氣管切開病人的護理__PPT課件(PPT 48頁)

1、氣管切開病人的護理2022/7/221第1頁，共48頁。簡介氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展。成為重要的輔助性治療手段。它的術(shù)后護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以此類手術(shù)病人需要我們的精心護理，才能達到預期的愈合。 2022/7/222第2頁，共48頁。適應癥（1）咽部阻塞而有呼吸困難者，如咽部腫瘤、膿腫、異物等（2）喉阻塞（3）各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留。7/22/20223第3頁，共48頁。禁忌癥（1）度和度呼吸困難。（2）呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。（3）有明顯

2、出血傾向時要慎重。7/22/20224第4頁，共48頁。術(shù)前術(shù)前難點護理：（1）心理疏導 多數(shù)病人伴有緊張，焦慮。應了解病人的年齡、性別、文化層次、職業(yè)、社會職位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經(jīng)濟收入等，根據(jù)病人的具體情況評估病人的心態(tài)，以便協(xié)助病人選擇有效的、能夠接受的治療方案。多介紹痊愈病人情況，少說術(shù)后并發(fā)癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態(tài)度誠懇，拉近了與病人的心理距離，使病人得到了安全感，消除顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進行打下了基礎(chǔ)。 2022/7/225第5頁，共48頁。術(shù)前（2）物品準備 急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監(jiān)護儀、手電筒、氣管套管

3、、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌血管鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術(shù)后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，由此樹立良好的醫(yī)療護理形象。 2022/7/226第6頁，共48頁。術(shù)前（3）病室要求 環(huán)境準備工作很必要，安排在重危病室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了從鼻呼吸的途徑，要求室內(nèi)空氣潔凈，濕潤，溫暖。溫度保持在22-24，濕度60-80%，術(shù)前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味引起劇烈咳嗽。2022/7/227第7頁，共48頁。氣管套管2022/7/228第8頁，共48頁。氣管套管2022/7/229第9

4、頁，共48頁。2022/7/2210第10頁，共48頁。2022/7/2211第11頁，共48頁。材質(zhì)的選擇氣管切開套管材質(zhì)的選擇相當重要，常用的材質(zhì)有金屬(不銹鋼)、矽膠或塑膠材質(zhì)的管子等等，依照病患需要佩帶氣管切開套管的時間長短而選擇有所不同。一般而言，塑膠材質(zhì)比較便宜，健保制度有給付，多使用于緊急情況，最好在一周內(nèi)更換，以免管徑內(nèi)濃痰卡住，影響呼吸道的通暢。矽膠或鐵氟龍(Teflon)材質(zhì)為比較進步的氣切管，設(shè)計也更為多樣化，有內(nèi)外管的雙管形式、有長度可無限延長的調(diào)整型、有嵌入發(fā)音瓣膜的形式，可以適合于各種不同的病況的氣管，唯一缺點是價格較貴，健保又不給付，只好由病家自己負擔。2022/

5、7/2212第12頁，共48頁。金屬材質(zhì)包括純銀、純銅及不銹鋼兩種，前兩者已經(jīng)很少見，目前多為不銹鋼質(zhì)料，主要作用可降低組織反應、減少氣管肉芽腫的形成，腦中風或植物人等長期臥床者最常使用，也是健保又不給付。 2022/7/2213第13頁，共48頁。材質(zhì)的選擇采用一次性低壓氣囊氣管套管能有效降低昏迷氣管切開術(shù)患者的肺部感染率。2022/7/2214第14頁，共48頁。材質(zhì)的選擇現(xiàn)在有臨床研究指出，硅膠材質(zhì)的氣管套管相對金屬材質(zhì)的套管，更應加強氣道的濕化措施。采用生理鹽水+地塞米松+沐舒坦配制的濕化液持續(xù)氣管切開內(nèi)滴入，250300ml/d或微量泵入1015ml/h，效果較好。 ，2022/7/

6、2215第15頁，共48頁。2022/7/2216第16頁，共48頁。2022/7/2217第17頁，共48頁。2022/7/2218第18頁，共48頁。2022/7/2219第19頁，共48頁。2022/7/2220第20頁，共48頁。2022/7/2221第21頁，共48頁。術(shù)后 術(shù)后難點護理：1. 體位 如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。護士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn)。2022/7/2222第22頁，共48頁。術(shù)后2

7、. 術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，能松松的容納一根手指為宜。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。還應避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。2022/7/2223第23頁，共48頁。術(shù)后 3.保持呼吸道通暢，及時吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。 2022/7/2224第24頁，共48頁。吸痰 （1）吸痰前評估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。 (2)

8、一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘35升，如上呼吸機的病人吸痰前給純氧，持續(xù)23分鐘，以預防缺氧和低氧血癥。 (3)吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時報告醫(yī)生。 (4)氣管切開病人吸痰管粗細不超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，嚴格無菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。 術(shù)后2022/7/2225第25頁，共48頁。吸痰（5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.霧化吸入每天24次，霧化穿透力強，水蒸氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的。不過霧化時因吸入氣

9、中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時間不宜過長，一般不超過2分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次1530分鐘，每天24次，可遵醫(yī)囑。也可以霧化吸入坦克舒20mg。2022/7/2226第26頁，共48頁。吸痰 b.定時氣管內(nèi)滴藥?？山o予氣管內(nèi)滴藥，每小時1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時2小時給予翻身叩背一次，叩背時手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復扣擊，有利于痰液吸干凈。 2022/7/2227第27頁，共

10、48頁。氣管切口的護理 4.氣管切口的護理 由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛。 使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥。氣管墊具有止血、抗感染的作用。2022/7/2228第28頁，共48頁。氣管套管的護理 5.氣管套管的護理 氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應定時取出清洗消毒。取出清洗消毒時間不超過30分鐘左右，防止痰液阻塞和細菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水

11、清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹低沖洗后重新放回內(nèi)套管。3次/日。2022/7/2229第29頁，共48頁。語言溝通障礙6.語言溝通障礙：關(guān)心體貼病人，給予精神安慰?；颊呓?jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。 2022/7/2230第30頁，共48頁。飲食7.飲食 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜爛。術(shù)后714天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食?？上葒诓∪藥腹芎葻o菌生理鹽水及或進食糊狀食物（如香蕉等），囑病人細嚼

12、慢咽，進食前多做空咽動作，吞咽時要用力，努力使喉口抬高，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能。進食時調(diào)整好頭部位置，多加體會，找出適合進食的最佳體位。吞咽時食物量要少，次數(shù)要多，循序漸進。如出現(xiàn)劇烈嗆咳，則不要急于經(jīng)口進食，應將嗆咳食物吸引干凈，預防吸入性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。2022/7/2231第31頁，共48頁。拔管的護理 8. 拔管的護理 拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布

13、拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 2022/7/2232第32頁，共48頁。氣管切開意外拔管應急預案與處理7/22/202233第33頁，共48頁。常見并發(fā)癥（1）皮下氣腫；（2）氣胸及縱膈氣腫；（3）出血；（4）拔管困難；（5）氣管食管瘺；（6）傷口感染（7）管插管移位；（8）咽障礙2022/7/2234第34頁，共48頁。（一）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日

14、后可自行吸收，不需作特殊處理。（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術(shù)。手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。2022/7/2235第35頁，共48頁。（三）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能

15、有血管損傷，應檢查傷口，結(jié)扎出血點。（四）拔管困難：手術(shù)時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。2022/7/2236第36頁，共48頁。（五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài)，

16、氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術(shù)修補。（六）傷口感染：氣管切開是一個相對污染的清潔切口。很快院內(nèi)菌株就會在傷口生長，通常為假單胞菌和大腸桿菌。因為傷口是開放性的，有利于引流，所以一般不需要預防性使用抗生素。真正發(fā)生感染極少見，而且只需局部治療。只有當出現(xiàn)傷口周圍蜂窩織炎時才需要抗生素治療。2022/7/2237第37頁，共48頁。（七）管插管移位：早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重

17、新找到插管的通道，應馬上經(jīng)口氣管插管。將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。氣管切開處兩端氣管軟骨環(huán)上留置的縫線在術(shù)后早期可以保留，一旦發(fā)生插管移位時，可幫助迅速找回插管通道。術(shù)后57天各層筋膜可以愈著在一起，此時更換氣管插管是安全的。（八）咽障礙：與氣管切開有關(guān)的主要吞咽問題是誤吸。機械因素和神經(jīng)生理學因素都可以造成不正常吞咽。機械因素包括(1)喉提升能力減弱；(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管，使食管的內(nèi)容物溢入氣道。神經(jīng)生理學因素包括(1)喉的敏感性下降導致保護性反射消失；(2)慢性上呼吸道氣體分流引起喉關(guān)閉失調(diào)。減少誤吸最主要的是加強術(shù)后護理。2022

18、/7/2238第38頁，共48頁。2.應急預案1立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。 2當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機， 氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。 3如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重 新置管。4其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予 心臟按壓。2022/7/2239第39頁，共48頁。2.應急預案5配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 6嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處 理。 7病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。 8患者意外脫管重在預防，護理人員應注意： （1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。 （2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。2022/7/2240第40頁，共48頁。2.應急預案（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，