臍膨出臨床路徑

1、臍膨出臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為臍膨出（ICD-10:N43.301），行一期臍膨出修補(bǔ)術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）1.病史：臍部發(fā)育異常伴內(nèi)臟膨出。2.體征：臍部腫塊，見內(nèi)臟膨出。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。3.合并復(fù)雜心臟畸形、染色體異常除外。4.巨大臍膨出分期手術(shù)或SILO術(shù)除外。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14日（五）

2、住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、生化、感篩、胸片、心電圖，心臟超聲。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目泌尿系B超肝膽胰脾B超染色體檢查（六）治療方案的選擇。一期臍膨出修補(bǔ)術(shù)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，建議使用廣譜頭孢三代類抗生素。（八）手術(shù)日。手術(shù)日一般在入院1-2天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)7-9天。1.基本治療方案：呼吸管理，補(bǔ)液、抗炎，保暖，腸功能恢復(fù)。2.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血氣。3

3、.術(shù)后可選擇復(fù)查項目：腹部平片，胸片4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，完成復(fù)查項目。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。二、臍膨出臨床路徑表單適用對象：第一診斷為臍膨出（ICD-10: Q21.102）行一期臍膨出修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時間住院第1天住

4、院第1-2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問，體格檢查完成入院病歷書寫安排相關(guān)檢查上級醫(yī)師查房匯總檢查結(jié)果完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書氣管插管，建立深靜脈通路手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理禁食水臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血型、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查胸片、心電圖、超聲心動圖、腹部超聲長期醫(yī)囑：保暖、補(bǔ)液臨時醫(yī)囑：擬于明日在全

5、麻下一期臍膨出修補(bǔ)術(shù)備皮備血血型術(shù)前禁食水術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒臍膨出術(shù)后護(hù)理禁食NICU監(jiān)護(hù)持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測呼吸機(jī)輔助呼吸（酌情）清醒后拔除氣管插管（酌情）預(yù)防用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：床旁胸片（酌情）其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）入院護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變化定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4日（術(shù)后第1-2天）住院第5-10日（術(shù)后第3-8天）住院第1014日（術(shù)后第812天）主要診療工作醫(yī)師查房觀察

6、切口有無血腫，滲血拔除尿管拔除氣管插管撤離呼吸機(jī)（酌情）患兒出監(jiān)護(hù)室回普通病房（酌情）醫(yī)師查房安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果觀察切口情況檢查切口愈合情況并拆線確定患者可以出院向患者交代出院注意事項復(fù)查日期通知出院處開出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護(hù)理禁食水生命體征監(jiān)測預(yù)防用抗菌藥物補(bǔ)液（酌情靜脈營養(yǎng)）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)（酌情）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一級護(hù)理根據(jù)腸功能恢復(fù)情況開始胃腸喂養(yǎng)停監(jiān)測（酌情）?？咕幬铮ㄗ们椋┡R時醫(yī)囑：復(fù)查胸腹平片、血常規(guī)，血生化全套（酌情）大換藥臨時醫(yī)囑：通知出院出院帶藥拆線換藥主要護(hù)理工作觀察患者情況記錄生命體征記錄24小時出入量術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病人一般狀況及切口情況術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)幫助辦理出院手續(xù)康復(fù)宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.