心肺復(fù)蘇術(shù)(全院培訓(xùn))

1、心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬(fsh)二院急診醫(yī)學(xué)科 周冰之共五十五頁(yè)內(nèi)容(nirng) 心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù) 人工球囊的使用 電除顫術(shù)的使用 共五十五頁(yè) 1、心肺復(fù)蘇(f s)的概念心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指對(duì)心臟驟停所采取(ciq)的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范有效的搶救措施。共五十五頁(yè)心搏(xn b)驟停的病因心臟: 心源性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸: 肺栓塞、呼吸道異物 意外: 淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故 腦損害: 腦內(nèi)疾病、腦外傷 嚴(yán)重感染、休克 麻醉(mzu)手術(shù)意外 共五十五頁(yè)心搏(x

2、n b)驟停3種心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng) 常見(chn jin) 心室停頓 其次 無(wú)脈電活動(dòng)（無(wú)脈性室速） 極少數(shù)共五十五頁(yè) 二、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(f s)技術(shù)1、基本生命支持（BLS）2、高級(jí)生命支持（ACLS)3、持續(xù)生命支持（PLS）共五十五頁(yè)癥狀(zhngzhung)和體征 意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心音消失 瞳孔散大（30-60秒出現(xiàn)） 嘆息樣呼吸(hx)，繼而停止（20-30秒） 紫紺 共五十五頁(yè)生存鏈(2010)1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救(jji)系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級(jí)生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療 共五十五頁(yè)成人基礎(chǔ)生命(

3、shngmng)支持 ( Adult Basic Life Support ) 共五十五頁(yè)成人基礎(chǔ)生命支持(zhch)程序 成人基礎(chǔ)(jch)生命支持程序 1評(píng)估周圍環(huán)境安全 2判斷患者意識(shí) 3判斷呼吸、脈搏 4啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（120） 5胸外心臟按壓 6人工呼吸 7. 除顫 共五十五頁(yè)評(píng)估(pn )周圍環(huán)境安全共五十五頁(yè)判斷(pndun)患者意識(shí) 拍打患者雙肩 大聲叫： “喂，你怎么(zn me)啦？你怎么(zn me)啦？” 左右耳各叫一次 （距耳5cm內(nèi)） 對(duì)嬰兒要拍擊足跟或掐捏上臂。 無(wú)反應(yīng)者為無(wú)意識(shí) 共五十五頁(yè)判斷(pndun)呼吸、脈搏判斷呼吸、脈搏(mib)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 在510秒

4、鐘完成，操作者報(bào)數(shù)“10011010”計(jì)時(shí) 判斷呼吸：有無(wú)胸廓起伏等呼吸征象 喘息樣呼吸 判斷脈搏：觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng) 共五十五頁(yè)判斷(pndun)脈搏醫(yī)務(wù)人員：檢查(jinch)脈搏及循環(huán)體征 非醫(yī)務(wù)人員：不需要檢查脈搏 方法：仰頭后，一手壓額，另一手的食、中手指找到甲狀軟骨，兩指?jìng)?cè)滑到與搶救者同側(cè)的氣管與頸前肌之間的溝內(nèi) 注意事項(xiàng)： 檢查時(shí)間5-10秒鐘，且同時(shí)觀察四肢端活動(dòng)顏色、面部顏色 共五十五頁(yè)啟動(dòng)(qdng)EMS系統(tǒng)（120） 拔打急救電話啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 方法： 單人：先120、AED，再CPR 多人：一人CPR，其他(qt)120、AED 心臟原因：先120、AED，再CP

5、R 淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（體外自動(dòng)除顫） CPR（心肺復(fù)蘇） 共五十五頁(yè)啟動(dòng)(qdng)EMS系統(tǒng)（120） 根據(jù)不同場(chǎng)景確定呼叫內(nèi)容： 病房“請(qǐng)您快叫護(hù)士，帶搶救物品進(jìn)行搶救” 院內(nèi)非病房區(qū)域“請(qǐng)您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員 過來(lái)?yè)尵炔∪恕?院外“請(qǐng)您幫打120,并 盡快回來(lái)(hu li)幫忙” 注意：呼叫時(shí)一定要指定某人， 并確定該人已去呼救 共五十五頁(yè)擺正(bi zhn)救護(hù)體位 心肺復(fù)蘇 體位 病人(bngrn)體位 救護(hù)員體位 共五十五頁(yè)C 胸外心臟(xnzng)按壓 規(guī)范(gufn)動(dòng)作（五要素） 按壓部位 正確手勢(shì) 按壓姿勢(shì) 按壓深度 按壓頻率 共五十五頁(yè)

6、心肺(xn fi)復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別(shbi)心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫共五十五頁(yè)理 由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊(mj)的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。共五十五頁(yè)理 由二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣(tng q)設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程

7、序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。共五十五頁(yè)理 由三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓(ny)，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。共五十五頁(yè)理 由四、對(duì)于心臟(xnzng)病因?qū)е碌男呐K(xnzng)驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近共五十五頁(yè)心肺復(fù)蘇(f s)BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘

8、息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間(shjin)。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED（除顫儀） ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確(mngqu)觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用

9、AED（如果有的話）。 共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后(rnhu)向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌(shuzhng)跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 共五十五頁(yè)按壓方法： 按

10、壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)(zhdin)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值(bzh)：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨(xingg)垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少

11、下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷共五十五頁(yè)兩手(lin shu)手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)正確(zhngqu)錯(cuò)誤共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺(xn fi)復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少

12、胸外按壓的中斷 避免過度通氣共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞(zs)是造成氣道阻塞(zs)最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其

13、難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷(snshng)，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上(yshng)），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS（CAB）共五十五頁(yè)簡(jiǎn)易(jiny)呼吸氣囊的使用共五十五頁(yè)簡(jiǎn)易(jiny)呼吸囊的結(jié)構(gòu)面罩 、單向閥、球體、氧氣(yngq)儲(chǔ)氣閥

14、、氧氣(yngq)儲(chǔ)氣袋、氧氣(yngq)導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。共五十五頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸(hx)囊的結(jié)構(gòu)共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩體位(t wi)：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s 共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)共五十五頁(yè)擠壓(j y)球囊頻率

15、 12-20次/分；潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生(chnshng)可見的胸廓起伏；共五十五頁(yè)內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺(xn fi)

16、復(fù)蘇BLS(CAB)共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部(xin b)按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。共五十五頁(yè)小 結(jié)提高CPR質(zhì)量： C:有力按，快速按，減少中斷 B：避免過度通氣(tng q)早期除顫 VF：非同步，最大能量，1次方案共五十五頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇有效指征：觸到脈搏瞳孔(tngkng)逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。

17、神志恢復(fù)共五十五頁(yè)不復(fù)蘇(f s)原則：復(fù)蘇不成功而放棄繼續(xù)復(fù)蘇的原則是：從發(fā)現(xiàn)患者無(wú)生命征象或急診救助開始后持續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇30分鐘，在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)一次正常的心跳。不進(jìn)行CPR的原則是：患者已出現(xiàn)死亡的繼發(fā)特征，如尸斑、身體僵硬；患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)生命征象，并且心臟無(wú)起始收縮節(jié)律；已超過(chogu)15分鐘未對(duì)患者進(jìn)行任何方式的復(fù)蘇治療，患者心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律；患者為創(chuàng)傷性，心臟已無(wú)起始收縮節(jié)律；患者攜帶禁止復(fù)蘇的文件；患者為疾病的終末期。共五十五頁(yè)除 顫 器 使 用共五十五頁(yè)早期除顫的理由(lyu)心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90 % ,4-6min內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1 m

18、in，除顫成功率降低(jingd)7-10%。因此推薦院內(nèi)患者最好在3min內(nèi)實(shí)施電除顫，院外患者在5min內(nèi)實(shí)施電除顫。共五十五頁(yè)復(fù)蘇(f s)藥物腎上腺素 ：a及b受體興奮，主動(dòng)脈舒張壓改善，冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)及腦血流灌注增加。推薦靜脈推注腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，且兩次應(yīng)用腎上腺素的間隔為35min.共五十五頁(yè)思考題今年醫(yī)務(wù)部要求心肺復(fù)蘇術(shù)考核： 模擬我們生活或工作中可能碰到的多種場(chǎng)景意外傷害事故，比如交通事故、切割傷、燙傷、煤氣泄漏、心跳呼吸驟停、觸電(ch din)、溺水、窒息、燃?xì)庵卸竞鸵馔馑さ沟龋直普娴膱?chǎng)景下如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。共五十五頁(yè)所需要的僅僅是一雙手 ， 你的一顆愛心(i xn)和一雙手可以救人。生命(shngmng)系于千鈞一發(fā)的時(shí)刻共五十五頁(yè)共五十五頁(yè)內(nèi)容摘要心肺復(fù)蘇術(shù)。判斷呼吸：有無(wú)胸廓起