促脈證中醫(yī)診療方案

1、一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 中醫(yī)診斷學(xué)（朱文鋒主編， 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。自覺(jué)心悸，或快速，或跳動(dòng)過(guò)重，或突發(fā) 突止。呈陣發(fā)性，可伴胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專(zhuān)家建議（2011）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年 醫(yī)學(xué)分會(huì)，2011年）。（1 ）臨床特點(diǎn)：指持續(xù)時(shí)間 7天的房顫，一般 48小時(shí)，多為自限 性。（2）輔助檢查：心電圖：可見(jiàn)竇性心律心電圖和規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖：可見(jiàn)竇性心律心電圖和規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序

2、的顫動(dòng)波心電圖。超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心房擴(kuò)大、瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜狹窄、左室收縮功 能下降等。（二）證候診斷氣陰兩虛證：心中悸動(dòng)，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，短氣，咽干，口干煩 躁。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。心虛膽怯證：心悸怔忡，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢(mèng)易醒。 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦而促。痰熱內(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭 暈?zāi)垦?，胸悶或胸痛。舌紅，苔黃膩，脈滑而促。氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面 唇紫暗。舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈促或結(jié)代。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈安神。推薦方藥：炙甘草湯加減。炙甘

3、草、生姜、桂枝、太子參、生地黃、阿 膠、麥門(mén)冬、麻子仁、大棗、柏子仁、蓮子心等。中成藥：生脈飲、穩(wěn)心顆粒等。心虛膽怯證治法：益氣養(yǎng)心，安神定悸。推薦方藥：安神定志丸加減。生龍骨、生牡蠣、紫石英、琥珀粉、合歡 皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、麥冬等。痰熱內(nèi)擾證 治法：清熱化痰，寧心安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、法夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、瓜蔞、 茯苓、石菖蒲、苦參、丹參等。氣虛血瘀證治法：益氣活血，養(yǎng)心安神。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎、 歸尾等。中成藥：復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、復(fù)方血栓通膠囊等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選

4、擇黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液、丹參注射液、燈盞花素注射液等。（三）特色療法體針（1）選心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、通里、太沖等穴；心血不足加神門(mén)、脾俞、膈俞；不寐加歷兌；眩暈加百會(huì)、風(fēng)池穴。平補(bǔ)平瀉，留針 2030分 鐘，每日1次?？勺们榧泳姆ǎ?0天為1療程。（2）選足三里、三陰交、條口、承山、中都等穴，并配合辨證取穴，平 補(bǔ)平瀉，留針2030分鐘，每日1次，10天為1療程。腹針 取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都（左）、商曲（左）。腎虛加氣旁（雙）、 氣海下；火熱偏盛加水道（雙）；痰濕偏盛及心悸易驚、心脾兩虛加大 橫（雙）。常規(guī)消毒后，采用薄氏腹針專(zhuān)用套管針進(jìn)行針刺，取穴嚴(yán)格按腹針穴位定位，進(jìn)

5、針后不行補(bǔ)瀉手法。每次留針 20分鐘，隔天治療1 次。耳穴（1）取心、神門(mén)、皮質(zhì)下、胸區(qū)、交感等穴，每次選 23穴，留針20 分鐘，每日1次，10天為1療程。（2）取心、神門(mén)、皮質(zhì)下、腎、交感等穴，用膠布固定王不留行，每天按46次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，參照相關(guān)疾病治療建議或指南。（五）健康指導(dǎo)生活起居：合理安排休息與活動(dòng)，在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要 采取措施，預(yù)防感冒，保持大便通暢，不宜晚睡，睡前不宜過(guò)度興奮。發(fā)作期宜靜臥休息，緩解期宜適當(dāng)鍛煉，如交誼舞、廣播操、散步、太 極拳等。飲食調(diào)理：忌辛辣刺激飲食，多攝入新鮮蔬果，多食用深海魚(yú)類(lèi)等，戒煙限酒，勿飲用含咖啡因類(lèi)的飲料和濃茶，控制油脂和膽固醇的攝入， 注意飲食的相對(duì)穩(wěn)定性，不能隨意大幅度改變飲食。情志調(diào)攝：精神放松，