壓瘡預(yù)防與護理課件課件

1、關(guān)于壓瘡的預(yù)防與護理課件第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的目標(biāo)是建立主動預(yù)防的觀念掌握預(yù)防措施熟悉壓瘡的分期及各期護理要點第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是壓瘡?定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防為何重要？ 第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目前國內(nèi)觀念接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費用，發(fā)生壓瘡所需費用是預(yù)防壓瘡的34倍第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月預(yù)防第一步：壓瘡風(fēng)險評估！研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預(yù)測能力的方法。第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Braden評分表項目1分 2分 3分 4分深昏迷感覺完全受限非常受限輕度受限未受損1分潮濕持續(xù)潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕3分活動力臥床不起可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走1分移動力完全無法移動嚴(yán)重受限輕度受限未受限1分營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好2分摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題2分 共10分分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月有危險（15-18）* 經(jīng)常翻身最大限度的活動如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設(shè)備中度危險（13-14）* 使用翻身計劃表使用楔形海綿墊，保證30側(cè)臥姿勢使用床面或椅面減壓設(shè)備最大限度的活動高度危險（10-12）保證翻身頻率增加小幅度的移位使用楔形海綿墊，保證30側(cè)臥姿勢最大限度的活動極高度危險（9或以下）* 采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設(shè)備，當(dāng)患者有不可控制的疼痛時，或者翻身導(dǎo)致劇痛加重時，或有其他額外出現(xiàn)的危險因素第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、仰 臥 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、側(cè) 臥 位

4、髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：使用便盆搬運患者上下床或送患者去做輔助檢查時 第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月避免潮濕和浸漬誤區(qū)1：使用爽身粉誤區(qū)2：涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑誤區(qū)3：使用烤燈第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng) 營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨立危險因素高達82.86%的患者血漿白蛋白低于正常

5、。補充血漿、白蛋白。第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月重點1:翻身！所有的高危人群都應(yīng)更換體位。側(cè)臥位的角度傳統(tǒng)：90翻身法(完全側(cè)臥）現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開了粗隆部的骨隆突處。 （交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月細節(jié)2：1、皮膚評估時：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。2、當(dāng)更換體位時，抬高而不是拖拽患者3、避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管4、避免患者已出現(xiàn)壓之

6、不變白的紅斑的骨隆突處受壓。5、如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生壓瘡該怎么辦？第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的局部評估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病 都需要做記錄第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury）期（Stage ）：淤血紅潤期期（Stage ）：炎性浸潤期期（Stage ）：淺

7、度潰瘍期期（Stage ）：深度潰瘍期不明確分期 Unstageable第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月可疑的深部組織損傷照片第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不明確分期PU照片第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡剖面圖和患者照片第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡 具有30min不消失的紅斑，壓制不褪色，但皮膚完整 。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡的敷料選用泡沫敷料皮膚保護膜透明貼多愛膚超薄處理原則： 解除局部受壓改善局部血運 去除危險因素 避免壓瘡進展第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月期壓瘡護理 基本與預(yù)防措施相同。局部使用過氧化脂肪酸酯，改善皮膚微循環(huán)；選用透明敷貼，薄的水膠體敷貼以減少摩擦。但值得注意的是，此期皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，按摩時反而加重損傷使之進一步惡化。故發(fā)紅部位禁用按摩。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡組織剖面圖和患者照片第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡 損害累及表皮或達到真皮，潰瘍表淺，可表現(xiàn)為皮膚擦破、水泡或淺火山口狀改變。第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡

9、自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。 濕性愈合！第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月濕性愈合 濕紗布 用鹽水侵濕、并一直保持濕潤的紗布是有效的濕性傷口敷料，與密閉式敷料對比兩者的促愈合效果相似，但它不能使傷口保持長久濕潤與恒溫，達不到濕性愈合的效果，并且每天需要更換多次，更換中有可能造成機械損傷。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月濕性愈合 新型敷料 新型密閉性敷料逐漸成為傷口護理的主流，被廣泛應(yīng)用于壓瘡、糖尿病足、靜脈潰瘍等慢性傷口的護理中。臨床中使用的新型密閉式敷料主要有以下幾種：薄膜類，其特點是透明，易觀察傷口的變

10、化，無吸收性能。代表性產(chǎn)品有安舒妥(Flexigrid)貼膜、透明敷料傷口貼Tegadenn)、OpSite透明術(shù)后敷料等；水凝膠類，主要作用為白體清創(chuàng)，濕化焦痂和腐肉，使其易于移除。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月濕性愈合 代表產(chǎn)品有清得佳凝膠(Intrasite Gel)、清創(chuàng)膠、多愛膚水解膠；水膠體類，可吸收少量到中量滲液，具有部分清創(chuàng)作用。代表產(chǎn)品有痊愈妥薄片敷料、多愛膚(Duoderm)活性親水敷料、康惠爾水膠體敷料(Corn feel)、增強性透明貼、安普貼；泡沫類，對傷口滲出液有很強的吸收能力。代表產(chǎn)品有痊愈妥(Melolin)黏性及非黏性泡沫敷料；藻酸鹽類，具

11、有部分清創(chuàng)作用，可吸收滲液，具有較好的止血作用。代表產(chǎn)品有液超妥藻酸鹽敷料、藻酸鹽填充條 第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二期壓瘡的濕性愈合 采用覆蓋3M透明敷料方法護理期壓瘡，清潔水皰及周圍皮膚后，覆蓋3M透明敷料，水泡吸收前無需更換，待水泡內(nèi)滲出液完全吸收35 d認(rèn)為對局部有小水泡勿損破，可用透明敷料外貼；大水泡消毒后穿刺抽液，用薄的水膠體敷料或透明敷料外貼；部分皮層受損的淺表性創(chuàng)面，傷口基底部紅色，滲液少，選用薄水膠體敷料外貼第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡的組織剖面圖和患者照片第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡 損害涉及皮

12、膚全層及皮下脂肪組織第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡的組織剖面圖和患者照片第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡期：深層組織的損害，穿透皮下組織直至筋膜肌肉，骨骼和關(guān)節(jié)。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、四期壓瘡的處理處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長 1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液 沖洗，以抑制厭氧菌的生長。 2.感染的瘡面應(yīng)定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。 3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。 第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月-期壓瘡的敷料選用

13、存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月-期壓瘡的濕性愈合 首先進行清創(chuàng)，清創(chuàng)的目的主要是清除壞死組織及異物感染，有助于準(zhǔn)確評估傷口，促進傷口愈合。應(yīng)盡可能的清除壞死組織和分泌物，如有死腔，把死腔內(nèi)的壞死組織和分泌物盡量清除干凈。傷口呈紅色選用水膠體敷料，保持

14、切口的溫度和濕潤，促進肉芽和上皮的生長；傷口基底為黑色或黃色腐肉，滲液少、干燥者，清洗傷口后，用水凝膠類來溶解、軟化壞死組織，再選擇透明敷料或凡士林油紗及紗塊作第2層敷料覆蓋聞。利用康惠爾糊劑填充期壓瘡創(chuàng)第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月-期壓瘡的濕性愈合 面，再用相應(yīng)大小的潰瘍貼貼在創(chuàng)面上，當(dāng)潰瘍貼外觀由黃色變?yōu)槟贪咨珪r，給予更換，一般開始l一2 d更換1次，以后換藥間隔逐漸延長。愈合時間明顯縮短，愈合率及有效率明顯高。對于有中到大量滲液的傷口，腔隙和竇道，感染及出血傷口，選用藻酸鹽類敷料填充，外加第二層敷料覆蓋；肉芽過長及中到大量滲液的傷口，可選用泡沫類敷料，結(jié)合彈力繃帶使

15、用有抑制肉芽組織增生的作用例。此外壓瘡創(chuàng)面有感染的，使用薄膜類、水膠體類會加重感染，影響愈合。有學(xué)者提出可先清創(chuàng)，做傷口細菌培養(yǎng)+藥敏，再按醫(yī)囑使用抗生索護理或銀離子抗菌敷料，但也有學(xué)者認(rèn)為，目前尚無確切證據(jù)表明銀離子抗菌敷料是護理和預(yù)防感染的最佳敷料選擇。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)預(yù)防勝于治療！治療必須恰當(dāng)！第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目前臨床主要存在下列問題：對評估不夠重視；沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值；新發(fā)壓瘡存在漏報情況；在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍５谒氖鍙?，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于