前盆底重建術(shù)課件

1、前盆底重建術(shù)-為女性盆底功能障礙提供的完美解決方案AGENDA手術(shù)步驟材料產(chǎn)品AGENDA手術(shù)步驟材料產(chǎn)品 手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化步驟固定、調(diào)整穿刺、安放分離、切開 再分離 手術(shù)關(guān)鍵之一 陰道前壁分離正確分離陰道壁全層前壁向上分離到膀胱頸下1cm處以保護(hù)膀胱頸區(qū)域兩側(cè)分離到坐骨棘，前部向上分離到恥骨聯(lián)合背面，后部分離骶棘韌帶 為了正確放置相對大的網(wǎng)片，手術(shù)需要行較廣泛的分離分離正確則出血少 陰道壁的解剖Surgical Placement of Mesh2VAGINAL FIBROMUSCULAR WALLnon-keratinized stratified squamous epithelium fu

2、sed withconcentrically arranged smooth muscleFASCIAL “CAPSULE”formed from condensation of irregular loose areolar endopelvic connective tissue陰道壁全層真正的膀胱陰道間隙錯(cuò)誤的分離IATROGENICALLY BISECTEDVAGINAL WALLBLADDERWALL水分離 形成組織間隙 （這一步驟具有重要意義）銳性分離 進(jìn)一步擴(kuò)大組織間隙，但銳性分離的整個(gè)過程不能在術(shù)者的視線范圍之外。水分離銳性分離鈍性分離水分離過程指導(dǎo)堅(jiān)信自己可以成功進(jìn)行陰道壁操

3、作陰道壁上夾持2把Allis鉗向后推膀胱使產(chǎn)生潛在組織間隙每個(gè)間隙注射至少40cc液體 -60cc布比卡因稀釋于60cc生理鹽水中矢狀切口，移開膀胱分離過程應(yīng)阻力很小陰道表皮應(yīng)變胖不變白，否則分離過淺向兩側(cè)延伸繼續(xù)分離陰道壁全層切開術(shù)者必須確認(rèn)分離到真正的膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，（全層分離）。 切口為3-5cm，盡量保證切口不要過大 避免陰道頂端切口陰道壁不要分離太薄分離太薄的標(biāo)志：出血過多(如果出血過多，你的分離可能過淺。)陰道壁出現(xiàn)發(fā)白注射或分離時(shí)阻力過大銳性分離目標(biāo)：進(jìn)一步擴(kuò)大水分離造成的間隙技巧： 1、如果出血過多，你的分離可能過淺。 2、為避免不必要的損傷或產(chǎn)生錯(cuò)誤的分離平面，

4、不要讓銳性分離的剪刀離開術(shù)者的視線。 3、分離見到膀胱上黃色的脂肪就是正確的層面鈍性分離 目標(biāo)：用手指進(jìn)行鈍性分離或 4*4完成分離過程。 技巧： 1、運(yùn)用側(cè)向壓力避免臟器損傷，用手指內(nèi)側(cè)較平的部位以擺動方式進(jìn)行組織分離 2、如果使用指尖分離組織，要保證使用指骨面保護(hù)臟器不受損傷。 -中線處到達(dá)恥骨聯(lián)合后緣 -兩邊到達(dá)坐骨棘手術(shù)關(guān)鍵之二穿刺 第一個(gè)皮膚切口位于恥骨降支側(cè)邊緣的生殖股皺褶處，與陰蒂平。 第二個(gè)切口應(yīng)位于第一個(gè)切口外1-2厘米,下2-3厘米處。對側(cè)行相同切口。植入網(wǎng)片前路淺支：螺旋穿針器通過前端切口穿入, 緊貼著繞過恥骨降支。 用手指去迎針尖，以免損傷膀胱。TiLOOP網(wǎng)片前臂鉤住

5、螺旋穿刺器的針眼，在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行這一過程。前路深支：彎形穿針器通過第二個(gè)切口穿入,穿過閉孔的下側(cè)角。該器械將繼續(xù)沿著恥骨到達(dá)位于閉孔內(nèi)肌后部的坐骨棘，直至針頭一側(cè)從頭背向的切口穿出,該切口與坐骨棘水平。然后,TiLOOP Total 4的中臂勾住穿針器的針眼，在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行這一過程 除了用穿針器的針眼鉤住網(wǎng)臂,也可以使用不可吸收縫線進(jìn)行網(wǎng)臂的引導(dǎo)。 閉孔位置閉孔緣血管、神經(jīng)走向 閉孔穿刺的安全區(qū)域閉孔表面的穿刺點(diǎn) 盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位 ATFP的解剖部位與全長 ATFP上的第二穿刺點(diǎn)骶棘韌帶穿刺突破點(diǎn)在距坐骨棘2cm處ATFP上的第一穿刺點(diǎn)ATFP穿刺突破點(diǎn)分別在近恥骨端1cm

6、以及近坐骨棘處，兩者距離 應(yīng)達(dá)到5cm手術(shù)關(guān)鍵之三恢復(fù)陰道最大深度與調(diào)整網(wǎng)帶的張力確保網(wǎng)片平整并且無張力。使用可吸收縫合線將網(wǎng)片固定在膀胱輸尿管角的位置。在保留子宮的情況下，網(wǎng)片的頭背部固定于子宮頸上。 在該手術(shù)前或同時(shí)進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，網(wǎng)片將被連接到陰道頂點(diǎn)兩邊。 幾點(diǎn)注意 子宮切除后需要關(guān)閉腹膜，以避免網(wǎng)片與腸接觸回顧性資料顯示，同時(shí)行子宮切除時(shí)網(wǎng)片的暴露率較高陰道切口 盡量縮小陰道切口，并避免T形切口建議避免大塊切除陰道及避免陰道與網(wǎng)片固定在一起局部修補(bǔ)與重建(Reconstruction)長久的修補(bǔ)應(yīng)當(dāng)是重建要達(dá)到重建的效果不能依賴缺損組織必須保證陰道的長度與寬度必須固定在無缺損的組織上AGENDA手術(shù)步驟材料產(chǎn)品TiLOOPTotal 4（盆底脫垂修補(bǔ)網(wǎng)片）產(chǎn)品編號圖片外形尺寸密度(g/m2)片數(shù)/單包裝600071