14、在疫區(qū)，加強(qiáng)對(duì)流感樣病例， 肺炎病例開(kāi)展人間禽流感疫 情監(jiān)測(cè)。.對(duì)患者生活，居住，工作和活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒。住房 可用0.5%含氯消毒液進(jìn)行噴灑及擦拭消毒。.對(duì)高危人群接種流感疫苗，降低人流感病毒與禽流感病毒 在人體內(nèi)基因重配的機(jī)會(huì)。.協(xié)助農(nóng)業(yè)部門(mén)捕殺疫區(qū)內(nèi)所有的禽類(lèi)。.在疫區(qū)內(nèi)做好廁所，糞坑等外環(huán)境的隨時(shí)消毒及糞便的 無(wú)害化處理。（二）由現(xiàn)2例以上有流行病學(xué)聯(lián)系的人間禽流感病例時(shí)， 除上述措施外，應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查分析病例之間的接觸傳播的關(guān)系，在更大的范圍內(nèi)對(duì)流感樣病例和不明原因肺炎病例開(kāi)展人感染高 致病性禽流感疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（三）檢疫 當(dāng)有明確的流行病學(xué)和病原學(xué)證據(jù)證

15、明禽流感 病毒可以在人與人之間傳播時(shí)， 可以實(shí)施對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員實(shí)施 交通檢疫（如測(cè)體溫），還可以按照中華人民共和國(guó)傳染病防 治法第四十二條、第四十三條的規(guī)定采取緊急措施。（四）群眾宣傳與教育.廣泛開(kāi)展人感染高致病性禽流感防治知識(shí)的宣傳，提高群眾對(duì)人感染高致病性禽流感的認(rèn)知水平，盡可能少接觸禽鳥(niǎo)類(lèi)， 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)；.充分發(fā)揮媒體的輿論導(dǎo)向作用，以宣傳防治知識(shí)為主，明確群防群治的措施和公眾的義務(wù)與責(zé)任，并注意針對(duì)疫情的變化調(diào)整宣傳教育重點(diǎn)，要真實(shí)報(bào)道疫情，并要減少有可能引起群眾 恐慌的報(bào)道。.特別注意在對(duì)病人家庭進(jìn)行調(diào)查時(shí)，要對(duì)病人家庭周?chē)用竦恼_宣傳，最大限度地減少對(duì)他們的影響。（五）控

16、制措施效果評(píng)價(jià)與措施調(diào)整在疫情控制工作的開(kāi)展過(guò)程中，要同時(shí)評(píng)價(jià)采取措施的有效性以及防治措施的效果， 可從社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，具體措施的實(shí)施效果等方面進(jìn)行疾病控制 評(píng)價(jià)，以總結(jié)工作的效果，提由改進(jìn)措施。以下一些考核評(píng)價(jià)方法可作為參考：.分析對(duì)比在采取疫情控制措施前后新發(fā)病例的情況。.密切接觸者中有無(wú)由現(xiàn)新病例。.病例間流行病學(xué)聯(lián)系和傳播關(guān)系。附件：1.上班時(shí)間應(yīng)急值班流程日常下班時(shí)間及雙休/節(jié)假日應(yīng)急值班流程.人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 284-2008）.人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表一10附件1上班時(shí)間應(yīng)急值班流程通知當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生所派出應(yīng)急隊(duì)伍成員提取應(yīng)急包及應(yīng)急所需物質(zhì)做好接洽準(zhǔn)備立即出發(fā)，趕赴現(xiàn)場(chǎng)11附

17、件2日常下班時(shí)間及雙休/節(jié)假日應(yīng)急值班流程一12附件3人感染高致病性禽流感（WS 284-2008）1診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過(guò)禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排 泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過(guò)密切接觸， 包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過(guò)病例等。發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過(guò)。高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能 暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員

18、；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員； 未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、 護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。臨床表現(xiàn)H7亞型人禽流感主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。H9N2亞型人禽流感類(lèi)似普通人禽流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。H10N7 亞型人禽流感僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。H5N1亞型人禽流感a）潛伏期一般為1d7d,通常為2d4d?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通 型人禽流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在 39c以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽 痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化 道癥狀。b）重

19、癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome , ARDS、 肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（ Reye）綜合征等 多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。c）外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档汀Ｖ匕Y患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴13細(xì)胞減少，并有血小板降低。d）體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。e）胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙 側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速， 1d2d內(nèi)

20、范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”， 病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變 為“白肺”樣改變，可合并胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒分離病毒分離陽(yáng)性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。血清學(xué)檢查患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（hemagglutination inhibition , HI） 試驗(yàn)。微量中和試驗(yàn)（microneutralization test , MNT ,禽流感病毒（HA （H5 或H7或H9等亞型）抗體陽(yáng)性（HI抗體或中和抗體效價(jià)80）（不含55歲者）。恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。病毒抗原及核酸檢測(cè)在患者的臨

21、床標(biāo)本檢查到人禽流感特異性的核酸，或特意的H亞型抗原。2診斷原則人禽流感病例的診斷需要結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合 進(jìn)行判斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴(yán)格的病 毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高 4倍或以上的證 據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，根據(jù) 流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。3診斷標(biāo)準(zhǔn)人禽流感疑似病例具備1.1中任何一項(xiàng)，且無(wú)其他明確診斷的肺炎病例。人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者：具備1.1中任何一項(xiàng)加1.2中任何一項(xiàng)，且符合1.3.2.1、1.3.

22、2.2 中任一項(xiàng)。診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與 具有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒(méi)有其他疾病確定診斷依據(jù)者。人禽流感確診病例14具備以下任何一項(xiàng)者：具備1.2中任一項(xiàng)加1.3.1。具備1.2中任一項(xiàng)加1.3.2。具備1.2中任一項(xiàng)加1.3.3中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。人禽流感排除病例具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似病例：患者禽流感病毒分離陰性（1.3.1 ）或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性（1.3.3 ）,且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒(méi)有4倍或以上增高；死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性 （1.3.

23、1 ）或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性（1.3.3 ）,并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)；有明確的其他疾病確診依據(jù)。一15附件4人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表病例類(lèi)型：（1）確診 （2）臨床診斷（3）疑似國(guó)標(biāo)碼病例編碼口. 一般情況：姓名： （家長(zhǎng)姓名：）聯(lián)系電話身份證號(hào)碼：性別：男 女年齡（歲）：職業(yè)：幼托兒童 散居兒童 學(xué)生 教師保育保姆餐飲業(yè)商業(yè)服務(wù)工人 民工（10）農(nóng)民（11）牧民漁（船）民干部職員（14）離退人員家務(wù)待業(yè)（16）其他工作單位：現(xiàn)住址： 省 市 縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村戶(hù) 籍： 省 市 縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村現(xiàn)患基礎(chǔ)疾病（肺部疾患、糖尿病、高血壓、心臟病、腎病等 ）有，病名： 無(wú) 不詳流感疫苗接種史

24、：有 無(wú) 不詳如有，最后一次接種日期： 年月日.發(fā)病與就診情況發(fā)病日期：年 月 日發(fā)病地點(diǎn)：省 市 縣（區(qū)）就診情況（發(fā)病到調(diào)查時(shí)的診治經(jīng)過(guò)）就診日期就診醫(yī)院和科室診斷疾病名稱(chēng)是否住院入院日期：年 月 日所住醫(yī)院名稱(chēng)：住院號(hào)：入院診斷：確診臨床診斷疑似（4） 報(bào)告日期：年 月 日.臨床表現(xiàn)：一163.1首發(fā)癥狀（描述）：3.2發(fā)熱：有,體溫（最高）C 無(wú)3.3咳嗽：有無(wú)3.4咳痰：有無(wú)3.5鼻塞：有無(wú)3.6流涕：有無(wú)3.7頭痛：有無(wú)3.8咽痛：有無(wú)3.9全身酸痛:有無(wú)3.10乏力：有無(wú)3.11胸悶：有無(wú)3.12氣促：有無(wú)3.13呼吸困難：有無(wú)3.14腹瀉：有無(wú)4臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：年_月_ 日 WBC:X109/L; N % ; L %胸部X線檢查：年_月_日結(jié)果：血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)：標(biāo)本種類(lèi)采樣時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法結(jié)果注：標(biāo)本類(lèi)型包括咽拭子、含漱液、痰、血清、糞便等5.暴露因素和接觸者情況：5.1發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過(guò)禽流感病人和 /或疑似禽流感病人：是否患后 姓名發(fā)病 時(shí)間診斷與患者 關(guān)系最后接 觸時(shí)間接觸 方式*接觸 頻率#接觸 地點(diǎn)注：*接觸方式： 共同進(jìn)餐 同