山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項目申請書(上冊)

1、附件2山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項目申請書（上冊）項目名稱申請人申請單位單位地址郵政編碼電話移動電話傳真電子信箱山東省中醫(yī)管理局二OO九年制 、基本情況研究項目名稱項目總經(jīng)費萬元申請經(jīng)費萬元匹配經(jīng)費萬元研究起止年月重點項目口項目一口項目二口項目三普通項目口基礎(chǔ)臨床口預(yù)防口中藥口政策性研究重點學(xué)科、?？瓶趪壹壙谑〔考壙谑械丶墝嶒炇已芯渴铱趪抑嗅t(yī)藥管理局三級研究室實驗動物設(shè)施口普通級口清潔級口SPF級預(yù)期研究結(jié)果口新方案口新方法口新理論口新學(xué)說口新觀點口新藥前期研究口新診療設(shè)備口論文口著作其他項目組主要成員序號姓名學(xué)位職稱所在單位項目中的分工研究時間（月）簽名12345678總?cè)藬?shù)平均年齡男女高

2、級中級初級其他院1士専士后博士碩士學(xué)士其他承擔(dān)單位序號單位名稱單位性質(zhì)1234研究項目摘要研究內(nèi)容、方法、及意義邙限200字）二、項目組主要成員情況表（前五位項目組成員均需填寫）第1申請人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第2申請人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、項目名稱、研究起止年月、本

3、人在該項目中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第3申請人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第4申請人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中

4、承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第5申請人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、項目名稱、研究起止年月、本人在該項目中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與本項目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果三、保證與審核項目組承諾：我代表全體項目組成員保證所填報的內(nèi)容和提供的材料是真實的、沒有虛假。如獲資助，我們將嚴(yán)格按照國家科研管理的有關(guān)規(guī)定，以科學(xué)態(tài)度

5、嚴(yán)肅認(rèn)真開展工作，保證研究工作時間，按時報送有關(guān)材料。代表人：項目組第一申請人：（簽字）年月日申報項目牽頭單位審核意見（就是否冋意申請?zhí)岢雒鞔_意見，評價）并對申請人學(xué)風(fēng)做出本單位保證在本項目獲得資助后做到以下幾點（在方框中劃/）:嚴(yán)格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定；提供本項目實施過程中所需人力、物力和工作時間等條件的支持；督促本單位科管部門及項目組按時報送有關(guān)材料；愿意匹配研究經(jīng)費，匹配額度%。單位（公章）單位法人（簽章）年月日合作單位審核意見（同上）第1合作單位（公章）第2合作單位（公章）第3合作單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）負(fù)責(zé)人（簽章）負(fù)責(zé)人（簽章）年月日年月日年月日市級中醫(yī)（藥）行政管理

6、部門、廳直屬單位審核意見（請對本項目填報內(nèi)容和提供的材料的真實性、經(jīng)費匹配情況、項目的學(xué)術(shù)水平等簽署意見）部門或單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）年月日四、附件目錄（均可為復(fù)印件）1、與本項目相關(guān)的以往研究工作資料2、實驗動物設(shè)施合格證（不涉及動物實驗的不需提供）山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項目申請書（下冊）項目名稱：山東省中醫(yī)管理局二OO九年制 二、研究基礎(chǔ) # 三、實施計劃、考核指標(biāo)時間安排研究內(nèi)容（分期目標(biāo)）考核指標(biāo)其他說明注：時間安排以季度（或月）為單位。 四、經(jīng)費預(yù)算分類細(xì)目科目細(xì)目規(guī)格數(shù)量單價經(jīng)費預(yù)算（元）備注科研業(yè)務(wù)費1、調(diào)研2、學(xué)術(shù)交流3、發(fā)表論文、著作4、查新檢索5、業(yè)務(wù)資料印刷6、專業(yè)

7、軟件7、其他消耗性實驗材料費1、實驗動物2、實驗動物飼料3、試劑4、實驗用品（如玻璃器皿等）5、其它消耗性臨床材料費1、化驗2、檢杳3、醫(yī)院制劑4、臨床觀察5、其它儀器設(shè)備使用費科研協(xié)作費其他合計元經(jīng)費使用年度計劃（百分比）年（第一年）年（第二年）年（第三年）%頁面不敷，可加頁4-X）頁面不敷，可加頁5-X) 六、項目組人員梯隊組成（請勿在此表中填寫姓名）項目人數(shù)學(xué)歷組成博士后博士碩士學(xué)士其他職稱組成院士咼級中級初級其他年齡組成第一負(fù)責(zé)人年齡項目組平均年齡山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項目信息表（以下信息為評審冃數(shù)據(jù)庫使用，請認(rèn)真填寫，不需打印，該表只申報電子版）項目名稱：負(fù)責(zé)人情況姓名：職稱：年齡：榮譽稱號：名中醫(yī)：非名中醫(yī)師承：非師承優(yōu)秀臨床人才：非優(yōu)秀臨床人才第一申請單位