《幽門(mén)螺旋菌》PPT課件 (1)

1、幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)1精選pptHp的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的澳大利亞學(xué)者 B Marshall和R WarrenHp的生物學(xué)性狀 （Helicobactor pylori）圖1 Hp的形態(tài)學(xué)特征圖2 Hp藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮細(xì)胞表面 (16000) Hp的生理學(xué)特征專(zhuān)性微需氧菌37、PH7.0-7.2為最適生長(zhǎng)條件可產(chǎn)生目前已知活性最強(qiáng)的細(xì)菌尿素酶Hp共識(shí)的發(fā)展1996年歐洲Maastricht共識(shí)1999年海南會(huì)議“我國(guó)對(duì)幽門(mén)螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn) 2000年歐洲Maastricht-2共識(shí)2002年第三屆全國(guó)Hp會(huì)議2003年安徽桐城會(huì)議Hp共識(shí)的核心什么人應(yīng)該治療？如何治療？Hp感染是一

2、個(gè)公眾健康問(wèn)題。Hp感染及其相關(guān)疾病感染率各個(gè)國(guó)家、地區(qū)、民族均有差異我國(guó)不同地區(qū)、不同民族胃內(nèi)Hp檢出率為30%-80%，有很大差別。(一) Hp與慢性胃炎（CG）Hp是慢性胃炎的重要致病因子。Hp的感染率與慢性胃炎的發(fā)病率大致呈平行關(guān)系。Hp根除，臨床癥狀和慢性胃炎的病理改變隨之好轉(zhuǎn)?？蓮?fù)制動(dòng)物模型。健康志愿者人體試驗(yàn)證實(shí)。(二) Hp與消化性潰瘍（PU）Hp是消化性潰瘍的重要致病因子。消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍患者胃黏膜的Hp檢出率很高。清除Hp后，部分潰瘍隨之愈合。Hp持續(xù)陽(yáng)性的患者，其潰瘍復(fù)發(fā)率顯著高于Hp陰性患者。(三) Hp與胃癌 （Gastric carcinoma）胃癌的

3、發(fā)生是感染、宿主因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。Hp感染增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。根除Hp可阻斷胃黏膜萎縮和腸化進(jìn)一步發(fā)展，但能否逆轉(zhuǎn)尚需進(jìn)一步研究。根除Hp可降低早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。(三) Hp與胃癌（續(xù)）單純Hp感染可在蒙古沙土鼠中誘發(fā)出胃癌。攜帶某些毒力基因的Hp可能與胃癌發(fā)生有更密切關(guān)系，但目前尚無(wú)明確結(jié)論。(四) Hp與胃粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤Hp是MALT淋巴瘤重要的致病因素。Hp感染是MALT淋巴瘤產(chǎn)生的原因。胃MALT淋巴瘤在Hp高發(fā)區(qū)常見(jiàn)、多發(fā)。根除Hp可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤(五) Hp與非甾類(lèi)抗炎藥（NSAID）是PU發(fā)生的兩個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純根除Hp本身

4、不足以預(yù)防NSAID潰瘍。初次長(zhǎng)期使用前根除Hp可降低NSAID潰瘍發(fā)生率。使用過(guò)程中根除Hp不能加速NSAID潰瘍愈合。(六) Hp與胃食管反流?。℅ERD） Hp與GERD的關(guān)系仍無(wú)肯定的結(jié)論。根除Hp與多數(shù)GERD發(fā)生無(wú)關(guān)，一般不加重已存在的GERD。Hp陽(yáng)性的GERD病人長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能會(huì)誘發(fā)或加重胃體粘膜萎縮，有可能增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。Hp陽(yáng)性的GERD應(yīng)根除Hp治療。(七) Hp與功能性消化不良（FD） Hp與FD的關(guān)系仍未明確。有活動(dòng)性Hp感染的FD病人胃粘膜組織學(xué)檢查，幾乎均有不同程度的慢性活動(dòng)性胃炎。根除Hp可使絕大多數(shù)病人胃粘膜炎癥消退，并降低胃癌前期病變

5、發(fā)展成胃癌的危險(xiǎn)性。但僅使少部分病人的消化不良癥狀緩解。(七) Hp與功能性消化不良（續(xù)）個(gè)別報(bào)道顯示，胃粘膜炎癥程度重或潰瘍型FD根除Hp后癥狀緩解率較高。根除Hp的效益與費(fèi)用相比利大于弊。Hp感染的診斷可靠、簡(jiǎn)單, 便于實(shí)施和推廣。17精選ppt現(xiàn)癥感染的診斷方法敏感性%特異性% 細(xì) 菌 培 養(yǎng)72 - 92100組織學(xué)檢查93 - 9995 - 99尿素呼氣試驗(yàn)90-98.989 - 99快速尿素酶試驗(yàn)75 - 9870 - 98糞便抗原檢測(cè)89 - 9687 - 94曾經(jīng)感染的診斷方法血清Hp抗體 敏感性% 88-99 特異性% 86-99診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷 任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法陽(yáng)性可

6、診斷為HP感染?？蒲性\斷 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或其他任兩項(xiàng)陽(yáng)性。血清HP抗體單項(xiàng)檢查可用于大樣本流行病學(xué)調(diào)查。根除Hp療效判斷時(shí)間：治療結(jié)束至少4周。方法：非侵入性的尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢查。必要時(shí)胃粘膜活檢, 應(yīng)同時(shí)取竇、體粘膜。臨床判斷可僅用快速尿素酶試驗(yàn)；科研應(yīng)再加一活檢，二種方法均陰性可作為Hp根除。Hp感染的治療確定根除治療的適應(yīng)證選擇根除率高的治療方案Hp感染治療適應(yīng)證按三個(gè)等級(jí)處理必須治療支持治療不明確必須治療消化性潰瘍（胃潰瘍或十二指腸潰瘍），無(wú)論活動(dòng)或非活動(dòng)，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥。早期胃癌術(shù)后胃黏膜相關(guān)淋巴組織（）淋巴瘤明顯異常的慢性胃炎：指合并糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化或輕-中度

7、不典型增生支持治療 計(jì)劃長(zhǎng)期使用 部分 胃癌家族史不明確 個(gè)人強(qiáng)烈要求者。 胃腸道外疾病。推薦的根除Hp治療方案一線方案 二線方案常用藥物中英文對(duì)照PPI proton pump inhibitor 質(zhì)子泵抑制劑 RBC 枸櫞酸鉍雷尼替丁B bismuth 鉍劑 A amoxcillin 羥氨芐青霉素M metronidazole 甲硝唑F furazolidone 呋喃唑酮C clarythromycin 克拉霉素T tetracycline 四環(huán)素一線方案 PPI / RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + A（1.0 g） + C (0.5 g) + M（0.4 g）+ C (0.5 g) + A（1.

8、0 g） + F (0.1 g) + A（1.0 g） + M（0.4 g） 每天2次7 d一線方案 B（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + F (0.1 g) + C (0.5 g) 7 d + M（0.4 g）+ C (0.5 g) 7 d + M（0.4 g）+ T (0.75g) 14 d + M（0.4 g）+ A (0.5 g） 14 d 每 天 2 次二線方案PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + B(標(biāo)準(zhǔn)劑量) +M（0.4 g每日3次) +T (0.75或1.00 g) +F（0.1 g） +T (0.75或1.00 g) 每天2次7-14 d如何避免耐藥株的產(chǎn)生嚴(yán)格掌握Hp根除的適應(yīng)證，選用正規(guī)、有效的治療方案。聯(lián)合用藥，避免使用單一抗生素或抗菌藥。加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)Hp治療知識(shí)的普及與更新。根除治療失敗者, 復(fù)治前做藥敏試驗(yàn)，避免Hp耐藥的抗菌藥。如何避免耐藥株的產(chǎn)生(續(xù))不斷開(kāi)發(fā)治療Hp的新藥。由于Hp耐藥性， PPI三聯(lián)方案