節(jié)肢動(dòng)物性皮膚病課件

1、第七章 節(jié)肢動(dòng)物性皮膚病動(dòng)物性皮膚?。簜θ梭w皮膚的動(dòng)物有很多種，最常見(jiàn)的是節(jié)肢動(dòng)物，如蚊、虱、蚤、臭蟲(chóng)、疥蟲(chóng)、螨等，其次是蠕蟲(chóng)和原蟲(chóng)類，如血吸蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等。引起皮膚病的方式有：機(jī)械性損傷：如蚊、蠓、臭蟲(chóng)叮咬等；毒性刺激：如隱翅蟲(chóng)及桑毛蟲(chóng)等的分泌物、排泄物、刺毛等刺激皮膚，蜈蚣、蝎等毒液刺激均可引起局部或全身反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)：有些昆蟲(chóng)的毒液和唾液內(nèi)含抗原性物質(zhì)可引起型變態(tài)反應(yīng)。異物反應(yīng)：昆蟲(chóng)的口器留在組織內(nèi)可引起持久的肉芽腫性反應(yīng)。節(jié)肢動(dòng)物性皮膚病定義：致病性節(jié)肢動(dòng)物叮咬、刺蟄、寄生人體皮膚后，引起局部機(jī)械性損傷、變態(tài)反應(yīng)或中毒癥狀成為節(jié)肢動(dòng)物性皮膚病。第一節(jié) 疥 瘡一、定義： 疥瘡是由疥螨寄生于

2、人體表皮引起的一種接觸性傳染性皮膚病。二、疥瘡病因病理1、疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘隧道引起的機(jī)械性刺激2、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚引起的變態(tài)反應(yīng)3、疥螨滯留在表皮角質(zhì)層內(nèi)引起異物反應(yīng)可通過(guò)握手 、同臥等密切接觸傳播， 易在集體和家庭中流行 。三、臨床表現(xiàn)1、疥瘡主要癥狀: (1)自覺(jué)劇癢，夜間尤甚。(2)手縫可見(jiàn)疥蟲(chóng)掘的隧道，長(zhǎng)約24mm，呈灰褐色不規(guī)則曲線。此為疥蟲(chóng)鉆行的痕跡。 (3)皮疹好發(fā)于皮膚薄嫩部位，尤其是在手指縫、腕屈側(cè)、小腹部、乳房、腋窩、臍周、下腹部、腹股溝、陰部等。頭和掌跖不易累及。皮損主要為粟米大小的丘疹或丘皰疹。有時(shí)表面可見(jiàn)鱗屑、血痂和隧道。臨床表現(xiàn)2、疥瘡患者常有的伴

3、隨癥狀 : (1)抓痕血痂由于疥瘡患者，瘙癢劇烈，患者不自覺(jué)地搔抓，常常出現(xiàn)皮膚的抓痕和血痂。 (2)繼發(fā)濕疹化由于疥蟲(chóng)的分泌物刺激皮膚，加上搔抓等因素，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等損害，這就是繼發(fā)濕疹化，往往加重瘙癢。 (3)繼發(fā)感染由于搔抓，衛(wèi)生條件差，或氣候炎熱，出汗多等原因，皮膚很容易繼發(fā)感染，出現(xiàn)繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎、癤病、淺表淋巴結(jié)腫大的癥狀。 疥瘡皮損陰部疥瘡結(jié)節(jié)四、實(shí)驗(yàn)室檢查： 刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。 如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達(dá)閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點(diǎn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲(chóng)。五、診斷和鑒別診斷結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷鑒

4、別診斷：與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥鑒別。1、預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，隔離患者，同時(shí)治療。2、局部治療： （1）10%硫磺軟膏，2次/d，連用4天。 （2）1%666霜外擦，涂藥24h后換干凈內(nèi)衣。3、10%優(yōu)力膚霜、25%苯甲酸卞脂霜4、疥瘡結(jié)節(jié)：液氮冷凍、曲安奈德封閉 貼膚疾寧、外用糖皮質(zhì)激素六、預(yù)防與治療第二節(jié) 螨蟲(chóng)皮炎一、定義： 由螨蟲(chóng)叮咬引起的急性皮炎，又稱谷癢癥。二、病因： （1）蒲螨科虱狀蒲螨 （2）粉螨科粗足粉螨三、臨床表現(xiàn) 1、夏秋季 接觸 2、皮疹： 好發(fā)于暴露部位：水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、 風(fēng)團(tuán)等 數(shù)目不定，不對(duì)稱，劇烈瘙癢 搔抓可致抓痕、血痂、濕疹樣變繼發(fā)

5、感染 全身癥狀 約1周 色素沉著斑四、預(yù)防與治療 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)與勞動(dòng)保護(hù)，局部對(duì)癥治療為主。 1、局部治療： 外用爐甘石洗劑、2%樟腦醑、止癢酊、2%百 部酊、糖皮質(zhì)激素霜 2、全身療法： 抗組胺藥：賽庚啶、酮替芬 輔以維生素B、鈣片等 全身癥狀者短期口服潑尼松片 繼發(fā)感染口服或外用抗生素第三節(jié) 毛蟲(chóng)皮炎一、定義： 由某些毛蟲(chóng)的毒毛刺激人體皮膚后局部出現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)。二、病因： 1、體表刺毛刺入皮膚引起急性炎癥反應(yīng)； 2、間接接觸受到毒毛污染的衣物用品。三、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)毛蟲(chóng)：桑毛蟲(chóng)、松毛蟲(chóng)、刺毛蟲(chóng)。1、桑毛蟲(chóng)皮炎： 皮疹：面、頸、胸、背及四肢 劇癢水腫性紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán) 毒毛刺入點(diǎn)為中央針頭

6、大小瘀點(diǎn)或小水皰 數(shù)目不定，奇癢或刺痛 結(jié)膜炎或角膜炎 一周漸消退三、臨床表現(xiàn)2、松毛蟲(chóng)皮炎： 皮疹：十分鐘內(nèi) 水腫性斑疹、丘疹、丘皰疹、水皰、風(fēng)團(tuán) 劇癢或燒灼感 37天消退 關(guān)節(jié)腫脹疼痛 一周漸消退三、臨床表現(xiàn)3、刺毛蟲(chóng)皮炎： 皮疹：面、頸、四肢等 刺癢或灼痛丘疹、水腫性紅斑 紅斑消退，丘疹奇癢，抓觸疼痛 12周消退 一般無(wú)全身癥狀 急性結(jié)膜炎、角膜炎、口唇腫脹四、診斷： 1、季節(jié)，地域 2、接觸史 3、皮膚刺癢灼痛 4、放大鏡查找刺毛 5、透明膠帶粘貼皮疹后在顯微鏡下查找毒毛五、預(yù)防與治療防蟲(chóng)滅蟲(chóng)，勿到林區(qū)或做好防護(hù)。局部治療為主。1、局部治療： （1）橡皮膏或透明膠帶 （2）外用藥： 爐

7、甘石洗劑、1%薄荷爐甘石洗劑、止癢劑、糖皮質(zhì)激素霜等。 （3）局部紅腫： 1%明礬液或3%冰硼散冷敷，2030min/次，2次/天五、預(yù)防與治療2、全身治療： 口服 氯苯他敏：48m/次，3次/d 賽庚啶：24mg/次，3次/d 特非那定：60mg，2次/d全身癥狀或累及其他臟器者： 潑尼松：10mg,3次/d，口服 氫化可的松：100200mg，ivgtt.第四節(jié) 隱翅蟲(chóng)皮炎一、定義： 人體皮膚接觸隱翅蟲(chóng)體毒液而引起的一種急性皮炎。二、病因： 晝伏夜出，趨光性 蟲(chóng)體接觸人體皮膚分泌酸性毒液，引起皮膚炎癥，將蟲(chóng)體拍打、壓碎后，毒液沾染皮膚發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于頭、面、四肢、軀干暴露部位2

8、、皮疹：不規(guī)則點(diǎn)狀、片狀、條狀水腫性紅斑 小丘疹、水皰、膿皰 破潰后為鮮紅色淺糜爛、結(jié)痂3、數(shù)目一片或數(shù)片4、自覺(jué)癥狀：瘙癢、灼痛5、約1周脫痂而愈，淡褐色沉著斑6、全身癥狀四、預(yù)防與治療1、預(yù)防：2、治療： （1）局部治療： 早期：清洗，外用藥 （2）皮疹較多或癥狀較重： 口服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素 繼發(fā)感染用抗生素 （3）中藥治療：五?；就?、五味消毒飲第五節(jié) 虱病一、定義： 寄生在人體的虱叮咬皮膚后所致的瘙癢性皮膚病 。二、病因虱子吮血的機(jī)械性刺激和唾液內(nèi)的毒性分泌物可引起瘙癢和皮疹，還可傳播斑疹傷寒、 回歸熱等疾病。 虱子因寄生部位不同和形態(tài)上的差異可分 頭虱 、體虱、陰虱 虱病可通過(guò)人

9、與人之間的直接接觸或被褥、衣帽等間接接觸而傳播 三、臨床表現(xiàn)1、頭虱頭虱病多累及兒童。主要癥狀：頭皮瘙癢，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部。主要位于頭皮,有時(shí)也可侵犯眉毛,睫毛和胡須。虱叮咬的皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹，可因劇烈搔抓引起抓痕、滲液、血痂或繼發(fā)感染，頸部淋巴結(jié)有中度腫大。在頭發(fā)根部嚴(yán)密地附著有極小的白色晶瑩的虱卵。2、體虱可在患者衣縫中找到體虱,因?yàn)轶w虱最初寄生在衣縫中然后至皮膚。瘙癢為持續(xù)性。損害常見(jiàn)于肩,臀和腹部。叮咬后出現(xiàn)紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)，中央有一出血點(diǎn)。常因搔抓而引起抓痕、血痂、皮膚苔蘚化，或淺部細(xì)菌感染。3、陰虱陰虱聚居在陰部及會(huì)陰毛上。陰毛部位及其附近瘙癢，搔抓引起抓痕，血痂或繼發(fā)膿皰瘡、毛囊炎等感染.部分患者外陰散在分布黃豆大或指甲大青斑。內(nèi)褲上可見(jiàn)污褐色血跡。 四、診斷和鑒別診斷凡患者有局限性瘙癢，皮膚上有血痂抓痕要考慮有本病的可能，若在頭發(fā)、內(nèi)衣、被褥、陰毛處發(fā)現(xiàn)成虱或蟲(chóng)卵，則可確診。該病要和疥瘡、皮膚瘙癢癥、癢疹、濕疹等皮膚病相鑒別。五、治療發(fā)現(xiàn)頭虱可將毛發(fā)剃去并焚燒，女性頭發(fā)不便剪剃