自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的維護(hù)ppt課件

1、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的維護(hù) arteriovenous fistula學(xué) 習(xí) 公 約空杯心態(tài)積極參與真誠建議掌聲鼓勵(lì)保持秩序手機(jī)調(diào)整全情投入隨時(shí)互動課 程 要 求主要內(nèi)容5內(nèi)瘺維護(hù)（重點(diǎn)）4術(shù)后護(hù)理（重點(diǎn)）3術(shù)前評估、術(shù)前指導(dǎo)（熟悉）2適應(yīng)癥、禁忌癥（熟悉）1概念（了解）6并發(fā)癥預(yù)防及處理（難點(diǎn)）移植血管內(nèi)瘺自身血管移植內(nèi)瘺同種異體血管移植內(nèi)瘺異種血管移植內(nèi)瘺人造血管移植內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺一、自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的定義自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù) arteriovenous fistula 簡稱AVF，是指通過外科手術(shù)的方式，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，以保證血液透析所需

2、的血流量、并便于血管穿刺，從而建立血液透析的體外循環(huán)。二、內(nèi)瘺術(shù)的意義和目的保證充足的血流量便于穿刺透析患者的生命線減輕痛苦減少血腫、動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生優(yōu)缺點(diǎn)對比 1、感染發(fā)生率低 2、使用時(shí)間長 3、并發(fā)癥少 1、等待“成熟”時(shí)間長 2、早期失敗率高,發(fā) 生率在20%-53%優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)三、內(nèi)瘺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1適應(yīng)癥2 （1） 腎小球?yàn)V過率25ml/ min或血清肌酐400mol/ L （2） 老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、合并其他臟器功能不全內(nèi)瘺術(shù)的適應(yīng)癥內(nèi)瘺術(shù)的禁忌癥 嚴(yán)重狹窄、明顯血栓 前臂ALLEN 試驗(yàn)陽性 手術(shù)部位存在感染 心力衰竭 同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器 手臂

3、、胸腔、頸部有受傷史及手術(shù)史 使用過抗凝劑或有凝血方面問題 預(yù)期存活時(shí)間短于3個(gè)月、準(zhǔn)備腎移植患者12345678術(shù)前評估一、血管條件靜脈直徑2.5mm動脈直徑2.0mm 無明顯狹窄無明顯血栓避免同側(cè)存在心臟起搏器避免同側(cè)放置中心靜脈導(dǎo)管動靜脈側(cè)側(cè)吻合（1） 原則： 先上肢，后下肢； 先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)； 先遠(yuǎn)心端，后近心端 。（2） 血管選擇： 腕部：橈動脈-頭靜脈 橈動脈-貴要靜脈、 尺動脈-貴要靜脈 尺動脈-頭靜脈 肘部：肱動脈-頭靜脈 肱動脈-貴要靜脈 肱動脈-肘正中靜脈。（3）血管吻合方式 動靜脈端側(cè)吻合(首選) 動靜脈端端吻合 動靜脈側(cè)側(cè)吻合 二、手術(shù)部位圖例圖例吻合方式:a.端

4、端吻合b.端側(cè)吻合c.側(cè)側(cè)吻合內(nèi)瘺術(shù)前指導(dǎo)患者的配合心理護(hù)理術(shù)側(cè)肢體皮膚完好、清潔生命體征平穩(wěn)術(shù)前清洗術(shù)側(cè)肢體并修減指甲術(shù)側(cè)肢體禁止輸液、抽血、置管（留置針、PICC）等術(shù)前穿袖口寬松衣服，備好水溫計(jì)、握力器術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位生命征的監(jiān)測 功能檢查傷口的觀察定期更換敷料術(shù)側(cè)肢體避免受壓、禁止測量血壓、輸液、輸 血及抽血術(shù)后鍛煉 熱敷抗凝劑的使用患者自我護(hù)理1、每日手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次3、可在上臂捆扎止血帶鍛煉4、 內(nèi)瘺成熟滿足“三個(gè)6”原則： 1）血流量達(dá)600ml/ mi n ； 2）血管直徑達(dá)0.6cm； 3）血管顯露明顯，皮下深度0.6cm5、 穿刺血管的選擇6、 穿刺順序與方法7、穿刺

5、針選擇2、每日濕熱敷2-3次內(nèi)瘺的使用維護(hù)患者自我保健術(shù)側(cè)肢體不受壓，衣袖要寬松，不戴過緊飾物，不提重物術(shù)側(cè)肢體保暖，定時(shí)熱敷教會患者自我判斷動靜脈瘺通暢的方法囑患者按時(shí)服藥，定時(shí)監(jiān)測血壓，防止高血壓預(yù)防低血壓提高患者自護(hù)觀念保持內(nèi)瘺皮膚清潔，每次透析前徹底清潔手臂透后保持局部清潔干燥，防止感染正確按壓穿刺點(diǎn)適當(dāng)活動造瘺手臂，長期堅(jiān)持定時(shí)捏握健身球活動避免外傷并發(fā)癥預(yù)防與處理感染血栓血管狹窄動脈瘤充血性心力衰竭 腫脹手綜合征 竊血綜合癥并發(fā)癥血栓病因 常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，高凝狀態(tài)、低血壓、壓 迫時(shí)間過長、低溫等是常見誘因。表現(xiàn) 內(nèi)瘺靜脈側(cè)搏動、震顫及雜音減弱或消失，主訴 內(nèi)瘺處疼痛，處理 早

6、期可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進(jìn)行藥物溶 栓，也可在 X線下將導(dǎo)管插入血栓部位灌注溶栓 劑。 并發(fā)癥感染病因 無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)切口的感染，局部皮膚感染處理 1感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動， 2抗生素的應(yīng)用 ， 3嚴(yán)格無菌操作， 4做好患者衛(wèi)生宣教。 并發(fā)癥血管狹窄病因 多發(fā)生在瘺口，與手術(shù)操作不當(dāng)或局部增生有關(guān)。處理 可行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和或放置支架，也可再次手術(shù) 重建內(nèi)瘺。 并發(fā)癥動脈瘤病因 血管比較表淺、穿刺方法不當(dāng)或內(nèi)瘺血流量較大。處理 1、禁止在動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破 潰及感染。 2、動脈瘤可采取血管成形術(shù)。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。 示例圖片并發(fā)癥充

7、血性心力衰竭病因 吻合口徑大或近心端內(nèi)瘺，內(nèi)瘺分流量大，回心血量 增加，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，使心臟擴(kuò)大，引發(fā)心衰。處理 用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺，若無效則采用外科手術(shù)縮 小吻合口內(nèi)徑?；蛄磉x方式透析（永久置管或腹透）并發(fā)癥腫脹手綜合征病因 由于壓力差的原因，動脈血大量流入吻合靜脈的遠(yuǎn)端 支，手臂處的靜脈壓增高，靜脈回流障礙，而產(chǎn)生腫 脹，常發(fā)生于側(cè)側(cè)吻合。處理 早期可以抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水 腫，較長時(shí)間或嚴(yán)重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換 部位重新制作內(nèi)瘺。并發(fā)癥竊血綜合征病因 橈動脈-頭靜脈側(cè)側(cè)吻合口過大，前臂血流大部分經(jīng) 吻合口回流，引起肢體遠(yuǎn)端缺血。常見于血液循環(huán)障 礙，如糖尿病、動脈硬化的老年患者。 輕者活動后出現(xiàn)手指末梢蒼白、發(fā)涼、麻木疼痛等， 缺血癥狀，重者休息時(shí)出現(xiàn)手痛及不易愈合的手指潰 瘍，甚至壞死。處理 1、定期適量活動，促