主動脈夾層動脈瘤相關截癱單中心體會課件-PPT課件

1、主動脈夾層動脈瘤相關性截癱-單中心體會第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管外科楊 劍 易定華 等2009年7月 煙臺2019年7月2009年6月我中心共收治各類主動脈夾層動脈瘤患者481例病例及資料 Debakey I 型夾層102例 Debakey II 型夾層35例 Debakey III 型夾層326例 破口位于主動脈弓部的夾層動脈瘤18例病史、發(fā)生截癱的時間相關治療方法患者恢復及預后等進行了280月的隨訪觀察參考國內外相關文獻進行回顧性分析和探討對所有患者進行了嚴格的回顧性分析481例主動脈夾層動脈瘤患者中4例截癱患者，占全部患者的0.8% 術前出現(xiàn)截癱2名，占0.4% 外科人工血管置換術后截癱

2、患者1名 同期行外科修復術患者的1.2%（1/86） 腔內修復術后截癱患者1名 同期行腔內修復術患者的0.3%（1/292）結 果術前截癱患者4名術后結 果急性多發(fā)破口（無名動脈近端+降主動脈）急性PU外科人工血管置換術后腔內修復術后病例1術后患者，王某，男性，48歲CT 診斷為急性Debakey I 型夾層2019年行全主動脈弓置換+術中支架置入術病例1術后于ICU出現(xiàn)截癱（完全性）隨訪3個月后大、小便恢復自主隨訪5 年仍未恢復下肢運動功能病例2術前患者，李某，女性，64歲于疼痛癥狀后12h出現(xiàn)截癱CT 診斷為急性多發(fā)破口主動脈夾層（無名動脈近端+降主動脈）因截癱未進行外科手術3月后隨訪-夾

3、層局限行胸主動脈的TEVAR治療（微創(chuàng)，38-80）繼續(xù)隨訪無名動脈近端破口病例3術前患者，張某，男性，45歲于疼痛癥狀后15min出現(xiàn)截癱CT 診斷為急性主動脈潰瘍行胸主動脈的TEVAR治療隨訪4個月，無癥狀改善病例4TEVAR術后患者，黃某，男性，46歲術后8h出現(xiàn)完全性截癱，伴大小便失禁術后36h后感覺、運動逐步恢復2周后出院時肌力達4-5級隨訪至今（3月），僅能進行短途行走病例4文獻回顧維普數(shù)據(jù)庫檢索中文文獻13篇 （術前截癱8篇，10例）Pubmed 檢索英文文獻289篇 （術前截癱15篇，22例，均為散在報道）術前截癱可能原因： Adamkiewicz動脈 主動脈夾層累及脊髓供應血管主動脈夾層導致脊髓缺血的發(fā)生幾率在3 5 %之間自然預后：差討 論外科術后截癱體外循環(huán)及深低溫停循環(huán)相關手術時間長、脊髓保護不足有關發(fā)生幾率：310討 論TEVAR 術后截癱隔絕肋間動脈過多脊髓根大動脈的重要性發(fā)生幾率：急性 慢性夾層選擇性脊髓動脈造影預防性腦脊液引流？討 論支架從降主動脈起始部延伸至腹腔干上方3cm處主動脈夾層相關性截癱可于術前或術后發(fā)生截癱可發(fā)生于外科開放式手術或腔內手術后Open TEVAR結 論糖皮質激素、腦脊液引流等綜合性預防措施能減小發(fā)生截癱輕癱的危險選擇適當長度的移植物是關鍵。馮睿，景在平。Stanford B型