常見腫瘤標(biāo)志物PPT課件(PPT 39頁)

1、常見腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 腫瘤科 葛超杰2022/7/221第1頁，共39頁。惡性腫瘤現(xiàn)狀我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率一直在上升,目前已成為主要的致死原因。（我國(guó)2013年癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017.02國(guó)家癌癥中心發(fā)布）每天約1萬人確診癌癥，平均每分鐘就有7人。2022/7/222第2頁，共39頁。惡性腫瘤現(xiàn)狀2022/7/223第3頁，共39頁。惡性腫瘤現(xiàn)狀1 腫瘤標(biāo)志物介紹2 腫瘤標(biāo)志物分類3 腫瘤標(biāo)志物合理應(yīng)用2022/7/224第4頁，共39頁。什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤 細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)

2、腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。 存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)到。 包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等。2022/7/225第5頁，共39頁。腫瘤標(biāo)志物的用途1腫瘤的輔助診斷及鑒別診斷高危人群的篩查腫瘤治療效果輔助評(píng)估4監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤的預(yù)后判斷2352022/7/226第6頁，共39頁。腫瘤標(biāo)志物檢查的“假陽性”和“假陰性”“假陽性”影響因素：良性疾病，如炎癥性疾病一些腫瘤標(biāo)志物升高。肝臟良性疾病時(shí)(膽道結(jié)石、炎癥等)，AFP、CA199、CEA升高，腎功能衰竭時(shí)CA15-3、CA19-9、CEA水平均增高。風(fēng)濕病時(shí)CA199可增

3、高。有一些生理變化，如妊娠時(shí)AFP、CA125、HCG也會(huì)升高。某些檢查后，男性直腸指檢后PSA可升高。其他因素影響，部分吸煙所致的CEA輕度升高。腫瘤標(biāo)志物升高患惡性腫瘤。2022/7/227第7頁，共39頁。腫瘤標(biāo)志物檢查的“假陰性”“假陰性”影響因素：產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少。細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉。機(jī)體體液中的一些抗體與腫瘤抗原形成免疫復(fù)合物。腫瘤組織本身血液循環(huán)差，其產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中去。血標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存不當(dāng)。腫瘤標(biāo)志物檢查正常沒有癌癥。2022/7/228第8頁，共39頁。惡性腫瘤現(xiàn)狀Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur

4、 adipisicing elit.1 腫瘤標(biāo)志物介紹2 腫瘤標(biāo)志物分類3 腫瘤標(biāo)志物合理應(yīng)用2022/7/229第9頁，共39頁。腫瘤標(biāo)志物分類1胚胎性抗原腫瘤標(biāo)志物2糖類抗原腫瘤標(biāo)志物3激素腫瘤標(biāo)志物4酶類腫瘤標(biāo)志物5蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物6基因類腫瘤標(biāo)志物2022/7/2210第10頁，共39頁。癌胚抗原（CEA）1、CEA升高主要見于消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、泌尿系腫瘤等；2、動(dòng)態(tài)測(cè)定CEA可用于病情監(jiān)視；3、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫、支氣管哮喘等也常見輕度升高；4、大量吸煙者20%-40%的人CEA2.5ug/L，少數(shù)人5ug/L。為廣譜的腫瘤標(biāo)志物，臟器特異性低。正

5、常值：300ug/L；2、生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中AFP也可升高；3、病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP有不同程度升高，通常300ug/L；4、妊娠3-4個(gè)月AFP開始升高，7-8個(gè)月達(dá)高峰，但多400ug/L，分娩后3周恢復(fù)正常。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生癌變時(shí)，AFP特異性升高。正常值：25%)，高度懷疑與肝細(xì)胞癌相關(guān)。對(duì)肝癌的診斷率為87.2%。原發(fā)性肝癌的診斷2022/7/2213第13頁，共39頁。惡性腫瘤現(xiàn)狀Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.2022/7/2214第14

6、頁，共39頁。2糖類抗原腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物分類1胚胎性抗原腫瘤標(biāo)志物3激素腫瘤標(biāo)志物4酶類腫瘤標(biāo)志物5蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物6基因類腫瘤標(biāo)志物2022/7/2215第15頁，共39頁。糖類抗原199（CA199）1、目前認(rèn)為，CA199時(shí)胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物，敏感性70-93%；胰腺癌早期的敏感性高；2、膽囊、膽管癌的陽性率85%，胃、結(jié)腸癌40%，直腸癌為30-50%；但無早期診斷價(jià)值，對(duì)早期患者的敏感度僅30%；3、急性胰腺炎、膽石癥、膽管炎、急性肝炎、肝硬化等，也可出現(xiàn)不同程度升高。唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、膽管、膽囊、支氣管上皮細(xì)胞存在微量CA199。正常值：27U/ml。臨床意

7、義2022/7/2216第16頁，共39頁。糖類抗原125（CA125）1、卵巢上皮癌的患者CA125明顯升高，敏感性50-90%，但粘液型卵巢癌的患者多不升高；2、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)；3、3-6%的良性卵巢癌、子宮肌瘤患者也會(huì)明顯升高；4、肝硬化失代償期CA125明顯升高，早孕也可升高。為卵巢癌最重要的腫瘤標(biāo)志物。正常值：0.16；當(dāng)0.25時(shí)發(fā)生前列腺癌可能性只有8%，0.1時(shí)發(fā)生前列腺癌可能性高達(dá)56%。PSA只存在于前列腺組織中，是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，主要檢測(cè)t-PSA，f-PSA。臨床意義2022/7/2226第26頁，共

8、39頁。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）1、小細(xì)胞肺癌多可明顯升高，敏感性為83%-92%，特異性為92.9%；2、NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，靈敏度90%以上;3、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、黑色素瘤等）NSE也升高；4、正常紅細(xì)胞存在NES，標(biāo)本溶血影響結(jié)果。與神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤有關(guān)。臨床意義2022/7/2227第27頁，共39頁。腫瘤標(biāo)志物分類1胚胎性抗原腫瘤標(biāo)志物2糖類抗原腫瘤標(biāo)志物3激素腫瘤標(biāo)志物4酶類腫瘤標(biāo)志物5蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物6基因類腫瘤標(biāo)志物2022/7/2228第28頁，共39頁。細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1、肺癌患者陽性率為70%，其中

9、鱗癌可達(dá)80%、腺癌約為60%；2、升高也可見于宮頸癌、乳腺癌、膀胱癌、胰腺癌等腫瘤；3、33%腎衰患者可見CYFRA211升高，也可見于肺氣腫、支氣管炎、良性肝病等輕度升高。檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。臨床意義2022/7/2229第29頁，共39頁。組織多肽抗原 （TPA）1、常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，療效監(jiān)測(cè)；2、升高也可見于急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后3個(gè)月。在惡性腫瘤患者的血清中檢出率高達(dá)70%以上，特異性差。臨床意義2022/7/2230第30頁，共39頁。鐵蛋白（SF）1、多種腫瘤、白血病均可出現(xiàn)鐵蛋白合成增加，敏感度約為5-56；2、肝病、溶血性貧血、再障、惡

10、性貧血、炎癥、甲亢等均可出現(xiàn)升高；3、不推薦作為常規(guī)腫瘤標(biāo)志物檢查。無特異性，多種腫瘤均可出現(xiàn)升高。臨床意義2022/7/2231第31頁，共39頁。腫瘤標(biāo)志物分類1胚胎性抗原腫瘤標(biāo)志物2糖類抗原腫瘤標(biāo)志物3激素腫瘤標(biāo)志物4酶類腫瘤標(biāo)志物5蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物6基因類腫瘤標(biāo)志物2022/7/2232第32頁，共39頁?；蝾惸[瘤標(biāo)志物cerbB-2（Her-2）1、多用于乳腺癌、胃癌的檢測(cè)；2、與其他項(xiàng)目可一起聯(lián)合預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，同時(shí)明確是否使用曲妥珠單抗（靶向藥）。K-ras 主要應(yīng)用于晚期腸癌及頭頸部腫瘤病人，K-ras突變狀態(tài)檢測(cè)作為EGFR抗體治療前的療效預(yù)測(cè)。2022/7/2233第3

11、3頁，共39頁。惡性腫瘤現(xiàn)狀1 腫瘤標(biāo)志物介紹2 腫瘤標(biāo)志物分類3 腫瘤標(biāo)志物合理應(yīng)用2022/7/2234第34頁，共39頁。正確進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查1、聯(lián)合檢測(cè)，客觀分析 至今仍未發(fā)現(xiàn)敏感性、特異性100%的腫瘤標(biāo)志物。為提高診斷的準(zhǔn)確性，常聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物；為避免誤診，需要客觀地分析腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果，不要簡(jiǎn)單地“對(duì)號(hào)入座”。 動(dòng)態(tài)觀察：有些指標(biāo)往往呈“一過性”或因良性疾病出現(xiàn)異常，需要?jiǎng)討B(tài)觀察才能得出結(jié)論，另外，治療效果、預(yù)后判斷等也需要?jiǎng)討B(tài)觀察。 2022/7/2235第35頁，共39頁。正確進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查2、腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦 單項(xiàng)輕度升高,不要過于恐慌,注意臨床癥狀及動(dòng)態(tài)觀察。 需特別重視：出現(xiàn)數(shù)倍于正常值的上限； 反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高； 有家族遺傳史（篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物升高）。3、選擇同一家醫(yī)院或同一個(gè)體檢中心復(fù)查： 目前腫瘤標(biāo)志物的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善，不同的醫(yī)院、不同的試劑、不同的儀器，檢測(cè)同一項(xiàng)標(biāo)志物會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的差異。2022/7/2236第36頁，共39頁。常用的的聯(lián)合檢測(cè)方案 腫瘤腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌 CA15-3、CEA 胃癌 CA72-4、 CEA、CA19-9、CA242胰腺癌 CA19-9、CEA 、CA125、CA242結(jié)直腸癌 CEA、CA19-9、CA242、CA72-4 卵巢癌 CA125、CEA