消化系統(tǒng)X線診斷-課件(PPT 149頁(yè))

1、消化系統(tǒng)的X線診斷(Digestive system)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科第1頁(yè)，共149頁(yè)。消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對(duì)比差造影檢查 觀察內(nèi)腔和功能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP第2頁(yè)，共149頁(yè)。價(jià) 值 觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變 根據(jù)移位情況，病變定位 術(shù)前估計(jì) 評(píng)價(jià)療效第3頁(yè)，共149頁(yè)。限 制 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)第4頁(yè)，共149頁(yè)。檢查方法透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查 口服法、灌注法第5頁(yè)，共149頁(yè)。鋇餐(ba

2、rium meal)準(zhǔn)備工作 受檢部位空虛 禁食12小時(shí) 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液第6頁(yè)，共149頁(yè)。檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動(dòng) 動(dòng)力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查 升結(jié)腸第7頁(yè)，共149頁(yè)。第8頁(yè)，共149頁(yè)。第9頁(yè)，共149頁(yè)。氣鋇雙重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變第10頁(yè)，共149頁(yè)。第11頁(yè)

3、，共149頁(yè)。第12頁(yè)，共149頁(yè)。鋇灌腸(barium enema) 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法第13頁(yè)，共149頁(yè)。第14頁(yè)，共149頁(yè)。第15頁(yè)，共149頁(yè)。消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相第16頁(yè)，共149頁(yè)。正常消化道X線表現(xiàn)第17頁(yè)，共149頁(yè)。3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝

4、酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。1 臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐； 2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢

5、查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。1-2 診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP 400 g/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手

6、段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無(wú)創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過(guò)影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，

7、模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。 4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 醫(yī)學(xué)健康系列精品課件 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。第18頁(yè)，共149頁(yè)。食管(esophagus)分段 頸 胸 腹二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房第19頁(yè)，共1

8、49頁(yè)。第20頁(yè)，共149頁(yè)。 輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整 蠕動(dòng) 原發(fā) 繼發(fā) 三期收縮第21頁(yè)，共149頁(yè)。胃(stomach)分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門第22頁(yè)，共149頁(yè)。形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無(wú)力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型第23頁(yè)，共149頁(yè)。第24頁(yè)，共149頁(yè)。 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù) 輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力 蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)滯留第25頁(yè)，共149頁(yè)。第26頁(yè)，共149頁(yè)。第27頁(yè)，

9、共149頁(yè)。十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平第28頁(yè)，共149頁(yè)。第29頁(yè)，共149頁(yè)。大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無(wú)名溝，無(wú)名小區(qū)闌 尾光滑易移動(dòng)第30頁(yè)，共149頁(yè)。第31頁(yè)，共149頁(yè)。第32頁(yè)，共149頁(yè)?；静∽僗線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能第33頁(yè)，共149頁(yè)。粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮第34頁(yè)，共149頁(yè)。第35頁(yè)

10、，共149頁(yè)。第36頁(yè)，共149頁(yè)。管腔改變 龕影 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張第37頁(yè)，共149頁(yè)。第38頁(yè)，共149頁(yè)。第39頁(yè)，共149頁(yè)。管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變第40頁(yè)，共149頁(yè)。功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動(dòng)改變 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動(dòng)力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢第41頁(yè)，共149頁(yè)。先定位 后定性 Functional change Organic change第42頁(yè)，共149頁(yè)。常見消化道病變第43頁(yè)，共149頁(yè)。食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣 食管癌第44頁(yè)，共

11、149頁(yè)。食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時(shí)可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連第45頁(yè)，共149頁(yè)。第46頁(yè)，共149頁(yè)。食管靜脈曲張(esophageal varices) 門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損第47頁(yè)，共149頁(yè)。第48頁(yè)，共149頁(yè)。賁門痙攣(cardiospasm) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能 X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞

12、硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）第49頁(yè)，共149頁(yè)。第50頁(yè)，共149頁(yè)。食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡第51頁(yè)，共149頁(yè)。X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過(guò)障礙 腫塊第52頁(yè)，共149頁(yè)。X線表現(xiàn) 增生型-充盈缺損為主 浸潤(rùn)型-環(huán)形狹窄 潰瘍型-不規(guī)則龕影 混合型-具以上兩種特征第53頁(yè)，共149頁(yè)。X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，

13、繼發(fā)肺炎第54頁(yè)，共149頁(yè)。第55頁(yè)，共149頁(yè)。第56頁(yè)，共149頁(yè)。胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer) 慢性病，規(guī)律性的上腹部痛 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁第57頁(yè)，共149頁(yè)。X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”第58頁(yè)，共149頁(yè)。第59頁(yè)，共149頁(yè)。第60頁(yè)，共149頁(yè)。第61頁(yè)，共149頁(yè)。第62頁(yè)，共149頁(yè)。第63頁(yè)，共149頁(yè)。第64頁(yè)，共1

14、49頁(yè)。第65頁(yè)，共149頁(yè)。第66頁(yè)，共149頁(yè)。第67頁(yè)，共149頁(yè)。第68頁(yè)，共149頁(yè)。第69頁(yè)，共149頁(yè)。第70頁(yè)，共149頁(yè)。間接征象(indirect sign) 功能性改變 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動(dòng) 早期增高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動(dòng)力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛第71頁(yè)，共149頁(yè)。第72頁(yè)，共149頁(yè)。第73頁(yè)，共149頁(yè)。第74頁(yè)，共149頁(yè)。并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm） 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變 龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出

15、現(xiàn)缺盈缺損第75頁(yè)，共149頁(yè)。第76頁(yè)，共149頁(yè)。第77頁(yè)，共149頁(yè)。第78頁(yè)，共149頁(yè)。第79頁(yè)，共149頁(yè)。 消化道常見腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門及小彎 40歲以上多見，男多于女 多為腺癌胃 癌 carcinoma of stomach第80頁(yè)，共149頁(yè)。早期胃癌的X線表現(xiàn) 2cm 不易發(fā)現(xiàn)，3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型 粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀第81頁(yè)，共149頁(yè)。中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕

16、動(dòng)消失 賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影第82頁(yè)，共149頁(yè)。第83頁(yè)，共149頁(yè)。第84頁(yè)，共149頁(yè)。第85頁(yè)，共149頁(yè)。第86頁(yè)，共149頁(yè)。 浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”第87頁(yè)，共149頁(yè)。第88頁(yè)，共149頁(yè)。第89頁(yè)，共149頁(yè)。第90頁(yè)，共149頁(yè)。第91頁(yè)，共149頁(yè)。潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部第92頁(yè)，共149頁(yè)。第93頁(yè)，共149頁(yè)。第94頁(yè)，共149頁(yè)。

17、第95頁(yè)，共149頁(yè)。第96頁(yè)，共149頁(yè)。 混合型前三型兩種以上混存者第97頁(yè)，共149頁(yè)。第98頁(yè)，共149頁(yè)。大 腸 癌直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌第99頁(yè)，共149頁(yè)。X線表現(xiàn)增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞浸潤(rùn)型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”第100頁(yè)，共149頁(yè)。第101頁(yè)，共149頁(yè)。第102頁(yè)，共149頁(yè)。第103頁(yè)，共149頁(yè)。第104頁(yè)，共149頁(yè)。第105頁(yè)，共149頁(yè)。腸 結(jié) 核 90 %發(fā)生于回盲

18、部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型 病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊第106頁(yè)，共149頁(yè)。第107頁(yè)，共149頁(yè)。第108頁(yè)，共149頁(yè)。第109頁(yè)，共149頁(yè)。第110頁(yè)，共149頁(yè)。第111頁(yè)，共149頁(yè)。急腹癥 Acute abdominal disease第112頁(yè)，共149頁(yè)。胃腸穿孔平時(shí)潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別第113頁(yè)，共149頁(yè)。第114頁(yè)，共149頁(yè)。第115頁(yè)，共149頁(yè)。第116頁(yè)，共149頁(yè)。注 意 穿孔不一定

19、有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔第117頁(yè)，共149頁(yè)。腸梗阻 Intestinal obstruction機(jī)械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性腹膜炎等第118頁(yè)，共149頁(yè)。 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來(lái)源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來(lái)源 消化道分泌的液體第119頁(yè)，共149頁(yè)。診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題第120頁(yè)，共149頁(yè)。是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度第121頁(yè)，共149頁(yè)。是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合

20、臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況第122頁(yè)，共149頁(yè)。第123頁(yè)，共149頁(yè)。第124頁(yè)，共149頁(yè)。第125頁(yè)，共149頁(yè)。第126頁(yè)，共149頁(yè)。梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部第127頁(yè)，共149頁(yè)?？漳c魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)第128頁(yè)，共149頁(yè)。第129頁(yè)，共149頁(yè)。第130頁(yè)，共149頁(yè)。第131頁(yè)，共149頁(yè)。5、選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動(dòng)脈供血為主，因此選擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷

21、后還可以通過(guò)注射碘油來(lái)堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達(dá)到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應(yīng)定期復(fù)查，如有可能應(yīng)每年查體，肝臟B超是最基礎(chǔ)的檢查。1-2 疾病治療很多人聞癌色變，認(rèn)為肝癌是不治之癥，其實(shí)大可不必如此驚慌。目前，我國(guó)對(duì)于肝癌的防控取得了一定的成果。當(dāng)確診為肝癌時(shí)，首先要端正心態(tài)，正確客觀對(duì)待。因?yàn)槟壳搬槍?duì)肝癌的治療方法較多，涉及到多個(gè)學(xué)科的共同協(xié)作，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠(yuǎn)期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化的綜合治療。 手術(shù)治療是肝癌首選的治療方法，通過(guò)完整的清除腫瘤組織，達(dá)到治愈的目的?，F(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)日益進(jìn)步

22、，腫瘤大小并不是制約手術(shù)的關(guān)鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無(wú)完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關(guān)系。行手術(shù)切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正?；蚪咏?，具體需要客觀的肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指標(biāo)，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標(biāo)，同時(shí)沒有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達(dá)80%以上，五年生存率達(dá)50%以上。如在術(shù)后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。 外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術(shù)，尤其對(duì)于那些合并肝硬化，

23、肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術(shù)是最佳的選擇。目前，我國(guó)每年大約開展4000例肝移植手術(shù)，其中肝癌患者比例高達(dá)40%。關(guān)于肝癌肝移植的適應(yīng)證有很多標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注腫瘤的大小、數(shù)目和有無(wú)血管侵潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來(lái)說(shuō)，這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對(duì)腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)相比擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，超出標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時(shí)間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應(yīng)根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來(lái)選擇適應(yīng)證。 其它治療包括射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈

24、化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。 其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應(yīng)，通過(guò)組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說(shuō)就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠(yuǎn)離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲(chǔ)備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。 肝動(dòng)脈介入栓塞化療即通過(guò)動(dòng)脈置管的方法到達(dá)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長(zhǎng)生存的目的。對(duì)于不宜作肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性

25、手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對(duì)化療效果不佳，常達(dá)不到好的治療效果。 最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進(jìn)展，能一定程度上延長(zhǎng)生存期，此次通過(guò)國(guó)內(nèi)外的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間達(dá)2-3個(gè)月，延緩疾病發(fā)展時(shí)間為73%，但該藥物價(jià)格較為昂貴，同時(shí)可能會(huì)伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。1-3 疾病預(yù)防迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個(gè)體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。

26、因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預(yù)防工作顯得尤為重要。 對(duì)于35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。對(duì)AFP400 g/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至12個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動(dòng)脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長(zhǎng)時(shí)

27、間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。 在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)； 2 避免過(guò)度勞累：過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化； 醫(yī)學(xué)健康系列精品課件 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。第132頁(yè)，共149頁(yè)。梗阻的原因機(jī)械性 如上所述動(dòng)力性 胃至大腸均有脹氣 小腸脹氣程度不如機(jī)械性多 腸壁水腫，間距增寬 盆腔積液，密度增高 腹壁線消失第133頁(yè)，共149頁(yè)。第134頁(yè)，共149頁(yè)。第135頁(yè)，共149頁(yè)。梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來(lái)定 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗 阻 加重多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體 不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)不完全性第136頁(yè)，共149頁(yè)。腸套疊 intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因75% 2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸第137頁(yè)，共149頁(yè)。第138頁(yè)，共149頁(yè)。鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)