胸部創(chuàng)傷PPT課件(PPT 47頁)

1、胸部創(chuàng)傷第1頁，共47頁。 概論胸部損傷占創(chuàng)傷約25%創(chuàng)傷死亡病人中約25%與胸部損傷有關病情較復雜病情變化快救治要求高第2頁，共47頁。胸部解剖胸壁胸膜氣管與肺縱隔膈肌心臟第3頁，共47頁。胸部損傷分類根據(jù)損傷暴力的性質不同可分為: 1.鈍性傷 2.穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為: 1.閉合性損傷 2.開放性損傷第4頁，共47頁。閉合性損傷 Closed injury 病因： 擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度： 輕度：胸壁軟組織挫傷, 單純肋骨骨折 重度：胸內器官和心血管損傷導致 血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等第5頁，共47頁。開放性損傷 Open injury 病因（Etio

2、logical factor）： 利器傷, 火器傷, 嚴重撞傷等。程度 Level （均較重） 開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴重 影響呼吸和循環(huán)功能。第6頁，共47頁。貫通傷Penetrating： 致傷物進入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道盲管傷Blind tract wound: 僅有入口而無出口的傷道切線傷Tangential wound： 僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道 第7頁，共47頁。貫通傷 盲管傷第8頁，共47頁。胸外傷共同臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血反常呼吸運動胸廓畸形皮下氣腫休克狀態(tài)第9頁，共47頁。其他器官心內結構破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌斷裂心臟破裂（血心包）

3、心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨折肋骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類小量中量大量；單純性 / 進行性閉合性、開放性、張力性按損傷部位對診斷內容條理化主動脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等第10頁，共47頁。1、院前急救處理：現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢生命體征支持(補充血容量)控制可控出血抗休克開放性氣胸、張力性氣胸、大塊胸壁缺損的有效處理第11頁，共47頁。十大癥狀休克呼吸功能不全張力性氣胸心包填塞多發(fā)肋骨骨折及反常呼吸血胸氣胸第12頁，共47頁。膈肌破裂主動脈破裂心臟破裂、挫傷第13頁，共47頁。2、院內急診處理：緊急剖胸手術指征

4、進行性胸內出血心臟大血管損傷嚴重的肺或支氣管損傷食道破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損較大的異物存留膈肌破裂第14頁，共47頁。1.病史 History: 外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2.診斷性穿刺: 疑有氣胸，血胸，血心包者3.X線檢查： 判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質及 有無血氣胸. 第15頁，共47頁。體征 Physical sign: 1). 胸壁挫裂傷 2). 胸廓畸形 thoracic deformity 3). 反常呼吸 paradoxical breathing 4). 皮下氣腫 pneumohypoderma 5). 局部壓痛，骨擦音, 氣管移位 6). 叩診鼓音(氣胸), 濁音(血胸)

5、 7). 呼吸音減弱或消失第16頁，共47頁。 休克 Shock: 失血性休克: 大量失血導致血容量急劇下降。胸膜肺休克: 縱隔撲動， 回心血量減少 導致循 環(huán)衰竭。心源性休克: 心包填塞所致。第17頁，共47頁。治療原則 Treatment: 輕度: 鎮(zhèn)痛, 祛痰, 抗感染; 固定胸 廓，清創(chuàng)縫合傷口。第18頁，共47頁。 重度: 1.保持呼吸道通暢 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加壓包扎，穩(wěn)定胸廓） 4.胸膜腔穿刺或閉式引流 解除肺的壓迫第19頁，共47頁。保持呼吸道通暢 1). 頭部偏向一側，清理口腔及咽部 血塊、異物2). 鼓勵病人咳嗽，咳痰 3). 使用祛痰藥, 霧化吸入 4)

6、. 鼻導管吸痰, 環(huán)甲膜注射 5). 纖支鏡吸痰 6). 意識不清或連枷胸：氣管內插管 或氣管切開 第20頁，共47頁。休克的防治: 迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙： 氣胸 排氣減壓, 解除肺的壓迫 血胸 排血減壓，補充血容量(輸血) 連枷胸 加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。第21頁，共47頁。胸壁浮動與反常呼吸的防治1). 局部加壓包扎，減輕反常浮動范圍 2). 用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨, 重力牽引 3). 清除呼吸道分泌物4). 氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸5). 抗感染 第22頁，共47頁。胸部創(chuàng)傷的主要內容第23頁，共47頁。肋骨骨折氣胸血胸創(chuàng)傷性窒息肺爆震傷心臟大血管損傷胸腹聯(lián)合傷胸部

7、創(chuàng)傷的內容第24頁，共47頁。擦傷、銳器傷、撕裂、血腫清創(chuàng)縫合術破傷風第25頁，共47頁。 胸部的骨性胸廓支撐保護胸內臟器參與呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。第26頁，共47頁。一、解剖 Dissection胸壁的組成: 骨骼和軟組織組成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 第27頁，共47頁。肋骨 Ribs（12對） 第28頁，共47頁。2.軟組織 Soft tissues 前方: 胸大肌，胸小肌, 前鋸肌. 肋間內 外肌。肋間動靜脈，神經。后方: 斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱 肌。肋間內

8、外肌。肋間動靜脈， 神經。第29頁，共47頁。肋間動脈 Arteria：前方: 來自雙側胸廓內動脈, 肋間隙上下 各一支。后方: 1-2肋, 來自鎖骨下動脈 3-12肋, 來自降主動脈，走行于肋 骨下緣的肋間溝內。第30頁，共47頁。肋骨骨折老的比少的多，中間比二頭多二頭比中間重，前面比后面痛閉合性單處骨折可對癥，多根多處骨折可致命第31頁，共47頁。處理原則保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)痛，固定，預防并發(fā)癥閉合性單處肋骨骨折多發(fā)多段肋骨骨折開放性肋骨骨折第32頁，共47頁。第33頁，共47頁。第34頁，共47頁。第35頁，共47頁。第36頁，共47頁。第37頁，共47頁。第38頁，共47頁。第39頁，共

9、47頁。氣胸：閉合性氣胸空氣經裂口進入壓力低于大氣壓，肺部分萎陷，縱隔少許或不移位病理生理改變取決于積氣的多少掌握肺壓縮30%的臨界值第40頁，共47頁。氣胸：開放性氣胸定義的三要素：1）胸壁有傷口2）胸膜腔與外界溝通3）且空氣自由出入第41頁，共47頁。病理生理改變主要有三條傷側負壓消失肺萎陷，對側肺亦受壓縱隔撲動擺動氣（呼吸時的氣體改變）第42頁，共47頁。急救處理開放閉合（不管何措施，迅速地）第43頁，共47頁。張力性氣胸機理（單向閥門裂口，不管來自肺內或胸壁）三高特點（高于大氣壓的壓力，高度呼吸困難，高度皮下與縱隔氣腫）急救（只出不進的針套，胸腔引流）正規(guī)處理后續(xù)處理： 1）停止漏氣24小時，肺復張可 拔管，2）漏氣不止，呼吸困難不改善手術第44頁，共47頁。損傷性血胸來源常見有三種出血多少分三類（少、中、大）進行性血胸臨床征象有三條）持續(xù)下降，補充血容量后亦不穩(wěn)定）血色素，