各牙的開髓洞型

1、.開髓關(guān)于開髓這張圖的好好看看，牢記這張圖就不會開髓不全或過多磨除牙體組織。 有的根管口牙本質(zhì)領(lǐng)較大要先去掉。如何尋找根管口。根管口的定位，單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上辨認根管口；多 根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要仔細地處理牙冠部髓室里的內(nèi)容物后才能找到根管口。臨 床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有困難時，除了應(yīng)用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識外， 還可結(jié)合使用下列方法來幫助尋找根管口。除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充分暴露髓室底的根管 口。采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，徹底清理髓室后，根管口就很 可能被察覺出來。探測根管口時，應(yīng)注意選擇髓室

2、底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性 牙本質(zhì)上作徹底地探查。并且還應(yīng)注意按照根管的方向進行探查。髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開口方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。 所以應(yīng)用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可望打開較緊的根管口.當(dāng)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個根管時，可估計其余根管的可能位置，必要時可用小球鉆在其根管 可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿鈣化區(qū)，以找出 根管口，除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管 口或發(fā)育溝。根管預(yù)備器械髓腔及髓室底預(yù)備好了、根管口也確定了以后，下面就是

3、根管預(yù)備了，這里面我認為涉及到 的物件主要有GG鉆、VDW的先鋒銼銼、手用protaper。我認為操作的原則是先通暢根管， 也就是先看看根管通暢與否，所要用到的器械是VDW的先鋒銼。各根管口的位置確定以后，選用小號K銼（08#, 10#, 15#）自根管口向根管內(nèi)插入，以探 明根管的分布、走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。一般選用10#的銼，尤其是VDW出品的先鋒銼 又稱“ C”銼（10#的是紫色的）的，這種銼的特點如下：既比較細，又有一定的剛性，可以很好把在根管內(nèi)的受力反饋到術(shù)者的手上。獨特的工藝和真空下熔煉的鋼材使尖部強度高，后部柔韌性 好。銼尖鈍化可維持根管的原有結(jié)構(gòu)。適合根管探察和疏通，特別適

4、合對彎曲的鈣化根管的治療。使用時應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端23mm處預(yù)彎，在向根管深處探入過程中， 應(yīng)采用捻的手法：將銼放在示指和拇指之間以90。180。輕微往返旋轉(zhuǎn)進入，不 要向根尖方向施壓（見下圖）。讓銼順著自身的路徑進入，當(dāng)感覺銼很緊時，取 出銼進行清理。捻的手法預(yù)彎的器械尖端在不斷地往返轉(zhuǎn)動進入過程中可以繞過或避開根管壁上的 不規(guī)則鈣化物（見下圖）及臺階（見下圖），順利地到達根尖部，建立起根管的 通路，為根管預(yù)備做好準備。器械尖端在根管壁上的反應(yīng)a、直的器械尖端遇到根管鈣化物時無法避開b、預(yù)彎的器械尖端遇到根管鈣化物時c、預(yù)彎的器械尖端遇到根管鈣化物時通過不斷地往返轉(zhuǎn)動進入過程 中可以避開尖端

5、預(yù)彎以后繞過臺階在建立根管通路的操作期間，可伴隨使用EDTA凝膠或溶液，還要以大量的沖洗液沖洗。初步用完15#K銼后，就可以用手用protaper中的SX來打開根管的上 端了，SX這個玩意確實好用，他的好處是打開的錐度比較連續(xù)，根管中心線不偏移，切削的效率也較高。但同時也有著鎳鈦的特點，斷之前決不會告訴你什么 的。 所以用過幾十次后就要人為地截斷，防止斷在根管里。由于這個原因，還有成本控制的問題，我會結(jié)合著用GG鉆。GG鉆其實在 根管治療中已經(jīng)應(yīng)用很久了，但奇怪的是就像螺旋根管充填器一樣很多基層醫(yī)生 現(xiàn)在也不用，其實這些小器械在基層根管治療中是很重要的器械，下面看一下 GG鉆。GG鉆G鉆的桿細

6、長、光滑且無錐度，刃部短是一個擴張的頭，頂端設(shè)計為安全鈍頭，可防止 形成臺階和根管側(cè)穿。G鉆編號為l6#，直徑為0515mm，長度為32mm和28mm 兩種，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安裝于慢速機頭上使用。在G鉆桿的上部 有一薄弱點，器械折斷時便于取出。要注意及時更換，不是為了避免折斷，而是用過一段 時間工作頭就鈍了，影響工作效率。G鉆用于根管口敞開并可深入到根管中上段，以使后繼器械及沖洗液較易進入根管。使用 擴孔鉆時，應(yīng)小心將鉆尖端插人根管口內(nèi)，沿根管口的外緣和側(cè)壁提拉，忌用暴力，否則 不但易發(fā)生器械折斷，也會形成臺階和側(cè)穿。進入的深度只限于根管的直部，不能進入彎 曲部，提出時，器

7、械應(yīng)處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)以防卡住折斷。當(dāng)使用大號時可能使根管壁過薄，尤 其是磨牙近中根的根分歧處。G鉆是一個比較好的東西，不管是以前的逐步后退法，還是后來的改良的逐步后退法， 雖然現(xiàn)在有不少新的根管口打開的器械，例如sx等器械的出現(xiàn)，但比較經(jīng)濟實用的還是G鉆， 尤其它極少折斷于根管內(nèi)，即使折斷也很易取出?！癎型擴孔鉆預(yù)備：應(yīng)用G鉆預(yù)備根管冠2/3可獲得良好的根管冠部通道。G鉆進人根管 前，一定要用10#或15#擴大針探查和通暢根管，如果G鉆1#進入根管有困難時，應(yīng)初 步預(yù)備根管，再使用G鉆進入。一般來說，G鉆1#進入根管1617mm； G2#，G3#后 退23mm；弓4#進入根管口下23mm； G5#

8、、G6#僅作根管口以上部分預(yù)備，便于 髓腔與根管口形成直線通道。G鉆勿進入根管的深部，避免過度去除牙本質(zhì)，造成根管壁 的薄弱，或燒瓶樣根管。左圖根管錐度連續(xù)、右圖根管燒瓶樣關(guān)于手用的protaper前面的器械已經(jīng)把根管口和根管的上端打開了，這個時候我一般認為 根管預(yù)備的框架已經(jīng)搭完了，下面要做的是對根管的精修，包括對根尖止點的修整等等。這過程中間結(jié)合手用的protaper對根管預(yù)備的錐度進行修整，我認為大錐度鎳 鈦和不銹鋼器械有機的結(jié)合起來，第一可以增加鎳鈦器械的使用次數(shù)，降低使用 成本；第二減少鎳鈦器械受到較大阻力發(fā)生折斷的可能，減少了風(fēng)險。四。EDTA的應(yīng)用能夠軟化根管適用于牙齒鈣化性狹窄

9、根管，閉鎖性根管可清除根管內(nèi)鈣化物及粘污層具有潤滑作用能夠保護器械和牙齒使用后根管濕潤，擴大針預(yù)備根管阻力小，不易折斷。作用方式通過化合反應(yīng)清除離子化物質(zhì)，有效去除次氯酸鈉所不能清除的垢層潤滑作用更易于填充過程抗菌活性良好去粘污層后形成潔凈的根管壁說明注射器在根管孔口放置少量糊劑用合適的K挫或H挫小心的放入根管必要時再次使用，直至清潔和鈣化完成用沖洗液沖洗，洗去凝膠。上頜使用的多為糊劑，液體一般用在下頜。液體用作根管的封藥,液體流動性較 好，可進入狹窄根管.用作封藥時棉捻沾取液體，吸干.封入根管5-7天，注意不 要液體過多，否則容易造成穿孔一般的使用原則就是糊劑擴根通暢，就不用液體.復(fù)雜難擴根管就用液體進行根 管的封藥.每次使用過后,再氯亞明等沖洗液蕩洗根管，去除殘余碎屑.大家在根管治療中對根管清理十分麻煩和困難，EDTA在根管中作用是軟化牙本 質(zhì)還有潤滑