呼吸機基本知識(科內(nèi)培訓)ppt課件

1、呼吸衰竭的診治呼吸機根本知識什么是呼吸機？呼吸機 電子打氣筒！呼吸機系統(tǒng)簡圖機械通氣的主要方式和設置 機械呼吸四類類型:-控制(指令).輔助.支持.自主的各類特點通氣方式觸發(fā)限制切換控制(指令)機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者一、運用呼吸機的指征 1.呼吸頻率30 次/分, 或10 次/分 2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)時血氣分析：PO255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮氣量 正常1/3 4.最大吸氣負壓40mmHg為相對指征， 45 mmHg為絕對指征3 .外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極早期干涉4 .對惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極

2、建議二、呼吸機與病人的銜接 1. 無創(chuàng) 優(yōu)點：無創(chuàng)傷，運用方便迅速，防止氣道的直接開放 缺陷：需病人清醒， 有較好的自主呼吸及咯痰才干， 易誤吸， 吸痰不易徹底注：鼻罩相對溫馨度較好，對咯痰影響較小呼吸機與病人的銜接 2. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以運用較粗的插管 缺陷：病人不易耐受 插管不易固定 導管較長 吸痰不易徹底呼吸機與病人的銜接 3. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺陷：插管直徑最大與鼻孔一樣 不能運用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞呼吸機與病人的銜接4. 氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期運用缺陷：經(jīng)過一次手術呼吸機板面按鈕功能分類 治療設置

3、報警界限 監(jiān)測工程三、設置1.沒有自主呼吸或約等于時： 控制呼吸2.有一定自主呼吸時： 輔助呼吸，SIMV，雙程度3. 自主呼吸強，脫機前： 壓力支持方式選擇1. 呼吸方式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機器決議用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時A/C方式壓力時間曲線P53 t B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機器, 機器提供預定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決議, 潮氣量 由機器決議 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人 C.同步延續(xù)指

4、令呼吸synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人 呼吸, 缺乏的部分由病人本人的呼吸頻率和潮氣量補充 指令部 分潮氣量和頻率由機器決議, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決議允許病人在兩次指令呼吸間自在呼吸在逐漸脫呼吸機時用SIMV方式壓力時間曲線P 5 3t D.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決議 在吸氣時給予壓力, 效果是添加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決議PSV壓力時間曲線P5 tE 雙氣道正壓通氣 ( bip

5、hasic positive airway pressure Bipap)帶有PEEP的壓力支持 F.繼續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決議, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機前運用CPAP壓力時間曲線P53 t 1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設置 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設置參數(shù)設置 3. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期運

6、用呼吸機吸入氧濃度應在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒在急救中假設需 要在 40% 以上時, 繼續(xù)時間盡能夠不要超越 24 小時 4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：添加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果 運用PEEP 時胸 腔內(nèi)壓添加, 回心血量減少, 血壓能夠下降故升高PEEP時應留意適當添加輸入量常用范圍 5-19 cmH2O 5 吸呼時間比 I : E 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比

7、。 6 敏感度 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度普通設于敏感程度 即容易觸發(fā)形狀 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：1-3L/min(成人3L/min，老年人2L/min，嬰兒1L/min)7. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設置在 28 - 32. 8. 報警 -氣道壓力報警不同的呼吸機有不同的報警工程, 多數(shù)呼吸機有氣 道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 報警界限的設置：正常人普通氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設在峰壓加20 cmH2O , 低界設在峰壓減 10 cmH2O 呼吸機的調(diào)整根據(jù)血氣分析調(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 -

8、 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 脫離呼吸機的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機FiO2 減少到30% 脫離呼吸機條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 15ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 COPD 病人PCO235次/分 PO250 應該再上機關于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷緣由在于峰壓高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應不再呈直線添加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥添加關于PEEP 最正確PEEP：最低PEEP和最高氧保送 機體對新程度PEEP 的順應需求15 分鐘 15分鐘添加一次，每

9、次添加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時容量壓力低位轉(zhuǎn)機點高位轉(zhuǎn)機點最正確PEEP：低位轉(zhuǎn)機點壓力上2-3cmH2O 防止氣壓傷方波、鎮(zhèn)靜、容量控制通氣呼吸機相關肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率添加呼吸機相關肺炎 機械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%允許性高碳酸血癥permissive hypercapnia, PHC某些情況下為防止氣壓容量傷，限制通氣支持程度允許PC02 逐漸增高50mmHg50-100mmHg允許性高碳酸血癥 permissive hypercapnia, PHC PCO2升高的速度應該緩慢10mmHg/h以便腎臟能以儲存碳酸氫鹽來代償和細胞內(nèi)pH能得以調(diào)整PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的方法。 呼吸機治療條件小結(jié)方式：沒有自主呼吸或微弱： 控制呼吸有一定自主呼吸時： 輔助呼吸，SIMV，雙程度自